Sve što trebate znati o testiranju hormona štitnjače
Test štitnjače koji stimulira hormon - također poznat kao TSH test - je ključni test koji se koriste kod konvencionalnih liječnika u dijagnostici i liječenju bolesti štitnjače. Bitno je da kao pacijent štitnjače razumijete ovaj test, značenje vaših rezultata i kontroverze koje okružuju referentni raspon TSH.
Što je TSH test?
TSH test mjeri stimulirajuće hormone štitnjače ili TSH.
TSH je hormon koji pušta vaše hipofiza kao odgovor na razinu hormona štitnjače u vašem krvotoku. Kada se otkriju niske razine hormona štitnjače, hipofiza oslobađa više TSH kako bi potaknuo vašu štitnjaču da proizvodi više hormona. Kada se otkrije previše hormona štitnjače, pituitary usporava proizvodnju TSH.
TSH test je krvni test prvog reda koji se koristi za dijagnosticiranje bolesti štitnjače i liječenje štitnjače. Na najosnovnijoj razini, povišene razine TSH-a smatraju se hipotireozom, nedostatnom štitnjačom. Niska razina TSH-a se smatra dokazom hipertireoze, prekomjerne štitnjače.
Referentne vrijednosti TSH
Referentni raspon dobiva se uzimanjem velike skupine ljudi u stanovništvu, provođenjem određenog testa, izračunavanjem vrijednosti i stvaranjem raspona koji bi trebao predstavljati "normalnu" razinu ljudi koji nemaju određenu bolest ili abnormalnost ,
TSH referentni raspon predstavlja raspon TSH razina ljudi koji su navodno slobodni od bolesti štitnjače i koji imaju normalnu funkciju štitnjače.
Trenutno, u većini laboratorija u SAD, referentni raspon za TSH testove je približno 0,5 do 5,0 mU / l. Ovisno o laboratoriju, možete se činiti nekim varijacijama, tj. 0,4 do 5,5 mU / l, ili 0,6 do 4,5 mU / l itd., Ali općenito, 0,5 do 5,0 mU / l se smatra tipičnim za mnoge laboratorije.
Tipično, vaš liječnik će tumačiti razinu ispod 0,5 mU / l što ukazuje na hipertireozu (preaktivnu štitnjaču) i razinu iznad 5,0 mU / l što ukazuje na hipotireozu ( inaktivnu štitnjaču ).
Slijedeća grafikon prikazuje tipični laboratorijski referentni raspon TSH:
| Referentni raspon TSH | Tumačenje |
| 0,5 do 5,0 mU / l | - Razina ispod 0,5 mU / l koja ukazuje na hipertireoza - Razina iznad 5,0 mU / l koja ukazuje na hipotireoza |
Kontroverzni referentni raspon
Stvarni referentni raspon TSH-a proturječan je više od desetljeća. Godine 2003., nakon dokaza koji su pokazali da pacijenti koji su imali TSH razine u višem kraju referentnog raspona TSH-a, često su razvili hipotireoidni učinak češće od onih u donjem kraju raspona, Američka udruga kliničkih endokrinologa (AAC) preporučuje liječnicima "da razmisle o liječenju pacijenata koji su testirali izvan granica uske margine na razini ciljne razine TSH od 0,3 do 3,0 mU / l. U to vrijeme, AACE vjeruje da će novi raspon " dovesti do pravilne dijagnoze za milijune Amerikanci koji pate od blagog poremećaja štitnjače, ali nisu se liječili. "
Prema riječima predsjednika AACE-a Hossein Gharib,
Prevalencija nedijagnosticirane bolesti štitnjače u Sjedinjenim Američkim Državama je šokantno visoka ... Novi raspon TSH iz AACE smjernica daje liječnicima informacije koje su im potrebne za dijagnosticiranje blage bolesti štitnjače prije nego što može dovesti do ozbiljnijih učinaka na zdravlje pacijenta, kao što su povišenog kolesterola, bolesti srca, osteoporoze, neplodnosti i depresije. "
U to vrijeme, najava iz AACE-a mnogi su vidjeli kao dugo zakašnjelo i potrebno poboljšanje za pacijente.
