Pneumonija utječe na milijune ljudi svake godine. Prema centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), više od 400.000 ljudi zahtijeva procjenu i liječenje u hitnom odjelu i više od 50.000 ljudi umire od bolesti. No komplikacije se mogu spriječiti! Pronalaženje da imate upalu pluća je prvi korak, a zatim uči kakvu vrstu upale pluća imate - bakterijske , virusne ili gljivične - bitne za pravilno liječenje.
Sistematski pregled
Groznica, kašalj i kratkoća daha mogu biti znak da imate upalu pluća. Vaš liječnik s početkom procjene provjeravajući vaše vitalne znakove.
On ili ona će mjeriti temperaturu, krvni tlak, brzinu otkucaja srca i brzinu disanja, a također će provjeriti razinu kisika pomoću pulsne oksimetrije . To se postiže postavljanjem malog uređaja na prst kako biste procijenili postotak kisika u krvi. Niska razina kisika je zabrinjavajuća i može značiti da morate staviti kisik.
Pomoću stetoskopa liječnik će slušati pluća. Žele čuti pucketanje zvukova ili šištanje . Smanjenje zvukova u jednom području moglo bi značiti da je tamo nastala upala pluća. Ako dodirnete leđa na tom području, možete utvrditi postoji li pridružena zbirka tekućine ili konsolidacija. Nemojte se iznenaditi ako vas zamolite da glasno izgovorite slovo "E". Ako imate tekućinu u plućima, zvuk će zvuk poput "A" kada slušate stetoskop.
Labs i testovi
Dok fizički ispit može povećati sumnju na upalu pluća, dijagnoza se može pojačati pomoću različitih testova. Vaš liječnik može ili ne mora koristiti sljedeće testove. Znajte da su vam većina jednostavna i jednostavna - jednostavna crta povlačenja ili uzorka uzoraka, brza i bezbolna.
Kompletna krvna slika
Potpuna količina krvi je jednostavan i jeftin test. Broj bijele krvi je jedan od mjerenih krvnih slika. Ako je povišena, prisutna je infekcija ili upala. Ne upućuje vas konkretno ako imate upalu pluća.
Procalcitonin
Procalcitonin je prethodnik kalcitona, protein koji se oslobađa od stanica kao odgovor na toksine. Mjereno je krvnim testom. Zanimljivo, razina se povećava kao odgovor na bakterijske infekcije, ali se smanjuje kod virusnih. Rezultati su obično pozitivni unutar 4 sata od bakterijske infekcije i vrhunac u roku od 12 do 48 sati. Iako vam ne dozna kakva je vrsta bakterija prisutna, to ukazuje da bi liječenje antibioticima bilo neophodno.
Sputum Culture i Gram Stain
Zlatni standard za dijagnosticiranje bakterijske infekcije je kultura. Nažalost, prikupljanje dobrog uzorka sputuma može biti teško, pogotovo ako netko ima suhi kašalj. Često se kontaminira normalnim bakterijama koje žive u dišnom putu.
Uzorak treba prikupiti prije nego što se tretira s antibioticima. Od vas će se tražiti da iskašljate malo iskašljaja, s što je manje moguće sline. Ako imate poteškoća s tim, liječnik može koristiti uređaj s laganim i sitnim fotoaparatom postavljenim u grlo.
On ili ona će vam pomoći da se opustite s lijekovima tijekom postupka, a postoji nekoliko nuspojava izvan potencijalno blago upaljeno grlo.
Jednom sakupljen, Gram stain se nanosi na dio uzorka i ispita pod mikroskopom. Uzorak sputuma dobrog kvaliteta pokazat će nekoliko bijelih krvnih stanica, ali malo epitelnih stanica. Bakterije će se pojaviti crvene ili ljubičaste i, na temelju njihovog izgleda, mogu biti kategorizirane kao jedna od dvije klase bakterija. Sužavanje dijagnoze olakšava odabir odgovarajućeg antibiotika.
Da biste saznali koje specifične bakterije uzrokuju vašu bolest, uzorak će se uzgajati u Petrijevim jelima.
Kada bakterija ili gljivica rastu, testirano je protiv različitih antibiotika kako bi vidjeli koji će tretmani biti najučinkovitiji.
Problem je u tome da može potrajati nekoliko dana kako bi dobili konačni rezultat kulture. Također, neke bakterije poput S. pneumoniae teško je rasti i kultura može dati lažno negativne rezultate. Zbog izazova u dobivanju kvalitetnog uzorka, ovaj test se obično koristi za osobe u bolnici, a ne za one koji žive u zajednici.
Ispitivanja antigena urina
Bakterijska pneumonija uzrokovana S. pneumoniae i Legionella vrsta ima visoku učestalost komplikacija. Antigeni iz tih bakterija izlučuju se u urinu. Jednostavan test urina dostupan je za traženje tih antigena.
Rezultati su brzo dostupni, a studije su pokazale da su točnije od Gram boje ili kulture. Još jedna prednost ovog testa je da liječenje antibioticima neće promijeniti rezultate.
