Nekoliko antidepresiva odustalo od anti-estrogenskih učinaka hormonske terapije
Tamoxifen je lijek hormonske terapije koji su poduzele mnoge žene u premenopauziji nakon završetka početnih tretmana za pozitivni karcinom dojke receptora estrogena. Za liječenje nuspojava tamoksifena (kao što je vruće trepće) i za pomoć kod depresije, liječnici često propisuju antidepresive. Ipak, mnogi antidepresivi mogu ometati ili potpuno otkazati prednosti tamoksifena.
Što bi trebali znati svi koji uzimaju tamoksifen?
Tamoxifen se koristi kod raka dojke
Jednom kada žena završi s primarnim liječenjem karcinoma dojke, s terapijama poput operacije , kemoterapije i terapije zračenjem , možda će trebati uzimati tamoksifen. Za žene koje imaju pozitivne tumore estrogenskih receptora, hormonska terapija može smanjiti rizik od povratka karcinoma (recidiva) za oko 50 posto.
Izbor lijekova ovisi o statusu menopauze. Ako je žena premenopauzalna bolest, tamoksifen je obično lijek izbora. (Za one koji su u postmenopauzi ili koji su pre-menopauzi, ali su primili terapiju supresije jajnika, umjesto toga obično se koristi inhibitor aromataze ).
Stanice raka dojke koje su pozitivno na receptor estrogena potiču estrogen. Estrogen prisutan u tijelu (kojeg proizvode jajnici) veže se na ove stanice raka da uzrokuju rast. Tamoxifen djeluje tako što se veže na ove receptore, tako da estrogen ne može, uglavnom, gladuju stanice raka njihove hrane.
Nuspojave tamoksifena uključuju simptome tipa menopauze, kao što su vruće trepće, niski libido, i suhoća rodnice. Vruće trepće mogu biti jako neugodno za žene koje još nisu dosegle menopauza, ali posljednjih godina smo naučili da neki antidepresivni lijekovi mogu smanjiti ove vruće trepće.
Nažalost, neki od tih antidepresiva također mogu smanjiti učinkovitost tamoksifena.
Raka dojke i depresije
Nije iznenađujuće, mnoge žene koje su liječene zbog raka dojke razvijaju depresiju. Kombinacija dijagnoze opasnih po život, nuspojava liječenja i promjene u tijelu koje idu s liječenjem, sve su postavile pozornicu za veliki emocionalni učinak. Nažalost, nakon što su mnoge žene s rakom dojke tretirane (gotovo rutinski na nekim mjestima) s antidepresivima, otkriveno je da nekoliko antidepresiva može smanjiti učinak tamoksifena. Kako se to događa?
Tamoxifen i interakcije lijekova
Tamoxifen i interakcije lijekova su česte, a to uključuje i mnoge lijekove uz antidepresive. Budući da su mnogi od njih najčešće korišteni lijekovi, uključujući lijekove bez recepta kao što je Benadryl, važno je razgovarati sa svojim liječnikom i ljekarnikom o bilo kakvim lijekovima, preporukama bez recepta ili dodatku prehrani s kojim razmišljate dok ste na droge. Budući da mnogi ljudi uzimaju tamoksifen pet do deset godina, to je još važnije. Imajte na umu da nisu svi liječnici upoznati s tim interakcijama (a mi sve više učimo).
Ono što to znači jest da, ako biste trebali prijeći na hitnu njegu, na primjer, s infekcijom, prije nego što uzimate lijekove koji su propisani, obratite svom onkologu ili ljekarniku.
Tamoxifen se metabolizira u tijelu do endoksifena. Endoksifen je 30 do 100 puta jači od tamoksifena i odgovoran je za većinu kliničkih učinaka. Tamoxifen se razgrađuje do endoksifena pomoću citokrom P450 enzima CYP2D6 (plus drugih koji su manje važni). Bilo koji lijek koji smanjuje aktivnost CYP2D6 (a postoji i mnogo) može smanjiti ovaj proces razgradnje, a time i količinu endoksifena koji se proizvodi.