Nažalost, ono što se smatra vrlo pozitivnim razvojem pacijenata štitnjače nije imalo značajan utjecaj, iz nekoliko razloga:
- Laboratoriji nikada nisu usvojili novi raspon kao formalni referentni raspon, što znači da su samo razine izvan starijih, šireg područja označene kao abnormalne.
- Liječnička ustanova i dalje se ne slaže oko referentnog raspona TSH-a, što se očituje u dva istaknuta članka koji su se pojavili u časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism u rujnu 2005., predstavivši dvije strane argumenta.
Liječnici Martin Surks, Gayotri Goswami i Gilbert Daniels tvrdili su da referentni raspon treba ostati isti u svom članku "Kontroverza u kliničkoj endokrinologiji: referentni raspon tirotilina treba ostati nepromijenjen". Temelji svoje argumentacije na njihovu tvrdnju da "jer rutinska terapija levotiroksina nije preporučljiva za subklinički hipotireoid, zasigurno nije zajamčena kod osoba s gornjim referentnim rasponom TSH" od 2,5 do 4,5 mU / l.
Liječnici Leonard Wartofsky i Richard Dickey raspravljali su u članku "Dokazi za smanjenje referentnog raspona citropepeze" da prethodno prihvaćeni referentni rasponi više nisu valjani jer su referentne populacije koje su prethodno smatrale normalnim bile "kontaminirane" osobama s različitim razinama bolesti štitnjače. Tvrdili su da prednosti liječenja daleko nadilaze sve minimalne rizike.
Doktori Wartofsky i Dickey branili su pomak na novi raspon, govoreći:
Vjerojatno nikad nećemo imati apsolutno preciznu vrijednost za TSH koji razlikuje normalnu od abnormalnih, ali priznanje da je srednja vrijednost normalnih TSH vrijednosti samo između 1.18 i 1.4 mU / l i da će više od 95% normalne populacije imati TSH razinu manje od 2,5 mU / l jasno podrazumijeva da svatko s većom vrijednošću treba pažljivo procijeniti za rani otkaz štitnjače.
Do 2006. godine endokrinološke skupine napustile su preporuku za proširenje referentnog raspona TSH-a. Ipak, rasprava koja se nastavlja i nadalje nastavila je više od desetljeća, a od 2017. godine nastavlja se i kontroverza. Ipak, velika većina konvencionalnih zdravstvenih djelatnika upućuje se na korištenje šireg referentnog raspona TSH u dijagnosticiranju i liječenju pacijenata sa štitnjačom.
Normalni TSH i hipotireoza
Važno je za pacijente sa štitnjačom da znaju da je istraživanje pokazalo da:
- U jod-dovoljnoj populaciji, srednji TSH je 1,5 mU / l
- U studijama o populacijskim skupinama s malom učestalošću Hashimotovog tiroiditisa, prosječni TSH je 1,18 mU / l
- Kada se iz izračuna referentnog raspona isključi osoba s pozitivnim antitirusnim protutijelima ili obiteljskom anamnezom autoimune bolesti štitnjače, normalan referentni raspon traje od oko 0.4 do 2.5 mU / l
- Tijekom trudnoće, smjernice navode da razine TSH nikada ne bi trebale porasti iznad 3,0, kako bi zaštitile zdravlje majke i bebe.
- Razine TSH u višem kraju referentnog raspona također su povezane s povećanim rizikom od raka štitnjače, povišenog kolesterola, neplodnosti, bolesti srca, dijabetesa tipa 2 i brojnih drugih zdravstvenih problema.
- Razine TSH-a obično su veće ranije tijekom dana. TSH test koji se provodi kasnije tijekom dana mogao bi pokazati vašu razinu unutar referentnog raspona, dok bi rani raniji test mogao pokazati hipotireozu.
Ako vaš TSH testni rezultat spada u referentni raspon i rečeno vam je "TSH je normalno", može li i dalje biti hipotireoza? Mnogi konvencionalni liječnici kažu ne, a mnogi integrativni i holistički praktikanti kažu da. Bez obzira na to možeš li biti hipotireo s normalnom TSH razinom, konačno ostaje kontroverzno pitanje.
