Varikozne vene u bazi jednjaka
Ezofagalni varici su proširene vene u jednjaku. Ove vene, kao i sve varikozne vene, mogu se lako raskinuti i krvare. Iscjedak jednjaka s varijalima je potencijalno životno ugrožavajuće stanje koje mora brzo prepoznati i liječiti.
Uzroci esophageal varices
Varikozne vene su vene koje su se zakučile i zidovi su se istezali.
Oni se obično nalaze u nogama i mogu se razviti s godinama, jer, pa, gravitacije. Vene vraćaju krv u srce i nemaju iste debele, mišićave zidove kao i arterije. Što duže stojimo i hodamo (u godinama, to jest), više su pritisak naših nogu.
U jednjaku, proširene vene se razvijaju ne zbog starosti i gravitacije, već zbog poremećaja jetre portalne hipertenzije. Venerisni sustav portala je zbirka vene koja pomiče krv u jetru, gdje se obrađuje i detoksificira. Nakon što krv napusti jetru, sve svježe i detoksifirano, nastavlja se do srca gdje se onda šalje u pluća za kupelj kisika i ispušta ugljični dioksid. To je kao spa dan.
U jetri s cirozom - ožiljak iz ozljede ili bolesti koja utječe na protok krvi u jetri je ograničena, a krv se podupire u portalni sustav, uzrokujući povećanje pritiska u venama.
Ovaj pritisak može utjecati na protok krvi u cijeloj regiji, posebno od gastrointestinalnog sustava oko želuca i baze jednjaka.
Vene u želucu (zvane želučane varike) i jednjaka postaju ukočeni poput plavih, debelih vena na nogama. Zidovi vene također postaju tanki i vrlo osjetljivi.
S malim pritiskom mogu prsnuti i posljedica krvarenja može biti ozbiljna.
Iscjedak jednjaka Variceal
Iscjedak jednjaka s varijalima je vrlo opasan. Nema simptoma esophageal varices dok krvarenje počinje. Međutim, kada počinje krvarenje, postoje znakovi i simptomi . Pacijenti s gornjim gastrointestinalnim (GI) krvarenjem koji potječu iz jednjaka i želuca, a ne u crijevima, mogu potražiti sljedeće znakove i simptome:
- Povraćanje svijetle crvene krvi ili povraćanje na kavi (vrlo mračna i granulirana, djelomično probavljena krv)
- Tamne, prozirne ili ljepljive stolice
- nadutost
- Rapid puls
- Smanjenje krvnog tlaka
Vrlo brzo, esophageal variceal krvarenje može dovesti do šoka i smanjene razine svijesti.
Hitno liječenje
U slučaju krvarenja jednjaka, potrebno je odmah hitno liječenje. Ako se brzo tretira, može se upravljati raznim krvarenjem jednjaka s različitim postupcima. Endoskopija (kamera je umetnuta u jednjak kroz usta) može se koristiti za pronalaženje i izravno rješavanje krvarenja. Osim toga, vazoaktivni lijekovi (lijekovi koji utječu na krvni tlak kod akutnih bolesnika) mogu se koristiti za suzbijanje krvnog tlaka u aktivno krvarenje pacijenata.
Pacijenti u hitnim slučajevima vjerojatno će također dobiti intravenozne tekućine i eventualno antibiotike.
Kada nazvati 911
Pacijenti s naglim nastupom krvarenja i povraćanjem crvene krvi ili velike količine vomitinga u kavi trebaju odmah otići u bolnicu. Nazovite 911 za svakog pacijenta koji je letargičan, zbunjen, slab, vrtoglav, blijed, hladan do dodira ili znojenje (dijafetičan). Ovi pacijenti pokazuju znakove šoka, što znači da je krvarenje teške i postoji visok rizik od smrti.
Paramedici će liječiti esophageal variceal krvarenje s IV tekućine, pravilno pozicioniranje, i vazoactive droge.
Brzi prijevoz u bolnicu je konačan tretman za pacijenta s krvarenjem jednjaka.
Dugoročni tretman
Kao što je gore navedeno, nema nikakvih simptoma esophageal varices osim ako oni rupture i početi krvarenje. Pacijent samo mora znati da ima cirozu ili neki drugi oblik portalne hipertenzije, a liječnici moraju potražiti varice u jednjaku s endoskopom kako bi ih dijagnosticirali. Ako se pronađe, doc može liječiti varike profilaktički tako da ih oko njih povezuje gumenom trakom, nazvanom ligacijska veza.
