Iznenađeni čimbenici povećavaju rizik u ranjivoj djeci
Napredak u liječenju i upravljanju astmom rezultirao je značajnim smanjenjem smrti povezanih s astmom u Sjedinjenim Državama, pa je s 2,1 smrtnih slučajeva na svakih 10 000 bolesnika 2001. godine iznosio samo 1,4 smrtnih slučajeva za svakih 10 000 u 2009. To je ogromno poboljšanje od ranih 1990-ih kada je stopa smrtnosti astme bila na vrhuncu.
Unatoč ovom zaokretu, stopa hospitalizacije kod djece s astmom i dalje je daleko veća od odraslih.
Isto vrijedi i za brzinu hitne pomoći, ambulantnu skrb i broj teških napada. Jedina mjera za koju su odrasli premašili djecu bila je stopa smrtnosti, i to je pozitivna stvar.
Primjerice, 2007, bez obzira na sve više napada (57 posto naspram 51 posto), samo 185 djece umrlo je od astme u odnosu na 3.262 odraslih osoba. Razlozi za naše mnoge, uključujući i veće stope plućne bolesti u odraslih i bliži medicinski nadzor nad djecom općenito.
No, u povijesti kada su smrtni slučajevi povezani s astmom gotovo potpuno spriječeni, čak 185 umrlih su previše. I, tragično, mnoge od tih smrti bile su manje povezane s težinom napada i više na način na koji je napad tretiran.
Čimbenici povezani s smrću djece astme
Učestalost astme među djecom nije ravnomjerno raspoređena. Istraživanja su pokazala da djeca s niskim prihodima, afroamerička djeca ne imaju samo visoku stopu astme u usporedbi s bijelom djecom, imaju i najvišu stopu smrtnih slučajeva povezanih s astmom.
Postoji uzrok i posljedica objašnjenja ove rasne razlike:
- Siromašne obitelji imaju manje pristupa zdravstvenoj zaštiti, uključujući njegu koja se odnosi na astmu.
- Zagađivači okoliša obično su veći u zajednicama s nižim prihodima.
- Zbunjeni životni uvjeti mogu dovesti do povećane izloženosti alergenima i infekcijama, što rezultira većim pogoršanjem.
Sadašnja statistika također pokazuje da je samo trećina ovih pedijatrijskih smrti dogodila u bolnici. To bi upućivalo na to da obitelji imaju malo ili nimalo pristupa bolničkom ili hitnom skrbi ili imaju malo zamisli o identificiranju ili liječenju potencijalno smrtonosne pogoršanja.
Štoviše, nedosljedan pristup liječenju samo povećava vjerojatnost i učestalost ovih napada. To je začarani krug koji najviše odgovara našoj najranjivijoj djeci.
Znajući kada potražiti hitnu njegu
Nijedna od ovih statistika ne bi trebala ukazivati na to da su rasa i siromaštvo jedini čimbenici koji dijete stavljaju u opasnost. Konačno, isti rizici bi se odnosili na bilo koju djecu čija se astma ne kontrolira, bilo zbog nedosljedne skrbi, zbog nedovoljne upotrebe lijekova za spašavanje, te zbog neuspjeha / nemogućnosti izbjegavanja uzročnika okoline .
Tu je i jednostavna činjenica da su neke djece s astmom bolesnije od drugih. U toj djeci, koji su možda previše upoznati s hitnim odjelima i bolničkim posjetima, spektar teškog, čak i kobnog napada može se činiti vrlo realnom mogućnošću. No, čak i za one ove djece, smrtni slučajevi su više povezani s propuštenim simptomima i / ili odgođenim tretmanom od bilo čega drugog.
Prema istraživanju:
- Između 80 i 85 posto djece koja su umrla od astme imala je progresivne simptome od 12 sati do nekoliko tjedana prije njihove smrti.
- Nasuprot tome, manje od jedan od pet umro je od iznenadnog, akutnog napada u roku od šest sati od razvoja simptoma.
Ono što nam to govori jest da je smrt manje vjerojatno da će doći "iz plave boje", već u vremenskom okviru u kojem se liječenje obično traži. Ovo ne sugerira da su roditelji bili samodovoljni; ona jednostavno precizira opasnosti koje nedovoljno zdravstvene skrbi stavlja na dijete s teškom astmom.
Faktori rizika za smrt povezan s astmom
Postoji vrlo malo dostupnih istraživanja o čimbenicima rizika povezanih s smrću djece s astmom, dijelom zato što se smrtni slučajevi pojavljuju više kod odraslih osoba.
Uz to se reći, postoje čimbenici rizika koji povećavaju rizik od smrti u svakome tko živi s teškom astmom:
- Prethodna povijest gotovo fatalne astme
- Česti i teški simptomi astme
- Loša kontrola astme s povećanom disanjem, prekidima spavanja i čestom upotrebom inhalatora za spašavanje
- Prije teškog napada astme koji zahtijeva intubaciju ili prijem u intenzivnu njegu
- Dvije ili više bolnica u vezi s astmom ili tri ili više hitnih službi u vezi s astmom
- Koristeći dva ili više spremnika bronhodilatatora kratkog djelovanja u roku od mjesec dana
- Ko-javljaju se zdravstveni problemi poput kongenitalne bolesti srca ili bolesti pluća
- Afroamerička utrka
- Siromaštvo i nedostatak zdravstvenog pristupa
Smanjenje rizika kod djece s astmom
Čak i kada se suočavaju s teškim i / ili čestim pogoršanjem, rizik od smrti može se u velikoj mjeri brisati formuliranjem jasnog akcijskog plana za astmu i budnim pritiskom.
To uključuje rutinsko korištenje mjerača vršnog toka (PFM) čak i kada se astma djetinje čini pod kontrolom. Nije neobično, primjerice, čuti djecu da kažu da više ne trebaju jer se "osjećaju sasvim u redu". Nije u tome stvar. Bitno je da se njezina upotreba tako rutinski, tako da ona postaje inherentni dio upravljanja, a ne nešto za što ste u krizi.
Isti stavovi odnose se na vas kao roditelja. Svakako, kao skrbnici, to je lijepo nadati se da će naša djeca jednog dana nadmašiti njihovu astmu . No, važno je ne shvatiti znakove poboljšanja kao dokaza o zaokretu. Radite sa svojim liječnikom i držite praćenje stanja vašeg djeteta kao naravno. To uključuje godišnje cijepljenje protiv gripe, redovite posjete liječniku i izbjegavanje bilo kakvih pokretača astme u vašem svakodnevnom životu.
Na taj ćete način biti bolje pripremljeni za ozbiljan napad ako se dogodi i instinktivno će znati kada je vrijeme da se ponaša i traži hitnu pomoć.
> Izvori:
> Američka akademija za alergije, astmu i imunologiju. "Statistika astme". Milwaukie, Wisconsin; ažurirano 2016. godine.
> Guilbert, T .; Bacharier, L .; i Fitzpatrick, A. "Teška astma u djece". Časopis za alergiju i kliničku imunologiju: u praksi. 2014; 2 (5): 489-500.
> Rosenman, K .; Hanna, E .; Lyon-Callo, S .; et al. "Istraživanje smrti astme među djecom i mlađim odraslim osobama: pregled astma mortaliteta u Michiganu". Pregled javnog zdravstva. 2007; 122 (3): 373-381.