Medicare proširuje upotrebu tipa zakona 14X
Medicare je proširio upotrebu bolničkog tipa 14X početkom 2014. Prije promjene, tip računa 14X bio je korišten za izvanbolnički laboratorijski laboratorijski uzorak koji nije pacijent. To je značilo da je samo primjerak otišao u laboratorij, pacijent nije osobno otišao u bolnicu. Nakon promjene, pacijent se može ili ne mora vidjeti u bolnici.
Kada upotrijebiti tip bolnice 14X
- Ako se pacijent predstavi u bolnicu i prima samo laboratorijske usluge, usluge se mogu naplatiti na račun tipa 14X.
- Ako pacijent nastupi u bolnici i prima laboratorijske i ambulantne usluge s različitim liječnikom po svakoj narudžbi, laboratorijske usluge mogu se naplatiti na račun tipa 14X, a ambulantne usluge mogu se naplatiti po tipu računa 13X.
Zašto promjena?
Prema CMS.govu, tradicionalno bolničke bolnice za buduće plaćanje (OPPS) bile su plaćene za laboratorijske testove koji su obavljeni u ambulantnom okruženju u kliničkom laboratorijskom rasporedu (CLFS). Budući da se laboratorijski testovi plaćaju u CLFS-u, kako bi se omogućilo zasebno naplata i plaćanje po stopama CLFS, CMS se širi račun tipa 14X.
Što to znači za pružatelje usluga?
Širenje vrste računa 14X znači da bolnice koje računaju za laboratorijske usluge mogu:
- Koristite račun tip 14X na račun za većinu laboratorijskih usluga
- Nastavite koristiti vrstu računa 13X za testove molekularne patologije. Molekularna patologija testovi uključuju CPT šifre 81200 do 81383, 81400 do 81408 i 81479.
- Nastavite koristiti vrstu računa 13X za laboratorijske usluge i druge ambulantne usluge koje je isti liječnik naredio istog dana
- Koristite račun tipa 14X na račun za laboratorijske usluge i tip računa 13X na račun za druge ambulantne usluge kada usluge su naručili od strane različitih liječnika istog dana.
Podsjetnici za naplatu Medicare
- Kôd ispravno tvrdi temeljem obavljenih usluga, testova i postupaka
- Prijavite kôdove postupka CPT / HCPCS Medicareu koji najviše odgovara dokumentaciji u medicinskom zapisu
- Odaberite i prijavite odgovarajuće modifikatore CPT / HCPCS kodovima na zahtjev prema Medicare smjernicama
- Zahtjevi za kartoteka u roku od godine dana od datuma pružanja usluge primarnih potraživanja Medicare i MSP
- Izvješćivanje jedinica usluge temeljene na nacionalnoj ispravnoj kodnoj inicijativi (NCCI) i medicinski nevjerojatnim izmjenama (MUE) kako bi se spriječilo prijavljivanje višestrukih usluga ili postupaka koji se ne bi trebali naplatiti zajedno jer jedna usluga ili postupak vjerojatno uključuje drugu ili zato što je medicinski malo vjerojatno da će biti na istom bolesniku na isti dan
- Imajte važeću Obavijest o predujam korisnika (ABN) kako biste pravilno dokumentirali nepovezane usluge s odgovarajućim modifikatorom, tj. GA ili GZ, koji će identificirati usluge koje se naplaćuju ili ne naplaćuju pacijentu.
Što je OPPS?
Prospektivnog platnog sustava bolnice, ili OPPS, plaća se za:
- određene bolničke ambulante
- određene bolničke bolničke usluge koje pokriva Medicare Dio B za pacijente koji nemaju Medicare dio A pokrivenost
- djelomične usluge hospitalizacije
- administracija i cijepljenje hepatitisa B, udubljenja, lijevanja i antigena od strane zdravstvene agencije za kućanstvo na bolesnike koji nisu u sklopu programa liječenja dom zdravlja ili ne-terminalnih bolesnika u hospiciju
Prospektivni sustav plaćanja bolnice, ili OPPS, ne plaća:
- usluge kliničke dijagnostičke laboratorije
- usluge ambulantne terapije
- screening i dijagnostička mamografija
Što je CLFS?
Klinički laboratorijski raspored troškova, ili CLFS, plaća se za bolničke ambulante kliničke laboratorijske usluge temeljene na rasporedu naknada. Usluge koje se plaćaju u okviru CLFS-a ne podliježu kopijama i odbitcima.
Više izmjena postavljenih 2014
Zdravstvena i medicinska industrija stalno se mijenja. Odgovornost je medicinskog ureda da procijeni, analizira i provodi pozitivne promjene radi zaštite interesa cijele organizacije.