Osim izravnog učvršćivanja esophageal varices endoskopskim postupcima, portal hipertenzija može se rješavati lijekovima. Najčešće se koriste beta-blokatori. U većini bolesnika koristit će se kombinacija ligacijske trake i lijekova za upravljanje esophageal varices.
Uloga ciroze
Cirroza ima nekoliko uzroka. Najčešći je kronični hepatitis C, virusna infekcija koja može dovesti do oticanja i oštećenja jetre. Kronična uporaba teških alkohola također je povezana s jetrenom bolesti i može dovesti do ciroze iz masnog nakupljanja u jetri. Nealkoholna bolest masnih jetrica može uzrokovati oštećenja i ciroza. Moguće je u pretilih pacijenata i onih s poremećajima metabolizma ili dijabetesom. Kronični hepatitis B je potencijalni uzrok ciroze, ali sada je neuobičajen zbog dostupnosti cjepiva.
Svijest o razvoju ciroze je najbolja obrana od mogućnosti esophageal varices. Uzroci ciroze su najveći pokazatelji: poznata bolest jetre, alkoholizam, pretilost i dijabetes . Mnogi ljudi s početkom ciroze neće uopće imati simptome na početku. Kako napreduje, pacijenti mogu razviti neke ili sve od sljedećeg: umor, slabost, gubitak apetita, svrbež ili mučnina.
Ciroza može uzrokovati smanjenu razinu bijelih krvnih stanica koje se bore protiv infekcije ili trombocita koje pomažu u formiranju krvnih ugrušaka, a povezano smanjenje funkcije jetre može dovesti do visoke razine toksina u krvotoku. Toksini mogu uzrokovati konfuziju ili encefalopatiju. Kako se toksini akumuliraju u krvotoku, bolesnici mogu razviti žuticu, koja je žućkanje sclera (bjeloočnice) i kože.
Uloga portala hipertenzije
Na kraju, svi pacijenti s cirozom će razviti portalni hipertenzijski poremećaj. Kako se gradi pritisak u sustavu portala, razvijaju se sitne vene. Ove vene pružaju način da se krv kreće oko zagušenog portala i naziva se kolateralna cirkulacija. Kolateralna cirkulacija omogućuje način da krv preskoči jetru i nikad se ne očisti.
Osim esophageal varices, portal hipertenzija može uzrokovati ascites, što je fluid nakupljen u abdomen. Budući da se toksini i neki minerali ne uklanjaju ispravno, nastaju i druge komplikacije uzrokovane nakupljanjem tvari i promjenama tlačnih gradijenta, kao što je pomak plazme iz krvotoka na okolna tkiva. Isto tako, tekućina se može vratiti u noge i gležnjeve, uzrokujući oticanje poznato kao edem. Portal hipertenzija dijagnosticira se promatranjem jedne od ovih komplikacija.
Cirroza i jednjaka
Ciroza ne dovodi uvijek do jednjaka, ali nema jasnih dokaza o broju bolesnika s cirozom koji razvijaju jednjake ili želučane varike. U nekim je istraživanjima primjer kod jednjaka u bolesnika s cirozom varirao od 8 do 83 posto. To je veliki raspon.
Eksifagalni varici moraju biti dijagnosticirani endoskopijom, no nakon što se pronađu oni obično postaju veći i osjetljiviji tijekom vremena. bolesnici s dijagnozom jednjaka imaju oko 30% šanse za esophageal variceal krvarenje.
Ovisno o uzroku ciroze, potencijal za krvarenje jednjaka može biti smanjen kroz različite lijekove. Antivirusni lijekovi imali su neki uspjeh u odgađanju pojave krvarenja kod bolesnika s kroničnim hepatitisom B, a beta-blokatori su lijekovi izbora za regulaciju jetrene hipertenzije.
> Izvori:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Varšavi jednjaka: Patofiziologija, pristup i kliničke dileme. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Ligation esophageal variceal za hemostazu akutnog varicijskog krvarenja: učinkovitost i sigurnost. Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Antiviralna terapija odgađa ezofagealni varični krvarenje u cirozi povezanoj s hepatitisom B. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Ciroza NIDDK . (2018.). Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti . Dostupno od https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Endoskopska skleroterapija za hemostazu akutnog krvarenja varioznih jednjaka. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Endoskopska obrada esophageal varices u bolesnika s cirozom jetre. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015