Je li vaš liječnik propisao lijek koji nije na vašem zdravstvenom planu? Mnogi ljudi su šokirani da nauče plan zdravlja ima popis lijekova koje će platiti; ako vaš lijek nije na tom popisu, Vaše zdravstveno osiguranje neće platiti za to.
Ako ste pokušali ispuniti recept samo da vam ljekarna kaže da vaše zdravstveno osiguranje neće platiti za to, vjerojatno ste frustrirani.
To je primamljivo misliti: "Moj liječnik je propisao ovaj lijek jer mi je to potrebno. Zašto moja tvrtka za zdravstveno osiguranje misli da može reći svom liječniku što mogu i ne mogu imati lijekove? "
Prvo, shvatite da vaš zdravstveni plan ne kaže da ne možete imati lijek koji vam je propisao liječnik. Umjesto toga, isključivanje droga iz formulacije je više kao da kaže da neće platiti za taj određeni lijek. Možda je još uvijek imate ako vi ili netko drugi plaća za to. Također je moguće uvjeriti zdravstveni plan da plati lijek koji nije na svom obrascu.
Razumijevanje zašto je vaš zdravstveni plan odabrao zadržavanje lijeka koju ste propustili iz formulacije lijekova pomoći će vam da odlučite kako nastaviti.
Zašto lijek nije na zdravstvenom planu formulacije lijekova
Vaš odbor za farmakologiju i terapeutiku vašeg zdravstvenog osiguranja može izuzeti lijek iz svoje formulacije lijekova nekoliko čestih razloga:
- Zdravstveni plan želi da upotrijebite neki drugi lijek u istoj terapeutskoj klasi.
- Droga je dostupna preko brojača.
- Lijek nije odobren od strane FDA-e SAD-a ili je eksperimentalno.
- Plan zdravlja zabrinut je zbog sigurnosti ili učinkovitosti lijeka.
- Lijek se smatra "lifestyle" lijekom i stoga nije medicinski neophodan. Lijekovi koji se koriste za gubitak tjelesne težine, erektilnu disfunkciju ili kozmetičke svrhe mogu spadati u ovu kategoriju.
Terapijska klasa je skupina lijekova koji rade na sličan način ili liječe određeno stanje. Primjeri terapeutskih razreda uključuju antibiotike i antihistaminike. Zdravstveni plan možda želi da upotrebljavate drugi lijek u istoj terapeutskoj klasi iz nekoliko razloga. Jedan lijek može imati bolji doseg za sigurnost, manje nuspojava ili biti učinkovitiji od njegovog konkurenta. Međutim, trošak je najčešći razlog zbog kojeg vaš zdravstveni plan želi da upotrijebite određeni lijek i ostavite konkurentske lijekove izvan svoje formulacije lijekova.
Zdravstveni planovi nastoje uštedjeti novac tako što vas usmjeravaju na manje skupne opcije lijekova na recept unutar iste terapeutske klase. To mogu učiniti tako da zahtijevaju veću naknadu za skuplji lijek; ili, oni mogu ostaviti skuplji lijek izvan formulacije lijeka u cijelosti.
U nekim slučajevima, zdravstveni plan može smanjiti ugovor s proizvođačem skupog lijeka kako bi se dobilo lijek s diskontiranom stopom isključujući natječući lijek iz svog formulacije lijekova. Plan zdravlja štedi novac dobivanjem skupe droge na popust. Tvornica lijekova je sretan jer će dobiti veći udio na tržištu svog lijeka ako njegov konkurent bude pokrenut od velikog zdravstvenog plana formulacije lijekova.
Jedine stranke koje nisu zadovoljne ovom vrstom posla su proizvođač lijeka koji je bio isključen, a vi ako je isključeni lijek slučajno onaj kojeg želite.
Sada kad shvatite zašto vaš lijek za lijekove možda nije na zdravstvenom planu, morate odlučiti što želite učiniti. Imate nekoliko mogućnosti. Saznajte što su te opcije i gdje krenuti odavdje u "Moj lijek na recept nije na mojem zdravstvenom planu formulacija lijekova. Što sada?"
Saznajte više o zdravstvenom planu formulacije za lijekove u članku " Razumijevanje zdravstvenog plana formulacije za lijekove ".