Problem je u tome što su testovi antigena urina manje točni u blažim slučajevima upale pluća. Također je samo test za jedan serotip Legionelle iako postoje mnoge vrste. Također, za razliku od kulture, nema načina za korištenje rezultata kako bi se utvrdilo što bi antibiotici bili najučinkovitiji za liječenje.
Serološka
Neke bakterije teško je rasti u kulturi i nemaju test urina antigena dostupan za probir. Chlamydia , Mycoplasma i neke vrste Legionella su atipične bakterije koje spadaju u ovu kategoriju.
Postoje serološki testovi krvi koji bi mogli odrediti kada i ako ste zaraženi. Serologija mjeri protutijela koja nastaju protiv specifičnog patogena. IgM antitijela ukazuju na novu infekciju, dok IgG antitijela obično pokazuju da ste zaraženi u prošlosti. Ponekad je teško znati kada su IgM antitijela prebačena na IgG antitijela.
PCR i enzimski imunotest
Može biti teško kultivirati virus. Umjesto toga, virusne infekcije se obično dijagnosticira primjenom lančane reakcije polimeraze (PCR) i enzimskim imunotestima.
PCR je test koji provjerava prisutnost specifične virusne ili bakterijske DNA u uzorku. Alternativna je serologija za probira atipičnih bakterija. Dok su rezultati često dostupni za 1 do 6 sati, PCR se ne može izvesti na licu mjesta. Mora biti obrađen od strane laboratorija.
Enzimski imuno testovi, međutim, mogu se provesti kao test mjesta skrbi sa rezultatima dostupnim za 15 minuta do jednog sata. Ti imuno testovi koriste antitijela za otkrivanje prisutnosti specifičnih virusnih antigena i mogu istodobno pretražiti više virusa.
Slike
Studije snimanja često se provode prije laboratorijskih testova. Ako ste inače zdravi, liječnik vam može liječiti zbog upale pluća na temelju fizičkih pregleda i studija snimanja.
Zraka prsnog koša
Ako se sumnja na upalu pluća temelji na simptomima i fizičkom pregledu, standard njege je dobiti rendgensku prsa . Rendgenski snimak prsnog koša može pokazati infiltrat, koji je zbirka gnojova, krvi ili proteina u plućnom tkivu. Također može otkriti i druge znakove bolesti pluća poput kavitacija i plućnih nodula .
Vaš liječnik obično ne može razlikovati bakterijske i virusne infekcije na temelju samog snimanja. Međutim, infiltrat koji ispunjava sve ili većinu jednog ili više režnja pluća vjerojatno će biti bakterijska upala pluća uzrokovana S. pneumoniae .
CT skeniranje
Moguće je da rentgenska prsa mogu propustiti dijagnozu. Ako vaš liječnik još uvijek ima veliku sumnju na upalu pluća nakon negativnog rezultata, ona može odlučiti potvrditi dijagnozu pomoću CT-a . Općenito govoreći, CT je točniji od rendgenskog prsnog koša, iako to košta više i izlaže vam veće doze zračenja.
Ispitivanje se vrši postavljanjem ravno u stroj u obliku krafne koji snima fotografije. Studija je bezbolna i završena je u nekoliko minuta, ali važno je da se tijekom testiranja lebdi za dobivanje najboljih slika.
bronhoskopija
U teškim slučajevima koji ne reagiraju na terapiju, vaš liječnik može nastaviti s daljnjim snimanjem kako bi potražio druge uzroke. Ova procjena može uključivati bronhoskopiju , gdje se tanka kamera vodi kroz nos ili usta dolje u pluća.
Na taj način vaš liječnik može izravno vizualizirati unutarnju stranu pluća. Kulture i biopsije mogu se uzeti po potrebi. Ne brini. Bit ćete sedated za postupak.
Diferencijalna dijagnoza
Postoje i drugi uvjeti koji mogu imati simptome slične upali pluća, poput bronhitisa ili kongestivnog zatajenja srca . Ako netko ima astmu , bronhiektazu ili kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) , to bi moglo biti upaljenje njihove poznate bolesti pluća. U najgorem slučaju, to bi mogao biti znak upozorenja o raku pluća .
Međutim, nemojte se uplašiti ovim mogućnostima. Najbolja stvar za vas je da posjetite svog liječnika za pravilnu dijagnozu. U većini slučajeva, kada se dijagnosticira, upala pluća može se dobro zbrinuti.
> Izvori:
> Bartlett JG. Dijagnostički pristup u pneumonije u odraslih u zajednici. U: Bond S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Ažurirano veljače 2018. godine.
> Caliendo AM. Multiplex PCR i Emerging Technologies za detekciju respiratornih patogena. Clin Infect Dis. Svibanj 2011., 52 Suppl 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.
> Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. Ispitivanje brzog urinskog antigena za Streptococcus pneumoniae kod odraslih osoba s pneumonijom u zajednici: klinička upotreba i barijere. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014. kolovoza, 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
> Pneumonija. Nacionalno srce, pluća i Institut Bood. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves H. Zajedno stečena pneumonija u djece: izazovi mikrobiološke dijagnoze. J Clin Microbiol. 2018 22. veljače; 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.