Ako imate noćnu astmu, vaš prisilni ekspiratorni volumen ( FEV1 ) smanjuje se za najmanje 15 posto od spavanja do ustajanja ujutro. Za neke, smanjenje funkcije pluća može biti znatno više. To je povezano s povećanim simptomima, kao što su kašalj, teško disanje i nedostatak daha koji ometaju san.
Rizici noćne astme
Pacijenti s velikim noćnim promjenama u FEV1 mogu također imati više dnevnih simptoma i lošiju kontrolu astme.
Još jedna činjenica je da noćna astma može biti povezana s smrtnošću astme. Sedmdeset posto smrti i 80 posto respiratornih uhićenja uzrokovanih astmom javljaju se tijekom noći. Velika varijacija u ekspirijskom protoku vrha nije u korelaciji s težinom astme, već je neovisni čimbenik rizika za respiratorno začepljenje. Većina pacijenata razumije da su ozbiljniji simptomi povezani s povećanim rizikom od smrti, ali vrlo malo ljudi je svjesno velikih varijacija u noćnim vršnim ekspirijskim tokovima koji su faktor rizika za slabe ishode.
uzroci
Nije poznato je li smanjenje funkcije pluća uzrokovano promjenama u cirkadijarnim ritmovima (promjene funkcije pluća zbog biološkog sata) ili su one na neki način povezane sa samim spavanjem. Nisu svi pacijenti s astmom, međutim, imaju problema s noćenjem.
Postoje neke fiziološke promjene koje se javljaju tijekom spavanja koje mogu pomoći objasniti zašto neki pacijenti s astmom imaju problema.
Otpor se obično povećava noću, a funkcija pluća smanjuje se kad se vrijeme spavanja povećava. Ova posljednja činjenica vrijedi i kod bolesnika bez astme, ali ne do točke gdje oni razvijaju simptome.
Dijagnoza
Najlakši način za dijagnosticiranje noćne astme je provjeriti vrhunac toka spavanja i vrhunac toka na buđenje.
Ako u vašem vršnom toku ima više od 15 posto razlike, imate značajnu varijabilnost koja može biti uzrok vaših simptoma. Međutim, mjerači vršnog toka nisu jako osjetljivi za otkrivanje FEV1 promjena. Vi i vaš liječnik trebate razmotriti ovo i započeti terapeutsko liječenje .
Studije astme pokazale su da čak 74 posto osoba s astmom ima noćna buđenja barem jednom tjedno, dok čak 64 posto može imati noćnu astmu tri ili više puta tjedno. Važno je da čak 40 posto osoba s astmom tijekom noći ima simptome.
Osobe s astmom mogu ignorirati noćne simptome kao znak slabe kontrole astme . U drugoj studiji, 26 posto pacijenata koji su ocijenili svoju astmu kao "blagu" prijavili su simptome astme kao što su kronični kašalj , wheezing i kratkoća daha noću. Važno je prepoznati ove noćne simptome kao lošu kontrolu jer značajan udio fatalne astme kod odraslih i djece od respiratornog začepljenja i iznenadne smrti događa se između ponoći i 8 sati ujutro.
Fiziologija iza nocturnalne astme
Iako nitko ne zna za sigurno, astma je bila povezana noću:
- Smanjena razina dušikovog oksida: Budući da je dušikov oksid moćan bronhodilatator , smanjena razina mogla bi objasniti povećane noćne simptome.
- Smanjeni beta 2 receptori: I broj i funkcija beta 2 receptora - receptori koji su odgovorni za bronhodilataciju koji otvaraju vaše dišne puteve - smanjuju se od 16 do 16 sati
- Smanjeni steroidni receptori: Slično kao kod beta 2 receptora, i brojevi i funkcija steroidnih receptora - odgovorni su za smanjenje upale-pad tijekom noći. Taj pad može biti odgovoran za povećanu upalu zbog nedostatka odgovora na vaše tijelo prirodno proizvedenih steroida ili steroida koje je propisao vaš liječnik.
- Abnormalna funkcija hipofize: Proizvodnja kortizola, hormona kojeg proizvodi hipofiza, smanjuje se preko noći. Ovo smanjenje povezano je s padom u FEV1 . Liječenje bolesnika s niskim razinama kortizola s hidrokortizonom (terapeutski steroid), povezano je s poboljšanjima u FEV1.
- Melatonin: Pacijenti s noćnom astmom zabilježeni su niske razine melatonina u usporedbi s bolesnicima bez noćne astme.
liječenje
Većina bolesnika s astmom noću zadovoljava kriterije kao umjerenu ili tešku upornu astmu prema smjernicama NHLBI. Trebali biste se liječiti prema ovim smjernicama, ali vi i vaš davatelj usluga trebali biste razmotriti neke od sljedećih točaka ako mislite da imate noćnu astmu:
- Inhalirajući glukokortikoidi: U studiji koja je uspoređivala 800 mikrograma (četiri pufera Azmacortovog inhalatora) svakog dana u 15 sati na tradicionalnu dozu jednog pušenja četiri puta dnevno, doza od 3 sata je djelovala kao i četiri puta dnevno. Kada se doziranje mijenja u bilo koje doba od 8:30 do 17 sati, doziranje jednom dnevno od 5:30 sati i dalje je bilo bolje od doziranja četiri puta dnevno, ali rano ujutro doziranje je pogoršalo.
- Inhalirani β2 adrenergični agonisti: Dugotrajni ß2 agonisti, slični vašem inhalatoru za spašavanje, ali traju šest ili više sati kao što je salmeterol, pokazali su da poboljšavaju funkciju pluća preko noći, kvalitetu sna i ukupnu kvalitetu života u noćnoj astmi.
- Oralni β2 adrenergični agonisti: Oralni oblici albuterola koji se daju kao polagano otpuštajuća pilula povećavaju ekspiratornu brzinu protoka ujutro i smanjuju teško disanje i nedostatak daha.
- Teofilin: Različite vrste teofilina imaju različita svojstva. Onaj koji posebno pomaže noćnoj astmi je priprema za veću razinu noću kod Uniphyl-a, kada doživljavate više simptoma. S ovim režimom, razine teofilina se smanjuju tijekom dana i pacijenti imaju manje nuspojava nego s tradicionalnim doziranjem.
- Liječenje ostalih stanja koja pogoršavaju astmu : Brojni drugi medicinski uvjeti, poput refluksa želuca, sinusnih problema i pretilosti, mogu pogoršati vašu astmu. Ako imate noćne simptome astme , pobrinite se da niste izloženi riziku za te stanja.
izvori:
> Ginsberg D. Neidentificirani čudovište u krevetu - Procjena noćne astme kod djece. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009. i 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Nocturnalna astma. Do danas. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.