Estrogen i progesteron pozitivni rak dojke
Ako ste imali biopsiju dojke ili operaciju raka dojke (bilo mastektomija ili lumpectomija), jedna od prvih stvari koje se obavljaju jest odrediti status hormonskog receptora tumora. Stanje hormonskog receptora zauzvrat je vrlo važno pri izboru najboljih opcija za liječenje raka. Pogledajmo različite testove hormona, što znači pozitivan ili negativan status i kako to utječe na vaše sljedeće korake u dijagnozi i liječenju.
Testovi estrogenskih i progesteronskih receptora
Testovi estrogena i progesteronskog receptora su testovi "biomarkera" koji se obavljaju na svim karcinomima dojke. Oni će se pojaviti na vašim patološkim izvješćima nakon biopsije i nakon operacije. Receptori se također ponovno ispituju ako ste ikada ponavljani, jer se mogu promijeniti ako se tumor ponovi ili se širi. Hormonske receptore određene su uporabom mikroskopa na uzorku biopsije.
Razumijevanje receptora hormona
Estrogenski i progesteronski receptori su proteini koji se nalaze na površini stanica dojke. Estrogen i progesteron pričvršćuju se na ove receptore (poput brave i ključa) da signaliziraju da stanica raste i podijeli. Sve stanice dojke imaju ove receptore, ali se nalaze u mnogo većem broju na stanicama raka dojke koje se smatraju pozitivnim.
Kako bi se blokirao signal nastao kada se estrogen ili progesteron veže na ove receptore, potrebno je napraviti jednu od dvije stvari.
Možete smanjiti količinu estrogena u tijelu (kroz terapiju supresije jajnika prije menopauze ili upotrebom aromataznog inhibitora nakon menopauze) ili blokirati receptor tako da estrogen koji je prisutan u tijelu ne može vezati s receptorom.
Važnost estrogena i progesterona statusa raka dojke
Rak dojke koji je pozitivan za estrogen (i / ili progesteron) "pokreće" estrogen.
Nisu sve stanice raka dojke pogonjene estrogenom. Neki karcinomi dojke su HER2 pozitivni. S ovim tumorima, čimbenici rasta u tijelu vežu se na HER2 receptore na površini stanica raka kako bi se potaknuo rast tumora. Neki karcinomi dojke nemaju niti jedan od ovih receptora i nazivaju se "trostruki negativni" karcinomi.
Neki karcinomi dojke su pozitivni hormonski receptori i HER2 pozitivni. S tim tumorima, stanice se mogu stimulirati da rastu ili vezanjem estrogena / progesterona na receptore estrogena ili progesterona, ili faktorima rasta koji se vežu na HER2 receptore. Ovi se rakovi mogu nazvati "trostrukim pozitivnim" karcinomom dojke. (Saznajte više o ulozi estrogena u karcinomu dojke).
Pozitivno ili negativno stanje estrogena
Rezultat pozitivnog estrogenskih receptora (ER +) znači da estrogen uzrokuje rast vašeg tumora i da rak treba dobro reagirati na tretmane supresije hormona. Ako je ocjena Estrogen Receptor negative (ER-), onda vaš tumor ne utječe na estrogen, a vaši će se rezultati morati procijeniti zajedno s drugim testovima, poput vašeg statusa HER2 , kako bi se utvrdilo najučinkovitije liječenje.
Kada trebate tražiti numeričku ocjenu?
Ako su testovi stanja hormona ocijenjeni samo kao negativni, dobro je zatražiti od liječnika broj koji označava stvarni rezultat.
Čak i ako je broj nizak, rak se može učinkovito liječiti hormonskom terapijom.
Rezultati za status receptora hormona
Na vašem izvješću o patologiji možete vidjeti rezultate za status hormona. To se izražava kao broj između 0 i 3. Evo kako razumjeti brojeve:
- 0 nema pronađenih receptora,
- 1+ je mali broj,
- 2+ je srednji broj i
- 3+ je veliki broj receptora.
Također možete pronaći broj stanica od 100 stanica koje su testirane pozitivno na hormonske receptore. To je napisano kao broj između 0% (bez receptora) i 100% (sve stanice imaju receptore).
Mogućnosti liječenja pozitivnog raka dojke za receptor estrogena
Ako je vaš tumor ER + i / ili PG +, obično se preporuča hormonska terapija.
