Prednosti i nuspojave tamoksifena u premenopauzalnom raku dojke
Tamoxifen, poznat i pod imenom Nolvadex, jedan je od uobičajenih lijekova koji sprečavaju ponavljanje karcinoma dojke. Koja je korist korištenja ovog lijeka nakon primarne terapije karcinoma dojke , koje su česte nuspojave i koje su rizike?
Pregled
Tamoxifen je lijek koji ima anti-estrogen i učinke poput estrogena, ovisno o određenom tipu tkiva u tijelu gdje djeluje.
On je klasificiran kao selektivni modulator estrogenskih receptora (SERM) uz lijek Evista (raloksifen).
Postoje tri primarna primjena za tamoksifen:
- Žene i muškarci s operativnim zahvatom, kemoterapijom ili zračenjem s dijagnozom raka dojke pozitivnog estrogenskog receptora , radi smanjenja rizika od recidiva.
- Žene i muškarci s dijagnozom naprednog stadija ili metastazirajućeg karcinoma dojke koji su hormonski receptorski pozitivni
- Primarna prevencija raka dojke kod onih s povećanim rizikom od razvoja bolesti.
Tamoxifen se obično ne smatra korisnim za one koji imaju estrogen ili progesteron negativan karcinom dojke.
Tamoxifen dolazi u obje tablete od 10 mg ili 20 mg s najčešćom dozom od 20 mg jednom dnevno. Postoji nekoliko važnih interakcija lijekova koji mogu smanjiti učinkovitost lijeka. Obično se uzima svakodnevno 5 do 10 godina ili dok osoba prijeđe na inhibitor aromataze.
Prednosti
Tamoxifen je odobren 1998. godine i od tada je pronađen učinkovit u liječenju raka dojke za milijune ljudi. I dalje se smatra izvrsnom opcijom ako ste premenopauzalna ili su postmenopauzi i ne možete uzeti aromatazni inhibitor.
Kada se koristi nakon primarne terapije, može smanjiti rizik od recidiva raka dojke za pola, ako je vaš tumor pozitivan na receptoru estrogena.
Također može smanjiti rizik od razvoja drugog raka u istoj dojci ili novom raku u vašoj drugoj dojci za do 50 posto. Taj smanjeni rizik vrijedi i za one s visokim i niskim rizikom od 70 gena.
Može biti korisno shvatiti da tamoksifen i dalje ima koristi u smanjenju rizika od ponavljanja čak i nakon prestanka uzimanja lijeka.
Osim učinaka na smanjenje rizika ili ponovnog pojavljivanja raka dojke, tamoksifen ima i druge prednosti. Za razliku od anti-estrogenskih učinaka na tkivo dojke, tamoksifen ima učinke poput estrogena na kost. Stoga tamoksifen (kao i Evista) mogu pomoći usporiti ili spriječiti gubitak kostiju. (Nasuprot tome, inhibitori aromataze često dovode do gubitka koštane mase). Tamoxifen također može smanjiti razinu kolesterola, posebno LDL kolesterol.
Kako radi
Stanice raka dojke koje su pozitivno na estrogenski receptor uglavnom su hranjene estrogenom. Estrogen se u tijelu veže na proteine na površini ovih stanica (receptori estrogena) kako bi signalizirao stanicu da se podijeli i rastu. Tamoxifen se veže na ovaj receptor tako da estrogen ne može, uglavnom, gladovati stanice raka.
Nuspojave i rizici
Mnoge od zajedničkih nuspojava tamoksifena zapravo su nuspojave od smanjene količine estrogena u tijelu (klimakterijumom).
Stoga su uobičajene vruće trepće, noćno znojenje, vaginalni iscjedak i drenaža, te smanjeni libido. Kao brzu bilješku, ako vam to smeta, vruće trepće povezuju se s boljim opstankom od raka dojke. Katarakte se također mogu pojaviti.
Tamoxifenova djelovanja na tkivo maternice (endometrija) mogu povećati rizik od raka maternice . Ovaj rizik ovisi o duljini vremena na kojem se nalazite. Ovaj rizik je najviši kod žena starijih od 50 godina, ali je manja od jedan posto.
