Kako se nositi s prekoračenjima osiguranja

Medicinski pružatelji usluga trebali bi poduzeti ove korake kada se izvrši preplata

Medicinski pružatelji trebaju znati kako postupati s preplatama osiguranja. Pravilno rukovanje može spriječiti glavobolju da se naplata recouped ili se revidira.

Što je overpayment osiguranja?

Preplata osiguranja je svaka isplata koju pružatelj prima od iznosa koji se plaća za pruženu uslugu.

Što uzrokuje overpayment osiguranja?

1. Dva osiguravajuća društva plaćaju kao primarnu zbog nedostatka koordinacije koristi (COB).

1. Davatelj računa pogrešno ili više od stvarnih troškova.
2. Ponovno podnošenje istog zahtjeva zbog dupliciranog plaćanja.

Što učiniti kada imate pretplatu za osiguranje

Kada se ustanovi da je vaš kreditni dug rezultat preplata osiguranja, potrebno je pokrenuti postupak povrata sredstava. Postoji šest koraka do potpunog postupka povrata.

1. Pošaljite pismo osiguravajućem društvu upućujući im na znanje da je prekoračenje pogrešno. Nikada ne biste trebali poslati povrat novca osiguravajućoj tvrtki bez prethodnog kontaktiranja. Svako osiguravajuće društvo ima proces preuzimanja i povrata sredstava.
2. Dopusti im najmanje 30 dana da odgovore na vaše pismo. Trebali biste primiti upute o tome kako poslati povrat i gdje ga poslati.
3. Nakon što primite upute o obradi povrata, provjerite je li poslan sa svim traženim podacima kako bi se osiguralo pravilno kreditiranje.

1. Neki osiguravatelji radije naplaćuju iz budućih doznake. Imajte na umu kada se to dogodi, pa možete ispravno zabilježiti račune na koje se utječe da odražavaju tu transakciju.
2. Ako u roku od 30 dana od osiguravajućeg društva ne primi odgovor, kontaktirajte ih telefonskim putem radi praćenja prije poduzimanja daljnjih radnji.

1. U slučaju da je povrat sredstava Medicare ili Medicaid, proces se može razlikovati od drugih nositelja osiguranja. Slijedite CMS smjernice za Medicare i provjerite s uredom Medicaid u vašoj državi za povratne upute.

Što učiniti kada osiguravajuće društvo zatraži povrat zbog prekoračenja

1. Ako poziv ili pismo od osiguravajućeg društva zatražite povrat sredstava, pobrinite se da ponovno prerađuju zahtjev, ako je potrebno. Ako pozivaju, zamolite ih da pismeno pošalju svoj zahtjev.
2. Neki osiguravatelji više vole nadoknaditi prekoračenje od budućih doznaka. Drugi vam mogu dati određeno vremensko razdoblje za slanje papirnate čekove ili će uskratiti plaćanje iz budućih doznaka.
3. Ako utvrdite da zahtjev za povrat sredstava zbog preplata nije precizan, obratite se osiguravajućem društvu i zamolite ih da ponovno obrađuju zahtjev. Također možete pričekati do obrade povrata i dostaviti ispravljeno polaganje prava.

Prekomjerna plaćanja za bolesnike

Kada je davatelj usluga izvan mreže, neki planovi osiguranja plaćaju izravno pacijentu, a pacijent potpisuje ček na davatelja usluga. Ili, polažu ček na svoj bankovni račun i pišu ček na davatelja usluga. Obično, ako osiguravajuće društvo vjeruje da je izvršena pretplata, obično će se obratiti pacijentu za povrat.