Uzroci, čimbenici rizika, dijagnoza i liječenje delirija
Pregled
Mnogi pacijenti su zbunjeni nakon operacije, ali delirij je specifična vrsta zbunjenosti koja se može odvijati u bolnici i tijekom oporavka od operacije . Dok delirij izaziva zbunjenost, sve zbrke nisu uzrokovane delirijem.
Delirium je stanje zbunjenosti koja se naglo pojavljuje. Obično je akutan prirode - kada se dijagnosticira i liječi, pacijent se vraća na svoju normalnu razinu razmišljanja.
Pacijent koji se zbunjuje na dnevnoj bazi bit će mnogo zbunjeniji, a u većini slučajeva će se vratiti na svoju normalnu razinu zbunjenosti nakon što je delirij riješio.
Faktori rizika
Dok svatko može razviti delirij, određene skupine imaju veću vjerojatnost razviti delirij u bolnici. Dob igra ulogu, ali ozbiljnost sadašnje bolesti, pacijentova normalna razina svakodnevne funkcije i cjelokupno zdravlje pacijenta igraju također dio.
- Starije osobe i starije osobe
- Pojedinci s demencijom, Alzheimerovom bolesti ili nekom drugom vrstom mentalnog zdravlja koji smanjuje sposobnost jasnog razmišljanja ili uzrokuje zbrku
- Pojedinci s depresijom
- Kirurški pacijenti
- Bolesnici s bolesnicima s ICU-om
- Pacijenti s duljim boravkom u bolnici
- Više lijekova
Kao što možete zamisliti, stariji bolesnik s demencijom koji zahtijeva intenzivnu njegu značajno je veći rizik od mlade odrasle osobe bez dodatnih čimbenika rizika koji su u privatnoj sobi u bolnici.
Posebice, jedinice intenzivne skrbi vrlo su uznemirujuće za normalne cikluse spavanja / budnosti, budući da pacijenti imaju česte životne znakove, česte lijekove, rutinski se okreću, primaju više lijekova i često se nalaze u prostorijama koje su svijetli oko 24 sata , U tom okružju možete čuti delirij koji se naziva "Psihotička terapija ICU-a".
Najčešći je kod starijih osoba i starijih osoba, ali se može dogoditi u bilo kojoj dobnoj skupini. Također je češća kod osoba koje imaju neku vrstu mentalnog problema u svom svakodnevnom životu, kao što je demencija.
Ovi starije odrasle osobe s demencijom imaju najveći rizik od iznenadnog pada mentalnog kapaciteta u bolnici.
Rani znakovi
Prije nego što pacijent počinje pokazivati znakove delirija, postoji ranija faza koju pacijenti mogu doživjeti satima ili čak danima prije. Tijekom tog vremenskog okvira pacijenti mogu izvijestiti o iznimno živopisnim snovima, poteškoćama s spavanjem, povećanim stanjima straha ili anksioznosti koja nije bila prisutna prije, i može početi tražiti stalnu prisutnost drugog u svojoj sobi.
Uočavanje tih znakova rano može značiti ranije intervencije i potencijalno sprečavanje pacijenta da doživi puni udahnuti delirij u nadolazećim danima.
simptomi
Ne postoji test za delirij, ne može se dijagnosticirati kroz laboratorijski rad, mora se dijagnosticirati promatranjem ponašanja pacijenta i određivanjem je li njihovo ponašanje uklopljeno u dijagnozu delirija.
Dijagnoza delirija može biti izazov jer može biti vrlo različit od pacijenta do pacijenta.
Općenito, pojedinci s delirijem mogu imati poteškoće pri koncentraciji na jednu temu, općenito se čine dezorijentirani i često imaju smanjenu razinu svijesti.
Njihova dezorijentacija i psihičke poteškoće su često gori noću, uvjet koji se naziva "sundowners" ili "sundowning".
Hallucinations i delusions
Ti pojedinci mogu doživjeti iluzije i halucinacije. Zablude su lažna uvjerenja koju drži osoba. Na primjer, pacijent s delirijem može vjerovati da ih sestra pokušava ubiti, ili insekti napadaju svoj krevet.
Hallucinations su vizualni poremećaji. Pacijent može vidjeti šišmiši koji lete po sobi i gledati ih kako odleti iz kuta u kut. Mogu se posegnuti i pokušati dotaknuti nešto što nije tamo, ili razgovarati s nekim tko nije prisutan ili čak pojedinca koji je umro.