Međutim, izbor lijekova ovisi o vašem statusu menopauze.
Prije menopauze, jajnici proizvode najveću količinu estrogena. Kako bi se spriječilo kombiniranje estrogena s stanicama raka kako bi ih se povećalo, koristi se lijek koji se zove selektivni modulator receptora estrogena. Ovi lijekovi, poput tamoksifena , vežu se na receptor estrogena tako da se estrogen ne može vezati.
Nakon menopauze situacija je drugačija. U tijelu je mnogo manje estrogena. Umjesto jajnika koji proizvode estrogen, primarni izvor estrogena u tijelu je pretvorba androgena (hormona muških tipova) u estrogen. Ova reakcija je katalizirana enzimom poznatim kao aromataza. Lijekovi koji se nazivaju aromatazni inhibitori mogu blokirati ovaj enzim, tako da se estrogen ne proizvodi i ne može vezati na stanice raka kako bi ih rastao.
Sada su dostupna tri inhibitora aromataze:
- Arimidex (anastrozol)
- Aromasin (exemestane)
- Femara (letrozol)
Ponekad se mogu koristiti inhibitori aromataze u žena u premenopauzi nakon terapije supresije jajnika. Prvo, koriste se lijekovi koji sprječavaju jajnike pri izradi estrogena. (Još jedna mogućnost, iako nije prvi izbor, je uklanjanje jajnika). Zatim se žena može prebaciti iz tamoksifena u jedan od inhibitora aromataze. Čini se da im je to prednost za preživljavanje kod nekih žena s karcinomom dojke.
Postoje i druge hormonske terapije koje se s vremena na vrijeme mogu koristiti. Faslodex (fulvestrant) je selektivni down regulator estrogenskih receptora (SERD). Može se koristiti za žene koje imaju progresiju raka dok su tamoksifen ili inhibitori aromataze. Osim toga, postoje i druge hormonske terapije za metastatski rak dojke koji se mogu smatrati za neke ljude.
Receptori hormona i rekurentnost raka dojke ili metastaze
S ranijim stadijima raka dojke koji su pozitivni na estrogenski receptor, hormonska terapija može smanjiti ponavljanje za otprilike polovicu, bez obzira je li tamoksifen korišten za žene u premenopauzi ili inhibitori aromataze koji se koriste za one koji su u postmenopauzi.
Pozitivni tumori receptora estrogena i bisfosfonati
Nedavno su bili dodani bisfosfonati zajedno s inhibitorima aromataze za karcinom dojke u postmenopauzi u ranoj fazi koji su pozitivni na estrogenski receptor. Kada se upotrebljavaju zajedno s inhibitorima aromataze, čini se da smanjuju rizik od recidiva, osobito širenje raka dojke u kosti.
Duljina liječenja
U prošlosti se liječenje tamoksifenom ili aromataznim inhibitorima obično traje 5 godina. Sada se smatra da upotreba inhibitora aromataze dulje od 5 godina smanjuje rizik od ponavljanja kod žena koje imaju karcinom dojke koji će se vjerojatno ponoviti. Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o aktualnim preporukama za duljinu liječenja u svjetlu tih novih studija.
Dno crta na hormonskim receptorskim testovima s rakom dojke
Status hormon receptora je vrlo važan dio dijagnoze raka dojke. Ako je tumor pozitivan receptor estrogena (ER +), to znači da je estrogen "pokretač" u rastu raka. Isto tako, tumor koji je pozitivni progesteronski receptor (PG +) potaknut je prisutnošću progesterona. Često, ali ne uvijek, tumor će biti i ER + i PG + ili ER- i PG-.
Za žene u premenopauzi, blokiranje estrogenskog receptora na stanice raka dojke je uobičajeni pristup. Za žene u postmenopauzi, uobičajeni je pristup blokiranje formiranja estrogena u perifernim tkivima pomoću inhibitora aromataze. Korištenje hormonalnih terapija za osobe s početnim fazama estrogenskog receptora ili pozitivnih progesteronskih receptora mogu značajno smanjiti rizik od recidiva. Za žene s metastaziranim karcinomom dojke, hormonska terapija može povećati očekivano trajanje života i često smanjiti simptome bolesti.
> Izvor:
> Nacionalni institut za rak. Liječenje raka dojke (PDQ) - zdravstvena stručna verzija. Ažurirano 10/13/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq