Dio kontroverzi nalazi se u kakvom je normalnom TSH
Može se naći (ili voljena osoba) u situaciji koja utječe na mnoge druge osobe sa stanjima štitnjače: Imate Hashimotovu bolest (što znači da imate pozitivna antitijela štitnjače (TPO), ali vaš hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) normalni referentni raspon.
Čak i više, možda se suočite s jednim ili više potencijalnih simptoma povezanih sa hipotireozom kao što su umor, debljanje, magla mozga, depresija, oticanje ili mišići achy-a i pitate se je li liječenje opravdano.
Istina je da liječenje Hashimotove bolesti u svjetlu normalnog (ili blago povišenog TSH) je pomalo kontroverzno, sivo područje liječničke skrbi.
Što je normalni TSH?
Velika većina liječnika koji tretiraju bolest štitnjače vjeruje da nema dovoljno razloga za liječenje Hashimotove bolesti, kao što je pokazano povišenim protutijelima štitnjače (TPOAb) ili biopsijom štitnjače, sve dok rezultat testa TSH (Stimulacija štitnjače) stavlja vas u "normalni" referentni raspon.
Problem je u tome što je "normalno" TSH referentni raspon osporavan među stručnjacima, a neki navode da je 4,5 mili-međunarodnih jedinica po litri ili mU / L najviši kraj normalnog, dok drugi vjeruju da je sve iznad 2,5mU / L visoka.
Unatoč ovoj raspravi, za sve intenzivne svrhe, većina laboratorija još uvijek navodi normalan referentni omjer TSH između 0.4 i 4.5 mU / L.
Podklinički hipotireoza
Uz to, ako imate podklinički hipotireozu , što znači da je TSH blago povišen (recimo oko 6,0 mU / L), a razina tiroksina (T4) je normalna, činjenica da imate pozitivna TPO antitijela može utjecati na liječnika da vas liječi niska doza lijekova za nadomještanje hormona štitnjače.
Liječnik vam može još više tresti (ili ga isprobati) ako imate simptome hipotireoze, poput zatvora, depresije ili gubitka kose vlasišta.
Glavni razlog za početak terapije je da liječenje subkliničkog hipotireoza može spriječiti napredovanje u preveliku hipotireozu (kada je TSH povišen, a razina T4 je niska).
Liječenje također može poboljšati simptome ili druge znakove hipotireoze (poput visokog kolesterola).
Liječenje podkliničkog hipotireoza: Drugi čimbenici koje treba imati na umu
Pored prisutnosti TPO antitijela i da li imate simptome, vaš liječnik će razmotriti druge čimbenike prilikom odlučivanja hoće li liječiti subklinički hipotireozu:
Dob
Jedan faktor je da dobi TSH razine mogu porasti s povećanjem dobi, čak i kod ljudi bez bolesti štitnjače.
Zato liječnik može propisati lijek za nadomještanje hormona štitnjače za mlađu osobu s blagim povišenim TSH, normalnim T4 i pozitivnim TPO protutijelima, ali ne i za stariju osobu (stariju od 60 godina) s istim rezultatima pretrage krvi; iako, često se uzima "čekanje i čekanje", što znači da će vaš TSH povremeno provjeriti da vidi da li se diže.
Ostali zdravstveni problemi
Imajući obiteljsku povijest bolesti štitnjače ili osobnu povijest visokog kolesterola može dodatno utjecati na liječnika u liječenju subkliničkog hipotireoza.
Budući da subklinički hipotireoid može povećati rizik od spontanog pobačaja i preranog rođenja, liječenje se općenito započne.
Nedostaci u liječenju podkliničkog hipotireoza
Dok je lijek za nadomještanje hormona štitnjače općenito dobro toleriran, postoje potencijalni padovi za početak liječenja za subklinički hipotireoidizam.
Jedna od najvećih zabrinutosti je rizik od pretjeranog liječenja, što znači da osoba postaje hipertireoza, što može dovesti do njihova rizika od razvoja atrijske fibrilacije i osteoporoze.
Ostali potencijalni padovi uključuju troškove, neugodnosti i "medikalizaciju" normalnog stanja.
Riječ iz
Ako vi ili voljena osoba ima subklinički hipotireozu, također imaju pozitivne TPO antitijela ( Hashimotova bolest ), mogu utjecati vašeg liječnika u pokretanje probnog liječenja levotiroksina.
Na kraju, odlučivanje hoće li se liječenje štitnjače ili ne započeti, zahtijeva promišljenu raspravu sa svojim osobnim liječnikom - i zapamtite, ono što je ispravno za vašu štitnjaču i cjelokupno zdravlje možda nije dobro za nekoga drugoga.
> Izvori:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Trebamo li postupati za subklinički hipotireozu ?: Grand Rounds Discussion od Beth Israel Deaconess Medical Center. Ann Intern Med. 2016 7. lip; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. dr. "Smjernice za kliničku praksu hipotiroidizma kod odraslih: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists i American Association za štitnjače". Endokrinska praksa. Vol. 18, br. 6 studeni / prosinac 2012. godine.
> Jonklaas J et al. Smjernice za liječenje hipotireoza: Pripremljen od strane Američke udruge štitnjače Udruge za nadzor hormona štitnjače. Štitnjače . 2014. 1. prosinca; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Intervencije za kliničku i podkliničku hipotireozu prije trudnoće i za vrijeme trudnoće. Cochrane Database Syst Rev. 2013. 31. svibnja; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Udruživanje autoantitijela protiv štitnjače i pobačaja i prijevremenog porođaja: meta-analiza dokaza. BMJ . 2011. 9. svibnja; 342: d2616.