Fizički znakovi
Fizički, pacijent često ne može učinkovito spavati i može početi imati poteškoće s gutanjem, govorom na način koji se lako razumije i ima smisla i može početi tresti bez ikakvog razloga.
Ti znakovi i simptomi moraju se uzeti kao skupina, a ne pojedinačno. Osoba koja iznenada ima poteškoća s gutanjem vjerojatno nema deliriju, ali pacijent koji ne može mirno sjediti, ne može progutati, gledati ptice u bolničkoj sobi i ne spava danju, vjerojatno.
vrste
Delirium može predstavljati prekomjernu vrstu delirija ili nedovoljno aktivnog tipa. Hiperaktivan delirij izaziva uznemirenost, pacijent može biti bujno probuditi do djetinjstva, i može se činiti kao da su na visokom oprezu. Čini se da su "zatrpani" ili nemirni, kao da su imali previše kofeina da spavaju. Ovo ponašanje često je čudno u kontekstu njihove hospitalizacije - oni su široko budni kad bi se očekivalo da žele odmoriti što je više moguće.
Bolesnici s hipoaktivnim delirima mogu izgledati letargični, previše umorni da podnose aktivnost, depresivni, pospan i možda neće moći sudjelovati u razgovoru. Ovu vrstu često je teže razlikovati od toga da je bolestan i umoran nego aktivniji tip.
Zašto je češća nakon operacije?
Delirium je češće u bolesnika s operacijom od opće populacije bolnice zbog više razloga, oni imaju tendenciju da budu bolji od prosjeka, primaju lijekove anestezije koji mogu pridonijeti deliriju, mogu imati dulji boravak u bolnici i mogu dobiti lijekove protiv boli tijekom njihov oporavak i druge lijekove koji mogu pogoršati delirij.
liječenje
Osim što pomaže pacijentu da dobije kvalitetan san koji je očajnički potreban, pacijenti s delirijom također će trebati podršku uzimajući u obzir osnovne i nužne potrebe koje ne mogu upravljati tijekom bolesti.
Kada pacijent ima delirij, važno je da osoblje bolnice (kao i obitelj i prijatelji koji mogu posjetiti) pomažu pacijentu da postignu bitne elemente koji im najviše trebaju. Ove osnove uključuju neprekinuti san, redovito jedu i pije, brinu o potrebama kupaonice i rutinski preusmjeravaju zbunjeni pacijent.
Često preusmjeravanje znači jednostavno pažljivo prepuštanje pacijentu da su u bolnici, zašto su tamo i kakav je dan i vrijeme. Za obitelj i prijatelje, vrlo je važno ne raspravljati s pacijentom koji je zbunjen ili doživljava iluzije ili halucinacije. Možete lagano pokušati preusmjeriti pacijenta na mjesto gdje su i zašto, ali tvrdeći da će samo uzrujati pacijenta i člana obitelji.
Također je važno ne budi bolesnika dok spava, osim ako to nije apsolutno neophodno, a osoblje može odustati od izostavljanja vitalne provjere znakova ili srednjeg noćenja lijekova koji mogu čekati do jutra ako to znači dopustiti pacijentu da spava. Neki objekti pružaju pacijentima za uši i maske za oči kako bi povećali njihovu kvalitetu spavanja blokirajući konstantnu svjetlost i buku.
Ako se pacijentu ne može pouzdati da bude sam bez ozljede zbog pada iz kreveta ili drugih aktivnosti, obitelj, prijatelji ili bolničko osoblje vjerojatno će trebati biti u sobi cijelo vrijeme.
lijekovi
Utvrđivanje osnovnog uzroka delirije ključno je za liječenje. Ako lijek uzrokuje problem, zaustavite ga. Ako je problem s povlačenjem iz alkohola , nedopuštenih lijekova ili lijekova, postupajte s njom. Ako je riječ o ozbiljnoj deprivaciji sna, liječenje uključuje pružanje najbolje moguće okoline za spavanje i lijekove za poticanje spavanja.
Pomagala za spavanje na recept, kao što je Ramelteon (Rozerem), često se daju lakše zaspati , a drugi lijekovi poput Ativan mogu se osigurati za smanjenje agitacije i svih simptoma povlačenja koji mogu biti prisutni. Također se mogu koristiti antipsihotični lijekovi kao što su Haldol i Risperdal, ali se moraju dati u najnižim mogućim dozama kako bi se spriječilo pogoršanje pacijentove zbrke.
Izvor:
Postoperativni delirij kod starijih osoba: dijagnoza i upravljanje. Klinička intervencija u starenju. Thomas Robinson i Ben Eiseman. Pristupiti siječnju 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/