Tamoxifen može povećati rizik od razvoja krvnih ugrušaka ili u vašim nogama (dubokoj venskoj trombozi) ili plućima ( plućna embolija ). Trenutno nismo sigurni, ali tamoksifen može povećati rizik od srčanog ili moždanog udara.
Kada nazvati svog liječnika
Važno je nazvati svog liječnika ako imate bilo kakvih simptoma koje ste zabrinuti, ali osobito trebate nazvati ako razvijete bilo što od sljedećeg:
- Abnormalno vaginalno krvarenje
- Bol u zdjelici
- Bubrenje nogu
- Bol u prsima
- Pomanjkanje daha
- Slabost, ukočenost ili trnci
- Vizija pitanja
Tamoxifen protiv aromataznih inhibitora
Tamoxifen i inhibitori aromataze se razlikuju kada se radi o prednostima i rizicima. Za žene koji su u postmenopauzi ili oni koji su premenopauzalna i primaju terapiju supresije jajnika, inhibitor aromataze može ponuditi veće prednosti u smanjenju rizika od recidiva. Inhibitori aromataze također uzrokuju simptome menopauze, ali mogu izgubiti kosti ubrzivača umjesto da ga smanje kao tamoxifen. Bolovi kostiju i zglobova mogu se pojaviti s bilo kojom klasi lijekova, ali je mnogo češći kod inhibitora aromataze.
Upozorenja
Interakcije lijekova
Zbog načina na koji se metabolizira, tamoksifen može stupiti u interakciju s lijekovima na recept i bez recepta. Razgovarajte sa svojim liječnikom o bilo kojem drugom lijeku koji koristite i provjerite je li vaš farmacist također svjestan. Konkretno, nekoliko antidepresiva, kao i lijekovi protiv alergije, mogu smanjiti učinkovitost tamoksifena.
Trudnoća
Zbog relativno visoke stope oštećenja raka , tamoxifen se ne smije koristiti u trudnoći , a lijek treba zaustaviti najmanje 2 mjeseca prije pokušaja zatrudnjeti.
Koliko dugo trebate uzeti?
Na temelju jasnih dokaza iz dvije velike randomizirane kliničke studije faze III (ATLAS i aTTom), 10 godina, a ne petogodišnji adjuvantni tretman s Tamoxifenom, povezan je s manjim rizikom od ponovnog pojavljivanja i smanjenjem smrtnosti od raka dojke.
Ovo smanjenje ponovnog pojavljivanja raka dojke mora biti odmjereno potencijalnim nuspojavama za svaku osobu kao pojedinca. Ako ste pre-menopauzi, vaš liječnik može preporučiti tamoksifen za 3 do 5 godina prije prelaska na inhibitor aromataze još 5 godina.
Važno je držati se lijekova. Nažalost, mnogi ljudi propuštaju doze ili prekinuti ove lijekove, što rezultira povećanim rizikom od ponavljanja.
Donja linija
Tamoxifen može značajno smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja raka dojke nakon primarne terapije kirurškim zahvatom, kemoterapijom i / ili terapijom zračenjem. Kao i svaki lijek, tamoksifen ima rizike i nuspojave, a prednosti liječenja moraju biti odmjerene protiv tih rizika. Budite sigurni da raspravljate o svojim simptomima sa svojim liječnikom i razgovarajte s njom ako doživite bilo kakve nuspojave. Držite linije komunikacije otvorene kako biste osigurali tamoksifen za vas bez značajnih nedostataka.
> Izvori:
> Nacionalni institut za rak. Liječenje raka dojke (PDQ) - zdravstvena stručna verzija.
> Sahebkar, A., Serban, M., Penson, P. i sur. Učinci Tamoxifena na lipoproteinu plazme (a) Koncentracije: sustavno pregledavanje i meta-analiza. Lijekovi . 2017. 77 (11): 1187-1197.
> Yu, Z., Guo, X., Jiang, Y. i sur. Adjuvantna endokrinska monoterapija za pacijente s ranom karcinomom dojke u postmenopauzi s pozitivnim hormonom-receptorom: sustavni pregled i mrežna meta-analiza. Rak dojke . 2017. 28. srpnja.