Imate li povećanu štitnjaču? Ako vam je liječnik postavio dijagnozu kao da ima štitnjače, štitnjače ili proširenje štitnjače poznatog kao gušavost - da biste saznali više o znakovima, simptomima, testovima i liječenju tih stanja štitnjače.
Što je goiter?
Izraz gušavost se odnosi na bilo koju situaciju u kojoj je štitnjača postala abnormalno povećana.
Uobičajena štitnjača štitnjače otprilike je unca i nije vidljiva izvana. No, s gušenjem, štitnjača se povećava dovoljno da se promjena može otkriti ultrazvukom ili x-zračnicama, au nekim slučajevima vaš vrat može pokazivati vidljivu grudicu ili izbočinu.
Goiter se može pojaviti u nekoliko situacija:
- kada ti štitnjača proizvodi previše hormona štitnjače (hipertireoza)
- kada štitnjača ne proizvodi dovoljno hormona štitnjače (hipotireoza)
- kada imate autoimunu bolest štitnjače - Gravesovu bolest ili Hashimotovu bolest - to uzrokuje upalnu reakciju u štitnjači
- kada imate jedan ili više čvorova štitnjače
- kada imate temeljni karcinom štitnjače
- kada ste jodni nedostatni
Uobičajeni znakovi i simptomi gušavosti
Znakovi gušavosti uključuju:
- proširenje vrata
- vidljive grudi ili otekline na vratu
Napominjemo, međutim, da neke situacije gušavosti možda nisu vidljive izvana, a otkrivaju ih samo testovima snimanja.
Simptomi gutanja uključuju:
- nježnost na dodir
- osjećaj punine u vratu
- osjećaj pritiska na vaš dušnik ili vaš ezofag
- poteškoće s gutanjem ili osjećaj da je hrana stuk u vašem grlu
- kratak dah ili poteškoće s disanjem, osobito noću
- kašalj
- promuklost
- nelagoda s grudima, kravate i šalovima
U nekim slučajevima, možda imate hipotireoza ili simptome hipertireoze koji prate gutanje.
U nekim slučajevima gušavost može uzrokovati nikakve simptome.
Testovi i postupci za dijagnostiku gušavosti
Otkrivanje gušavosti najčešće se vrši vizualno ili ručno tijekom kliničkog pregleda od strane vašeg liječnika. U nekim slučajevima gušavost može biti otkrivena tijekom testiranja slika.
Kada se otkrije gušavost, sljedeći je korak procjena uzroka i utvrđivanje širenja abnormalnosti štitnjače. Ova procjena obično uključuje ključne testove štitnjače, uključujući testove antitijela TSH, slobodnog T4, slobodnog T3 i štitnjače kako bi se tražili Hashimoto (antitijela štitnjače / TPO) i Gravesova bolest (tiroidni stimulirajući imunoglobulini / TSI). Razine joda mogu se također procijeniti kako bi se provjerilo jodni nedostatak.
Vaš liječnik može također naručiti testove na slikama kao što su ultrazvuk, MRI, CT ili skeniranje otvora štitnjače kako bi procijenili opseg gušavosti, da li se utječe na vaše disanje ili gutanje i odrediti imate li nodule.
Goiter tretmani
Liječenje gušavosti ovisi o uzroku i simptomima.
- Ako imate malu gušavost bez ikakvih simptoma i nijednu drugu temeljnu bolest štitnjače, vaš liječnik može preporučiti periodično praćenje bez liječenja.
- Ako je vaš gušter zbog nedostatka joda, dobit ćete dodatak jodima. To će obično usporiti ili zaustaviti rast i može donekle smanjiti veličinu gušavosti, ali često i ne u potpunosti.
- Ako je vaš gušter povezan s hipotireozom, liječenje lijekovima koji zamjenjuju hormone štitnjače može usporiti ili zaustaviti rast žlijezde. Ne smije, međutim, smanjiti gušavost.
- Ako je vaš gušter povezan s hipertireozom zbog Gravesove bolesti, liječenje - uključujući radioaktivni jod ili lijekove protiv raka - može usporiti ili zaustaviti proširenje žlijezda i može smanjiti gušavost.