Riječ od
Kao što ste saznali, definicija "normalne" razine TSH ovisi o liječniku kojeg konzultiraš i o svojim idejama o bolesti štitnjače. Istodobno, TSH test i TSH referentni raspon su presudni za zdravlje i liječenje štitnjače. Kao rezultat, postoje neke važne stvari koje treba imati na umu.
- Morate pitati što TSH razina vaš liječnik cilja za vas, i zašto. Možda imate liječnika koji vjeruje da vam je zadržavanje na vrhu raspona jedini cilj ili onaj koji se usredotočuje na niži TSH i olakšanje vaših simptoma. (Liječnici također ciljaju vrlo niske ili supresijske razine TSH-a za neke preživjele raka štitnjače, kao način sprečavanja ponovnog pojavljivanja raka.) Međutim, većina liječnika još uvijek koristi referentni raspon TSH od oko 0,5 do 5,0 za dijagnozu i upravljanje vaše bolesti štitnjače.
- Ne biste trebali prihvatiti odgovore "normalno", "visoko" ili "nisko" kao izvješće o vašim krvnim testovima. Umjesto toga, pitajte za stvarne brojeve i zatražite referentni raspon laboratorija. Još bolje, zatražite kopiju stvarnih rezultata pretrage krvi.
- Ako su vaše TSH razine testa unutar referentnog raspona, a imate simptome u skladu s hipotireozom, možda biste trebali zatražiti dodatne testove kako biste pomogli u detaljnijoj dijagnozi. Dok se konvencionalni liječnici često oslanjaju samo na TSH test, neki liječnici također mjere stvarne hormone štitnjače - tiroksin (T4) i triiodotironin (T3) - kao i razine protutijela štitnjače i preokrenuti T3. Ovi liječnici traže dodatna mjerenja za dijagnozu. Na primjer, kada su vaše razine hormona T4 i T3 niske, hipotiroidizam se sumnja, a kada su visoki, sumnja se na hipertireozu. Također se mjeri protutijela, osobito antitijela štitnjače peroksidaze (TPO) koja mogu dijagnosticirati Hashimotovu bolest. Podskup praktičara vjeruje da štitnjača koja je u procesu autoimunog zatajenja - što dokazuje povišena razina TPO protutijela - može uzrokovati simptome hipotireoze davno prije nego što se hipotireoza odražava u TSH testovima ili čak i slobodnim T4 i slobodnim T3 testovima. Oni također vjeruju da liječenje lijekovima koji nadomještaju hormone štitnjače može pomoći u ublažavanju simptoma, smanjiti razinu protutijela i spriječiti vam da postanete otvoreno hipotireozni.
- Ako vaše razine TSH testa padnu na viši kraj referentnog raspona, a imate simptome u skladu s hipotireozom, razmislite o raspravi o terapijskom pokušaju zamjene hormona štitnjače sa svojim liječnikom.
- Ako vaš liječnik odbija provoditi dodatne testove ili odbije liječiti vas, razmislite o pronalaženju novog liječnika za njegu štitnjače. Integrativni i holistički liječnici često uključuju mnoge testove uz TSH test, uzimaju u obzir vašu medicinsku povijest i simptome, s ciljem pronalaženja sigurne i optimalne TSH koji će sigurno osloboditi vaše simptome.
> Izvori:
> Anderson et. al., "Uske pojedinačne varijacije u serumu T4 i T3 u normalnim subjektima: trag za razumijevanje subklinijske bolesti štitnjače", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Smjernice za kliničku praksu hipotireoze kod odraslih: Cosponsored od strane američke udruge kliničkih endokrinologa i američke udruge štitnjače. Endokrinska praksa. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10,4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Procjena endokrine funkcije. U: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henrikova klinička dijagnoza i upravljanje metodama laboratorija. 22. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: 24.
> Surks, et.al. "Kontroverze u kliničkoj endokrinologiji: Referentni raspon tirotiropina treba ostati nepromijenjen", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky i Dickey, "Kontroverze u kliničkoj endokrinologiji: Dokazi za smanjenje referentnog raspona citropepeze", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.