Tamoxifen i antidepresivi: interakcije
Još uvijek učimo više o specifičnim antidepresivima i njihovom učinku na tamoksifensku razinu u tijelu, ali do sada smo primijetili da različiti antidepresivi mogu utjecati na tamoxifen na različite načine. Neki antidepresivi (kao što su Prozac i Paxil) gotovo potpuno negiraju učinak tamoksifena. U ovom slučaju, bilo bi kao da ne uzimam tamoxifen na sve (i ne bi imao koristi od smanjenja rizika recidiva).
S drugim antidepresivima postoji umjerena interakcija, a kod drugih, samo slaba interakcija. Nasuprot tome, jedan dodatak prehrani može zapravo povećati učinak tamoxifena (kao i nuspojave), iako su druge studije pokazale suprotno.
Ispod je tablica koja sažima ono što vjerujemo da je istina o nekoliko antidepresiva danas. To je područje aktivnog istraživanja, a vjerojatno ćemo u skoroj budućnosti učiti više. Ako razmišljate o antidepresivnim lijekovima, pažljivo razgovarajte sa svojim liječnikom, ali povremeno pitajte je li se sve promijenilo.
Antidepresivi i kako interakciju s tamoksifenom
| Antidepresivni lijek | Interakcija s tamoksifenom | Sigurnosno područje |
Paxil (paroksetin) Prozac (fluoksetin) | Sprječava korist antiestrogena | Izbjegavajte korištenje |
Cymbalta (duloksetin) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralin) | Srednje uplitanje u korist antiestrogena Napomena: Studije potvrđuju da Zoloft ometa tamoksifen. | Povećava rizik |
| Sveti John's Wort (Hypericum) | Skromna inhibicija koristi od antiestrogena | Povećani rizik |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaksin) Remeron (mirtazapin) | Blaga interakcija Napomena: Pristiq i Remeron nisu dobro proučavani za interakciju s Tamoxifenom. | Blagi rizik |
| Crni kohezij (Actaea) | Svibanj inhibirati ili poboljšati antiestrogen korist ovisno o studiji. Napomena: Postoji samo nekoliko studija za interakciju s Tamoxifenom, a većina je učinjena "in vitro" (u laboratoriju, a ne u ljudi). | Blagi rizik |
Effexor (venlafaksin) | Gotovo nikakva interakcija s tamoksifenom | Najbolji izbor |
Bottom Line na tamoksifen i antidepresive
Poznavanje potencijalnih interakcija između tamoksifena i antidepresiva od presudne je važnosti ako razmatrate bilo koji od ovih lijekova. Neki antidepresivi snažno negiraju učinke tamoksifena i smatralo se da je ova interakcija razlog za povećanu smrtnost žena raka dojke koja je uzela Paxil. Trenutno, najsigurnija opcija za vruće trepće i depresiju čini se da je Effexor, ali opet je važno napomenuti da je to aktivno područje ili istraživanje, a mi ćemo možda saznati više u bliskoj budućnosti. Budući da crni cohosh ima ugled pomažući vrućim bljeskovima vezanim za liječenje raka dojke, ali može također stupiti u interakciju s tamoksifenom, važno je razgovarati sa svojim onkologom o bilo kakvim lijekovima, preporukama bez recepta ili dodatku prehrani koju razmišljate.
> Izvori:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoxifen i antidepresivna interakcija lijekova u skupini od 16.887 preživjelih raka dojke. Časopis National Cancer Institute . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Preispitivanje interakcije lijekova između tamoksifena i SSRI antidepresiva. British Medical Journal . 2016. 354: 15309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. i sur. Metaboličke interakcije in vitro između crnog kofeina (Cimicifuga Racemosa) i Tamoxifena putem inhibicije citokroma P450 2D6 i 3A4. Xenobiotica . 9. kolovoza 2011. (Epub ispred tiska).