- Ako vaša guza nastavlja rasti tijekom liječenja štitnjače, simptomi su slabiji, ili je gušava kozmetički neugodno, vaši će liječnici vjerojatno preporučiti operaciju, poznatu kao tiroidectomija.
Što su tiroidni čvorovi?
Nodule štitnjače su otekline ili čvorovi u štitnoj žlijezdi. Noduli mogu biti čvrsti ili tekućinom ispunjene ciste. Štitnjače su iznimno česte, a procjenjuje se da polovica stanovništva ima barem jedan kvržicu, iako većina toga nije svjesna. Štitnjače su također češća u dobi, a procjenjuje se da je 70 godina čak 70 posto ljudi imalo barem jedan čvor štitnjače.
Noduli se mogu pojaviti iz više razloga:
- Rak štitnjače. Ovo je najčešći uzrok čvorova štitnjače, a približno 95% svih čvorova štitnjače nije kancerogen.
- Autoimuni uvjeti štitnjače, poput Hashimotove i Gravesove bolesti, koji uzrokuju upalu žlijezde i rezultiraju nodulama.
- Prekomjerno rastezanje vašeg normalnog tkiva štitnjače. To je poznato kao adenoma štitnjače i obično nije kancerogeno ili se smatra ozbiljnim, osim ako nodul uzrokuje simptome zbog svoje veličine.
- Nedostatak joda. To može potaknuti razvoj nodula, zajedno s gušenjem.
- Multinodularna gušavost, također poznata kao toksični adenoma, gdje imate više nodula. Tipično, ti čvorovi proizvode hormon štitnjače i mogu dovesti do hipertireoze.
Uobičajeni znakovi i simptomi štitnjače
U nekim slučajevima, ako imate vrlo veliki nodul, ili je blizu površine kože, može biti vidljiv izvana ili se može osjetiti ručnim procjenom praktičara. Mnogi čvorovi, međutim, nisu vidljivi ili opipljivi i mogu se otkriti jedino testnim testovima.
U mnogim slučajevima, noduli ne uzrokuju očite simptome. Ali kada simptomi uzrokuju simptome štitnjače, neki od njih uključuju:
- lupanje srca
- nesanica
- gubitak težine ili dobitak na težini
- anksioznost
- podrhtavanje
- umor
- depresija
- osjetljivost u vratu
- teško gutati
- osjećaj punine ili nježnosti u vratu
- promuklost
Testovi i postupci dijagnosticiranja štitnjače
Kada se otkriva štitnjača, vaš će liječnik procijeniti nekoliko ključnih pitanja:
- Je li kvržica stvaranje previše hormona štitnjače i uzrokuje hipertireozu?
- Je li čvor nametnuo sposobnost štitnjače da proizvodi dovoljno hormona štitnjače i uzrokuje hipotireozu?
- Je li vaš nodul kancerogen?
- Je li vaš čvor koji utječe na vaše disanje ili gutanje?
Prvi korak u evaluaciji je obično ploča testova krvi, uključujući TSH, slobodne T4, slobodne T3 i protutijela za Hashimotovu i Gravesovu bolest. To može pomoći u određivanju je li nodul uzrokuje hipertireozu ili hipotireozu.
Sljedeći korak je obično testiranje štitnjače , što može uključivati ultrazvuk, MRI, CT scan ili skeniranje uzimanja radioaktivnog joda. Često se izvode kako bi procijenili veličinu i karakteristike kvržica i utvrdili sumnjive karakteristike koje bi zahtijevale daljnju istragu. Neke od značajki ispitivanja slike koje se smatraju sumnjivima uključuju:
- usamljeni čvor (u odnosu na više čvorova)
- prisutnost mikrokalkulacije u kvržicu
- veličine veće od 2 cm
- čvrsta kompozicija kvržica
- "hladno" svojstva na testu uzimanja, što znači da kosti ne apsorbiraju jod ili proizvode hormon štitnjače
- brzi rast kvržica
Ako se kvržica smatra sumnjivim, sljedeći je korak obično fina igla biopsija aspirata igle (FNA) . U ovom testu, igla je umetnuta u nodul - obično vođeni ultrazvukom - za uzimanje uzorka za patološku analizu. Jedan ili više uzoraka može biti potrebno za temeljito ispitivanje. Tipično, FNA su učinili endokrinolozi, citopatolozi ili kirurzi. Stanice se proučavaju i procjenjuju pomoću citopatologa. Mnoge FNA-e se izvode u ordinaciji, iako se neke mogu obaviti kao ambulantni postupci u bolnici ili kirurškom centru.
