Podklinički hipotireoza i srce

U hipotireozu, štitnjača ne proizvodi dovoljno tiroksina hormona štitnjače (također se naziva T4). Budući da je T4 kritično važan u reguliranju metabolizma tijela, funkcije probavnog sustava, funkcije mišića i funkcije srca , hipotireoza je uvijek ozbiljan problem.

Samu štitnjaču regulira hormon TSH (hormon koji stimulira štitnjače).

Ako štitnjača ne proizvodi dovoljno T4, razine TSH povećavaju kako bi stimulirale štitnjaču da radi još teže. U hipotireozu - u kojem štitnjače jednostavno ne mogu napraviti dovoljno T4 - razine TSH-a gotovo su uvijek uvelike povišene.

Podklinički hipotireoid je stanje u kojem razine T4 ostaju u normalnom rasponu (tj. Ne postoji iskren hipotireoidizam), ali su razine TSH povišene: potrebne su visoke razine TSH kako bi se održala normalna T4 razina. Tako subklinički hipotireozu podrazumijeva da sama štitnjača ne funkcionira potpuno normalno. To je samo "šišanje" štitnjače (s visokim razinama TSH) da se odgovarajuće razine T4 mogu održavati.

Danas postoji dosta polemika glede istinskog značaja subkliničkog hipotireoza. Budući da su razine T4 zapravo normalne u ovom stanju, u teoriji, subklinički hipotireoza ne bi trebalo biti velik problem.

No, dokazi pokazuju da subklinički hipotireoidni učinak barem ponekad proizvodi kliničke probleme - i tako, barem u nekim slučajevima, treba liječiti.

Možda je najveća zabrinutost zbog subkliničkog hipotireoza da može utjecati na srce.

Kako se dijagnosticira podklinički hipotireoidizam

Ovo stanje dijagnosticira krvne pretrage, posebno mjerenjem razine T4 i razine TSH.

Podklinički hipotireoid je prisutan ako su razine T4 u normalnom rasponu (0.8 do 1.8 ng / L), a razine TSH su iznad normalnog raspona (0.3 do 3.04 mU / L). Međutim, mnogi stručnjaci smatraju da je subklinički hipotireoidni "značajan" samo kada su razine TSH značajno povišene: iznad 10 mU / L.

uzroci

Vjeruje se da je subklinički hipotireoid samo blaga forma ili rani oblik poremećaja koji najčešće stvaraju iskren hipotireozu, najčešće autoimuni tiroiditis ( Hashimotov tiroiditis ). Doista, s vremenom, čak polovica ljudi s subkliničkim hipotireozom će razviti iskren hipotireozu, s niskim T4 razinama i svim simptomima koji idu zajedno s njom . Dakle, jedan od razloga zašto neki liječnici liječe subklinički hipotireozu jest spriječiti eventualni razvoj ozbiljnijeg stanja prave hipotireoze.

Mogući simptomi?

Iako ovo stanje očigledno ne proizvodi simptome većine ljudi, neki će priznati blagi simptomi koji ukazuju na hipotireozu, kao što je zatvor, umor ili neobjašnjeno povećanje težine. Također je predloženo da osobe s subkliničkim hipotireozom mogu imati veću incidenciju značajne anksioznosti, depresije ili kognitivnih poremećaja.

Kako to utječe na srce

Osim rizika od eventualnog razvoja francuskog hipotireoza, glavna briga kod subkliničkog hipotireoza je da je povezana s povećanom incidencijom kardiovaskularnih bolesti.

Nekoliko je studija pokazalo povezanost između visokih TSH (više od 10 mU / L) i razvoja bolesti koronarnih arterija (CAD) . U skupnoj analizi nekoliko kliničkih ispitivanja koja je uključivala više od 25.000 pacijenata, subklinički hipotireoid bio je povezan s povećanom incidencijom srčanog udara, simptomatskim CAD i srčanim smrću. Još jedna zajednička analiza pokazala je značajno povećani rizik zatajenja srca kod bolesnika s subkliničkim hipotireozom.

A nekoliko je studija povezalo subklinički hipotireoid s povećanim razinama kolesterola.

Dok udruga ne dokazuje uzročno-posljedične učinke, primjetno je da izrazito hipotireoza svakako proizvodi značajnu srčanu bolest. Ova činjenica daje vjeru na ideju da subklinički hipotireoza također može negativno utjecati na srce. Povećanje srčanog rizika s subkliničkim hipotireozom doista je najgoreznija značajka ovog stanja.

Treba li tretirati subklinski hipotireoza?

Podklinički hipotireoid može se tretirati davanjem nadomjesne terapije hormona štitnjače. Liječenje se vodi pažljivo praćenjem razine TSH u krvi; dovoljno hormona štitnjače je dao smanjiti razinu TSH natrag u normalni raspon.

Postoji samo ograničeni dokaz kliničkih istraživanja da liječenje subkliničkog hipotireoza poboljšava simptome. U studijama koje ukazuju na smanjenje simptoma, mjerljiva korist je ograničena na one pacijente čije početne razine TSH su značajno povišene (tj. Veće od 10 mU / L).

Slično tome, dokaz da je tretiranje subkliničkog hipotireoza smanjuje rizik od bolesti srca također je ograničeno. U studiji provedenom u Velikoj Britaniji, kod mlađih pacijenata (mlađih od 70 godina) s subkliničkim hipotireozom, rizik od kasnije srčane bolesti bio je znatno niži kod pacijenata koji su primali terapiju hormona štitnjače. U starijih pacijenata s subkliničkim hipotireozom nije zabilježen nikakav tretman.

Nadalje, liječenje subkliničkog hipotireoza značajno poboljšava nekoliko kardiovaskularnih čimbenika rizika, uključujući razinu kolesterola, razine CRP i vaskularnu funkciju.

Donja linija

Većina stručnjaka preporučuje liječenje subkliničkog hipotireoza kada su razine TSH veće od 10 mU / L, bez obzira na to jesu li simptomi prisutni ili nisu.

Bilo da se subklinički hipotireoid treba liječiti kada su razine TSH manja od 10 mU / L i dalje ostaje točka sukoba. Mnogi liječnici preporučuju liječenje čak iu ovom nižem rasponu ako pacijenti imaju simptome koji ukazuju na hipotireozu ili ako imaju povišenu razinu kolesterola ili druge čimbenike rizika za srčanu bolest.

Trebate li biti testirani?

U starim vremenima (desetljeće ili dva) testiranje funkcije štitnjače bila je rutinski dio medicinske procjene. No, u interesu uštede troškova, često nije više rutina.

Razumno je zatražiti od svog liječnika da dobije test krvi štitnjače ako imate simptome koji ukazuju na hipotireozu (vidi gore), ako imate povišenu razinu kolesterola ili ako samo želite biti sigurni da radite sve što je moguće kako biste smanjili rizik od srčanog rizika ,

izvori:

Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, i sur. Podklinički hipotireoid i rizik od koronarne bolesti srca i smrtnosti. JAMA 2010; 304: 1365.

Gencer B, Collet TH, Virgini V, i sur. Podklinička disfunkcija štitnjače i rizik od zatajenja srca: individualna analiza podataka sudionika iz 6 budućih skupina. Kruženje 2012.; 126: 1040.

Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levotiroksin Liječenje subkliničkog hipotireoza, smrtonosnih i nefatalnih kardiovaskularnih događaja i smrtnosti. Arch Intern Med 2012.