Uključuje li zatvaranje patenta ovratnika prednjeg sloja?
Svi smo jednom imali rupu u srcu. Krv teče vrlo različito kroz tijelo nerođenog fetusa u usporedbi s odraslom osobom. Za jednu, krv teče kroz otvor između lijeve i desne strane srca kroz otvor nazvan foramen ovale.
S našim prvim dahom zraka, međutim, promjena tlaka između lijeve i desne strane srca se mijenja, a zaklopac tkiva zapečaćuje foramenovu ovalu.
Od tada, krv teče u uzorku zajedničkom gotovo svim odraslim osobama.
Ponekad, međutim, foramen oval nije potpuno uklonjen, ostavljajući ono što se zove patent foramen ovale ili PFO. To je zapravo prilično uobičajeno i rečeno je da utječe na jedan od pet ljudi.
Kao alarmantno kao što zvuči da ima tu povezanost između dviju strana srca, većina istraživanja sugerira da su PFO-i većinu vremena bezopasni. Neki liječnici, međutim, vjeruju da PFO može povećati rizik od moždanog udara.
Kako radi?
Teorija ide ovako: formira se krvni ugrušak u nogama i putuje kroz venski sustav do srca. Krv se obično šalje s desne strane srca u pluća da ispadne ugljični dioksid i opterećuje se kisikom. Krvne žile u kojima se ova razmjena plina pojavljuju vrlo su male, a svi ugrušci koji prolaze kroz vene ( emboli ) vjerojatno će biti filtrirani u plućima.
Ovaj prirodni filtar može se zaobići, iako, ako krv može putovati s desne na lijevu stranu srca, a da ne prolazi kroz pluća. To može učiniti ako postoji rupa između strana srca kao što je PFO, i ako je gradijent tlaka ponekad veći na desnoj strani srca od lijeve strane (što je općenito neuobičajeno).
U takvim okolnostima, krvni ugrušak može putovati na lijevu stranu srca, gdje se ispušta u tijelo, uključujući mozak, gdje ugrušak oklijeva daljnji protok krvi i dovodi do embolnog moždanog udara . Ugruška koja se tako putuje naziva se paradoksalnim embolusom, od para (dva) i doxical (sided).
Opcije
Postoje dva načina djelovanja kada netko s PFO-om ima moždani udar bez jasnog uzroka. Prvi pristup, kako je preporučio 2012 American College of prsa liječnika (ACCP) smjernice, je korištenje antiplatelet terapija kao aspirin. Ako je trombus prisutan u nogama, prednost se daje antikoagulaciji sa sredstvom poput heparina ili varfarina .
Drugi je pristup za zatvaranje PFO-a. To je vrlo privlačan pacijentima koji su upravo imali moždani udar i koji primaju alarmantnu vijest da postoji "rupa u svom srcu". Pod takvim uvjetima, osoba svibanj želite učiniti sve što je moguće kako bi zadržao od drugog, potencijalno još ozbiljniji moždani udar.
Problem je u tome što dok bi se zapečaćivanje PFO-a činilo pametnim za napraviti, opsežna istraživanja nisu pokazala nikakvu konačnu korist ovom invazivnom postupku.
Najpopularniji način brtvljenja patenta foramen ovale je s perkutanom procedurom.
Trenirao liječnik provodi kateter kroz vene u tijelo u srce, gdje se koristi uređaj za brtvljenje PFO-a. Druga metoda uključuje više invazivnih operacija.
Velike studije zatvaranja PFO-a u moždanom udaru pokazuju nikakvu korist ni u jednom postupku. Jedno od najboljih suđenja, prikladno nazvano ZATVOR 1, pogledalo je osobe mlađe od 60 godina s PFO-om koji je pretrpio moždani udar ili prolazni ishemijski napad . Ne samo da nakon dvije godine nije bilo koristi, ali ljudi koji su obavili postupak imaju veću vjerojatnost da imaju veće komplikacije vaskularne ili fibrilacije atrija nego one koje su tek primile medicinsku terapiju.
Njihovi su rezultati bili frustrirajući za ljude koji su primijetili da je u drugim, slabijim istraživanjima zatvaranje uređaja činilo da funkcionira. Kao i svako ispitivanje, ZATVAR 1 je imao nedostatke. Kritičari su predložili da možda bolji uređaj može smanjiti rizik od komplikacija ili da veličina uzorka nije dovoljno velika. To je rekao, CLOSURE 1 ima najbolji dokaz bilo kojeg prethodnog suđenja, a rezultati su još uvjerljiviji. dok su neki tvrbili da napredak u tehnikama koje se koriste u zatvaranju PFO-a sada može opravdati njezinu upotrebu, kontraargument je da medicinski menadžment također napreduje i još uvijek može nadvladati zatvaranje PFO-a.
Zaključci
Američka akademija za neurologiju i još više zaključila je da nema koristi za postupak u PFO-u, iako se perkutano zatvaranje vjerojatno još uvijek zaslužuje u manje uobičajenim i teškim oblicima komunikacije između lijeve i desne strane srca. Takvi slučajevi uključuju veliki atrijski septalni defekt.
Još uvijek postoje liječnici koji su spremni obaviti ovaj postupak za one koji inzistiraju na zatvaranju patenta foramen ovale. Neki ljudi ne mogu podnijeti misao da postoji rupa u srcu, čak i ako je to rupa koju smo svi imali, a mnogi ljudi i dalje imaju bez problema. Za one koji ostaju zainteresirani unatoč nedostatku dokazane koristi, važno je dobiti mišljenje liječnika koji nema financijski udio u postupku.
izvori:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Zatvaranje ili medicinska terapija za kriptogeni moždani udar s patentnim foramen ovale. N Engl J Med 2012 .; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Incidencija i veličina patenta foramen ovale u prvih 10 desetljeća života: obdukcijska studija 965 normalnih srca. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotska i trombolitička terapija za ishemični moždani udar: Antithrombotic terapija i prevencija tromboze, 9. izdanje: Američka škola prsnika liječnika Smjernice za kliničku praksu zasnovane na dokazima. Prsa 2012; 141: e601S.