Važno je da praktičar koji obavlja vašu FNA ima veliko iskustvo, kako bi se osiguralo da postupak donosi najbolje moguće uzorke. Postotak rezultata biopsije FNA smatra se ne-dijagnostičkim, što znači da ih se uopće ne može koristiti, i mora se ponoviti; ishod će se vjerojatno dogoditi kada manje iskusni praktičari obavljaju uzorkovanje. Glavni rizik od štitnjače FNA je krvarenje ili krvarenje. No, s iskusnim liječnikom taj rizik je mali, a štitnjače FNA općenito se smatra sigurnom, gotovo nikada ne rezultirajući nikakvim komplikacijama.
Jedan od najzagonetnijih izazova je kada se FNA rezultati vraćaju kao "neuvjerljivi" ili "neodređeni". U ovom slučaju procjena patologije ne može isključiti rak. Konvencionalni sljedeći korak za tu situaciju je tireoidektomija - operacija uklanjanja štitnjače koja se zatim procjenjuje kako bi definitivno dijagnostirala ili isključila rak štitnjače.
Kada se ne otkrije rak raka štitnjače, što se događa u većini slučajeva, pacijent mora živjeti s cjeloživotnim hipotireozom, nakon inače nepotrebne tiroidectomije.
Procjenjuje se da se u Sjedinjenim Državama svake godine provodi gotovo pola milijuna FBA biopsija, a do 30 posto njih se vraća kao neodređeno ili neuvjerljivo. Otkriveno je da samo 20 do 30 posto neodlučnih čvorova ima maligni učinak.
Stoga biste trebali biti svjesni testa koji se zove afrička analiza štitnjače FNA , koja se provodi u vrijeme početne biopsije uklanja gotovo sve neuvjerljive i neodređene rezultate FNA. Imajte na umu da trebate potvrditi da vaš liječnik upotrebljava ovaj sustav prije zakazanog FNA ili pronađite liječnika koji radi s tim testiranjem.
Tretmani štitnjače
Ako se utvrdi da je kvržica kancerozna, sljedeći korak je kirurško odstranjivanje i naknadno liječenje na temelju vrste i stadija dijagnoze raka.
Ako imate čvorove koji su kozmetički neugledni ili pak smanjuju vašu sposobnost gutanja ili disanja, često se preporučuje operacija.
Ako dobroćudni kvržica nije popraćena nikakvim hipertiroidizmom ili hipotireozom, obično ga se periodički prati ultrazvukom i pregledom vašeg liječnika.
Tipično, za benigni nodul koji uzrokuje hipotireozu, liječenje je propisivanje lijekova za zamjenu hormona štitnjače. To može pomoći da nešto povežete ili ga spriječite da raste. Ako se kvržica nastavlja rasti, vaš bi liječnik mogao ponovno biopsiju, preporučiti uklanjanje kirurški ili preporučiti tretman kao što je perkutano ubrizgavanje etanola (PEI) u nodul, što može pomoći u smanjivanju nodula.
Ako je benigni nodul ili toksični adenom uklonjen hipertireoza, liječenje je tipično antithyroid lijek ili, u nekim slučajevima, ablacija radioaktivnog joda ili kirurški zahvat, ovisno o količini hipertireoze, vašem odgovoru na lijekove i drugim čimbenicima koje odredi vaš liječnik ,
Riječ od
Imajte na umu da, iako je rizik od raka štitnjače vrlo mali, svi čvorovi trebaju biti procijenjeni od praktičara, kako bi isključili mali rizik da su kancerozni.
> Izvori:
> Braverman L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. izdanje. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Haugen B. et. dr. "2015. Smjernice za upravljanje udrugom štitnjače u SAD-u za odrasle pacijentice s štitnjačom i diferenciranim rakom štitnjače / Smjernice Udruge Američkog štitnjače za radnu skupinu na štitnjače i diferenciranom raku štitnjače." Štitnjače . Volumen 26, broj 1, 2016. DOI: 10.1089 / your.2015.0020