Koje medicinske zanimacije trebaju znati o Aetni

Kako podnijeti potraživanja ovom osiguravatelju

Aetna nudi niz programa zdravstvenog osiguranja, uključujući one za pojedince i planove koji se sprovode na radnom mjestu. Liječničkim će faktorima vjerojatno trebati informacije o načinu naplate i obrađivanju potraživanja ovom osiguravatelju. Ovdje su informacije o njihovim procesima.

1 -

Opće informacije o Aetni za medicinsku zainteresiranost

Kontaktirajte brojeve

• Medicinsko i zdravstveno ponašanje: za planove HMO i Medicare Advantage, nazovite 1-800-624-0756. Za sve ostale planove nazovite 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Dentalne usluge: 1-800-451-7715
• Status vjerodajnica ili ponovnog uvjeravanja: 1-800-353-1232

Informacije o adresi
Aetna Inc.
151 Aveniju Farmington
Hartford, CT 06156

Web adresa
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna podobnost, povlastice i status zahtjeva

Pravo na elektroničku potvrdu u stvarnom vremenu (RTE)

• Dostupan 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu
• Dostupan je za pružatelje zdravstvene skrbi koji sudjeluju i ne sudjeluju
• Omogućuje slanje upita za dobrobit do 18 mjeseci prije trenutnog datuma

Pravo, pogodnosti i status zahtjeva može se potvrditi na dva načina:

1. Putem web stranice Aetna sigurnih davatelja putem NaviNet®, koji je dostupan putem www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Putem elektroničkog dobavljača / klirinškog ureda

3 -

Kako poslati Zahtjev za provjeru Aetne

Pošaljite zahtjeve za unaprijed ovjeravanjem prije pružanja usluga putem elektroničke razmjene podataka (EDI), putem www.aetna.com/healthcare-professionals ili telefonom koristeći telefonski broj na identifikacijskoj kartici članova.

Postupci i usluge na popisu precertificiranja mogu zahtijevati obavijest i / ili određivanje pokrivenosti.

• Alat za traženje kodova za precertificiranje

1. Unesite CPT kôdove da biste saznali je li potrebna predprema

• Elektronska potvrda

1. Dostupan 24 sata dnevno, od ponedjeljka do subote
2. Primite identifikacijski broj
3. Podnesak koji odbija daje se jedinstveni broj za praćenje

Više

4 -

Podaci o naplati za Aetnu

Postoje tri jednostavna načina za podnošenje zahtjeva Aetni:

1. Elektronička potraživanja mogu se poslati putem Aetna web stranice sigurne davatelja putem NaviNet®, dostupnog preko www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektronička potraživanja mogu se podnijeti putem elektronskog dobavljača / klirinškog ureda.
3. Potraživanja za papir mogu se poslati na poštansku adresu Aetne koja je navedena na osobnoj iskaznici člana.

Sekundarni zahtjevi:

• Pošaljite elektronički
• Uključite iznose prilagodbe - na razini zahtjeva i razine linije usluga (ako je dostupan)
• Uključite razloge prilagodbe - ugovorne obveze, odbitne, koinsurance, itd. Koristite šifre koje daju primopredajni primatelj
• Isplaćeni iznos primarnog obveznika - na razini potraživanja i na razini usluge (ako je dostupan).

5 -

Pravodobno podnošenje zahtjeva

Osim ako se ne primjenjuju državni zakoni ili drugi izuzeci:

1. Liječnici imaju 90 dana od datuma podnošenja zahtjeva za plaćanje.
2. Bolnice imaju godinu dana od datuma podnošenja zahtjeva za plaćanje.

6 -

Ispravljena potraživanja

Prilikom izmjena prethodno plaćenih potraživanja elektronički podnesite ispravljene zahtjeve. Ažurirajte šifru učestalosti potraživanja:
7 = Zamjena prethodnog zahtjeva
8 = Prekinuto / poništeno prethodno traženo

Prilikom izmjena prethodno odbijenih potraživanja pošaljite ispravljene tvrdnje na papiru:

1. Pečat "ISPRAVNA NAKNADA" na vrhu potraživanja
2. Poruka na:
   aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Više

7 -

povrati

Pošaljite ispravljeno polaganje prava i Aetna će oporaviti / nadoknaditi prekoračenje koje će se prijaviti na ERA s preokretom neispravnog rješavanja zahtjeva, nakon čega slijedi ispravljena presuda tužbe.

Više

8 -

Aetna zahtjeve za žalbu na zahtjev

revidiranje

1. U roku od 180 kalendarskih dana od prvotne odluke o zahtjevu
2. Unutar 3-5 radnih dana od primitka zahtjeva. U roku od 30 radnih dana od primitka zahtjeva ako je potrebna revizija specijalističke jedinice (na primjer, klinički pregled kodova)
3. Nazovite 1-800-624-0756 za HMO-temeljene prednosti planova i WA Primary Choice planova ili nazovite 1-888-632-3862 za naknadu štete i PPO temelji planove
4. Adresa za slanje e-pošte:
   
   Države
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Adresa
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Države
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresa
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Pošaljite online putem alata za pretraživanje EOB potraživanja. Prijavite se na web mjesto sigurne davatelja putem NaviNet® da biste pristupili ovom alatu.

Žalba na razini 1

1. U roku od 60 kalendarskih dana od odluke o ponovnoj ocjeni
2. U roku od 30 radnih dana od primitka zahtjeva. Ako su potrebne dodatne informacije, u roku od 30 radnih dana od primitka dodatnih traženih informacija
3. Nazovite 1-800-624-0756 za HMO-temeljene prednosti planova i WA Primary Choice planova ili nazovite 1-888-632-3862 za naknadu štete i PPO temelji planove
4. Napišite tim za rezoluciju pružatelja usluga Aetna Provider 14020 Lexington, KY 40512

Žalba na razinu 2 (dostupno samo za praktičare)

1. U roku od 60 kalendarskih dana od prve odluke žalbe
2. U roku od 30 radnih dana od primitka zahtjeva. Ako su potrebne dodatne informacije, u roku od 30 radnih dana od primitka dodatnih traženih informacija
3. Nazovite 1-800-624-0756 za HMO-temeljene prednosti planova i WA Primary Choice planova ili nazovite 1-888-632-3862 za naknadu štete i PPO temelji planove
4. Napišite tim za rezoluciju pružatelja usluga Aetna Provider 14020 Lexington, KY 40512

Više