Jedan od najtežih dijelova biti ljekarnik je knjigovodstvo
Kao ljekarnik , možda mislite da će vaše najteže zadaće uključivati pomoć pacijentima i praćenje mogućih kontraindikacija između lijekova . No, mnogi ljekarnici kažu da su ti zadaci lakši u usporedbi s jedinstvenim računovodstvenim i knjigovodstvenim potrebama u ljekarni.
Naplata ljekarništva nije jednostavna stvar, iako tehnologija uklanja većinu glavobolja.
Evo što naplaćuje ljekarna:
- Prijavite se s NCPDP-om
Prije nego što se bilo što može postići, ljekarna se mora prijaviti Nacionalnom vijeću za programe lijekova na recept (NCPDP), uslugu baze podataka koja mu dopušta računati. NCPDP pruža svakoj ljekarnici jedinstveni šestoznamenkasti broj, poznat kao BIN, koji ga identificira za potrebe naplate.
- Razumjeti odnose trećih strana
Shvatite da osiguravajuća društva ne rade svoje naplate. Svaki od njih ima treću osobu - upravitelj prednosti pharmacy (PBM) kao što su Express Scripts ili Medco. Ovi posrednici naplaćuju se kada se napuni recept i pregledavaju datoteke kako bi bili sigurni da je sve u redu i osigurati osiguravajuću tvrtku da su obavili dužnu marljivost.
- Prijavite se za ugovore
Sljedeći korak je podnošenje zahtjeva za ugovore o osiguranju. Prvo se prijavite s nekim lokalnim ljekarnama (te skupine mogu imati mogućnost prijavljivanja na nekoliko planova osiguranja odjednom) i potpisati ugovore putem te grupe.
Bitno je potpisati ugovore, ali ne zaboravite znati što prijavljujete. Dopušteni i plaćeni troškovi važni su brojevi za razumijevanje.
Ljekarna ne može podnijeti račun PBM-u osim ako nije potpisao ugovor. Taj ugovor označava koliko PBM plaća apoteku, kooperacije itd. Svaki PBM ima različite ugovore.
- Započnite naplatu
Nakon potpisivanja ugovora, ljekarna se može prijaviti. Putem programske podrške ljekarni, kada se popunjava recept i ispunjava sve demografske informacije kupca, odlazi u PBM. Sekunde kasnije dolazi natrag govoreći plaćeni ili odbijen, koliko se plaća i iznos co-plati.
- Timski rad
U ljekarnama može postojati jedna osoba ili veći kontingent osoblja - ovisno o veličini ljekarne ili je li dio lanca povezan s procesom naplate. Voditelj obično nadgleda postupak i jedna osoba je odgovorna za konačnu presudu i provjeru zahtjeva.
- Tehnologija
Sva se naplata provodi putem softvera za naplatu ljekarne kao što je QS1. Većina procesa je automatizirana od trenutka kada je recept ispunjen, ali u nekim slučajevima je potrebno posebno naplatiti i prethodno odobrenje. U takvim slučajevima često je potrebno nazvati osiguravajuće društvo da potvrdi da li se lijek može nadoknaditi.
Tehnologija je bitna za ovaj proces. Bez najsuvremenijih sustava nemoguće je precizno komunicirati s osiguravajućim društvima, menadžerima treće strane i liječnicima.
- Izazovi u naplati ljekarni
Od ključne je važnosti osigurati da su plaćene iznose ispravne u konačnom prilagodbi potraživanja. Tako je iznos koji osiguravajuće društvo i copay plaćaju moraju biti jednaki iznosu koji se naplaćuje. Ove brojke moraju se pomiriti za financijski integritet.
Važno je i razumijevanje ugovora treće strane i odlučivanje o tome jesu li vrijedni potpisivanja. Neki možda neće biti vrijedni potpisivanja. Međutim, ljekarna ne može teretiti potraživanja trećoj strani s kojom nije potpisala ugovor.