Neki liječnici smatraju da su ti liječnici primarni - au nekim slučajevima jedini test - morate dijagnosticirati i upravljati svojim neaktivnim ili preaktivanim štitnjačama, poznatim pod imenom hipotireoza ili hipertireoza . TSH test ponekad se odnosi na konvencionalne endokrinologe kao "zlatni standard" test za dijagnosticiranje i liječenje stanja štitnjače.
Što mjera TSH testa?
Test mjeri vaše razine TSH-e, hormona koji je napravljen i oslobođen vašom hipofizom. Vaša hipofiza osjeća da li imate dovoljno hormona štitnjače u svom krvotoku, a kada otkrije nedostatne razine, vaša hipofiza oslobađa TSH da potakne vašu štitnjaču da pusti više hormona štitnjače. Zato vaš TSH raste kad je štitnjače podložna . Visoki TSH znači da hipofiza otpušta hormon i pokušava dobiti štitnjaču da reagira proizvodnjom više hormona štitnjače.
Na suprotnom kraju, kada vaša hipofiza uoči da postoji previše hormona štitnjače koja cirkulira, onda se usporava ili čak zaustavlja otpuštanje TSH. Sniženje TSH-a znači da ti štitnjača više ne dobiva poruku za oslobađanje hormona, a proizvodnja hormona štitnjače usporava.
Referentni raspon TSH
Od 2017. godine, u većini laboratorija u SAD službeni referentni raspon za TSH test traje od približno 0,5 do 4,5 ili 5,0 (mIU / L).
Pacijent čija je razina TSH unutar referentnog raspona naziva se "euthyroid", a smatra se da ima normalnu funkciju štitnjače.
Referentni raspon - također ponekad nazivan "normalnim rasponom" - važan je dio vašeg ukupnog programa dijagnoze i liječenja štitnjače, jer konvencionalni endokrinološki svijet smatra ključnim za dijagnozu i upravljanje funkcijom štitnjače.
Kako je određen TSH referentni raspon?
TSH referentni raspon dobiva se uzimanjem skupine ljudi u populaciji, mjerenjem njihovih razina TSH i izračunavanjem raspona koji bi trebao predstavljati raspon razina TSH u zdravoj populaciji.
Korištenje tipičnog referentnog raspona, TSH ispod 0,5 (niski TSH) može ukazivati na hipertireozu (preaktivan štitnjače), a TSH iznad 4.5 / 5.0 (visok TSH) može ukazivati na hipotireozu (inaktivnu štitnjaču).
Kontroverza TSH Referentnog raspona
Jedno od najkontroverznijih problema bilo je pitanje mijenjanja "normalnog" referentnog raspona za TSH test. Krajem 2002. Nacionalna akademija kliničke biokemije (NACB) objavila je nove smjernice za dijagnozu i praćenje bolesti štitnjače.
U smjernicama, NACB je izvijestio da je TSH referentni raspon preširoko i zapravo uključivao ljude s bolestima štitnjače. Kada je učinjeno osjetljivije probira, što je isključivalo ljude s bolestima štitnjače, 95 posto testirane populacije imalo je razinu TSH između 0,4 i 2,5. Kao rezultat toga, NACB je preporučio smanjenje referentnog raspona na te razine.
NACB smjernice dovele su do preporuke u siječnju 2003. Američke udruge kliničkih endokrinologa (AACE), pozivajući liječnike da "uzmu u obzir tretman za pacijente koji testiraju izvan granica sužene margine na temelju ciljne razine TSH od 0,3 do 3,0. " Izjava također kaže: "AACE vjeruje da će novi raspon rezultirati pravilnom dijagnozom za milijune Amerikanaca koji pate od blagog poremećaja štitnjače, ali do sada nisu bili liječeni."
U istraživanju objavljenom u časopisu American Medical Association u 2003, dr. Vahab Fatourechi i drugi istraživači procijenili su da će, ako se raspon smanji prema preporukama AACE, ukupan broj osoba s štitnjačom proširiti s oko 5% populacije do procijenjenih 20 posto populacije, pri čemu je većina populacije bolesnika u padu u kategoriji hipotireoza / neaktivnost.
To je dramatično povećalo broj pacijenata štitnjače diljem zemlje, od oko 15 milijuna, do ukupno oko 60 milijuna Amerikanaca.
Istovremeno, međutim, konsenzusna konferencija sastavljena od predstavnika ključnih profesionalnih skupina uključenih u liječenje štitnjače - uključujući Američku udrugu kliničkih endokrinologa, Američku udrugu štitnjače i Endokrino društvo - objavili su svoje otkriće 2004. godine, preporučujući protiv rutinsko liječenje bolesnika s TSH razinama od 4,5 do 10,0 mIU / L. Nova inicijativa referentnog asortimana je odbijena.
Gotovo dva desetljeća kasnije, američki laboratoriji za ispitivanje još uvijek koriste stari referentni raspon i liječnici ostaju podijeljeni. Među konvencionalnim liječnicima, većina nastavlja odbijati dijagnosticirati hipotireozu, osim ako rezultati TSH testova nisu izvan tradicionalnog referentnog raspona i označeni su abnormalnim od strane laboratorija.
Jeffrey Garber, MD, FACE, obratio se kontroverzi u ime američke udruge kliničkih endokrinologa (AACE). Prema riječima dr. Garbera, smjernice ne trebaju funkcionirati kao zamjena za prosudbu individualne prakse liječnika. Dok je u svojim objavljenim spisima, dr. Garber rekao da ne smatra da je liječenje subkliničkog hipotireoza obično zajamčeno, on je rekao da u praksi ne oklijeva liječiti pacijenta s TSH unutar referentnog raspona ako ga sudi biti potencijalno korisni.
Rekao je Garber:
TSH normalni raspon ne bi trebao biti polarizirajući problem. No, kako se često vidi u medicini, lakše je dogovoriti krajnosti. Kada se približite onome što je marginalno, to je teži poziv. Moramo shvatiti da je kontinuum. Ako ljudi znaju da ta skupina ima veću vjerojatnost da ima bolest štitnjače od one koja je niža, ne obvezuje vas na liječenje i ne kažete da nije prikladno, kaže da je slijedi, a možda i da se intervenira.
Izazov za pacijente: "TSH je normalan"
TSH referentni niz problema predstavlja izazove za vas kao pacijenta.
Kada vaš liječnik dobije vaše testno izvješće, ništa unutar referentnog raspona neće biti označeno kao abnormalno. To znači, ako se vaš liječnik oslanja na označene razine i djeluje samo na razinama izvan referentnog raspona, nećete se dijagnosticirati ili podesiti liječenje.
Konačno, rekli su vam da je TSH test "normalno" nije korisno. Ono što stvarno trebate znati od svog liječnika odgovori su na četiri ključna pitanja:
- Koji je bio moj točan broj TSH testa ?
- Koji je referentni raspon u laboratoriju u kojem su obrađeni rezultati ispitivanja?
- Koji referentni domet slijedi u dijagnosticiranju i liječenju bolesti štitnjače?
- Koja je vaša ciljana razina TSH-a za najbolju i najsigurniju rezoluciju mojih simptoma?
Budite sigurni da ste pronašli specifične odgovore na ta pitanja prije nego što pustite svog liječnika da isključi problem sa štitnjačom ili da vam je štitnjača "normalna", pogotovo ako imate simptome .
Riječ od
Kada se suočavaju s endokrinolozima ili drugim liječnicima koji nisu voljni dijagnosticirati na bilo koji drugi način nego kruto tumačenje rezultata TSHS, možda je vrijeme da dobijete drugo mišljenje od endokrinologa ili proširite svoje pretraživanje kako bi uključili holistički MD, osteopatski liječnik , ili obučeni i licencirani naturopati .
Temeljni praktikanti obično dovode do brojnih čimbenika izvan TSH testa u dijagnostici i liječenju bolesti štitnjače, uključujući:
- Dodatni krvni testovi , kao što su slobodni T4 , slobodni T3 i profili protutijela
- Klinička procjena vaših vidljivih znakova bolesti štitnjače, uključujući promjene u refleksima, oticanje i edem lica i ekstremiteta, gubitak kose u glavi i tijelu, gubitak vanjskih rubova obrva, povećanje štitnjače, promjene očiju, broj otkucaja srca, krvni tlak, i drugih mjerljivih znakova
- Testovi za snimanje za identifikaciju širenja štitnjače , atrofija i čvorova
- Osobna i obiteljska medicinska povijest
- Cilj liječenja "optimalnih" razina TSH i rješavanje simptoma
> Izvori:
> Braverman, L, Cooper D. Werner i Ingbar's The Thyroid, 10. izdanje. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, i sur. Učinci smanjenja gornje granice normalnih vrijednosti TSH. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. dr. "Smjernice za kliničku praksu hipotiroidizma kod odraslih: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists i American Association za štitnjače". Endokrinska praksa. Vol. 18, br. 6 studeni / prosinac 2012. godine.
> Gursoy A, et. dr. "Kakvu razinu hormona koji stimulira štitnjače treba tražiti u hipotireoznim pacijentima pod terapijom zamjene L-tiroksina?" Int J Clin Pract. 2006. Lipanj; 60 (6): 655-9