In-Depth Look
Kirurgija na štitnjači poznata je kao tireoidektomija. U ovom članku istražite razloge operacije štitnjače, vrste kirurgije štitnjače i što možete očekivati prije i poslije operacije.
Razlozi za kirurgija štitnjače
Operacija štitnjače izvodi se u brojnim okolnostima:
- kao liječenje raka štitnjače
- kada povećana štitnjača (gušavost) ili višestruki čvorovi izazivaju estetske probleme, disanje ili gutanje
- u trudnica, kada joj hipertireoza ne može kontrolirati antitiroidne lijekove i zahtijeva hitnu terapiju
- kada su drugi oblici liječenja za hipertireoza - tj. antitiroidni lijekovi ili radioaktivni jod nisu djelotvorni. (Ovo se primjenjuje u Sjedinjenim Američkim Državama izvan SAD-a, operacija se ponekad izvodi kao hipertiroidizam prije ili umjesto radioaktivnog joda.)
- u djece, ako praktičar ili roditelj želi izbjeći radioaktivni jod
- kada pacijent odbije antithyroid lijekove ili radioaktivni jod
- kada pacijent želi brzo trudnoće nakon tretmana
Odabir kirurga
Komplikacije su vjerojatnije kod kirurga koji imaju manje iskustva u operaciji štitnjače, stoga provjerite je li vaš kirurg imao veliko iskustvo u operaciji štitnjače. Više možete saznati u članku o pronalaženju najboljeg kirurga za štitnjaču .
Vrste kirurgije štitnjače
Postoje tri glavne vrste operacija štitnjače:
- Ukupna tiroidectomija - potpuno uklanjanje štitnjače
To je najčešći tip kirurgije štitnjače, a često se koristi za rak štitnjače, a posebno agresivne rakove, kao što su medularni ili anaplastični rak štitnjače . Također se koristi za goiter i Graves / hyperthyroidism liječenje. - Subtotal / Partial Thyroidectomy - Uklanjanje polovice štitnjače
Za ovu operaciju, rak mora biti mali i neagresivan - folikularni ili papilarni - i sadržan na jednoj strani žlijezda. Kada se izvodi subtotal ili djelomična tireoidektomija, kirurzi obično izvode bilateralnu subtotalnu tireoidektomiju koja ostavlja od 1 do 5 grama na svakoj strani / režanj štitnjače. Također je popularna Harley Dunhillova procedura, u kojoj se nalazi jedna totalna lobektomija s jedne strane, a subtotal s druge, ostavljajući 4 do 5 grama tkiva štitnjače.
- Lobektomija štitnjače - uklanjanje samo oko četvrtine žlijezde
To je manje uobičajeno za rak štitnjače, jer stanice raka moraju biti male i neagresivne.
Pitanje subtotala / djelomične, odnosno ukupne tireoidektomije je kontroverzno. Neki praktikanti preferiraju djelomičnu tireoidektomiju kad god je to moguće, vjerujući da će ostaviti dovoljno tkiva štitnjače kako bi spriječili hipotireozu. (Ukupna tiroidectomija ima skoro 100% šanse da uzrokuje hipotireozu). Rizik od hipotireoza s subtotalnim tireoidektomijom je, međutim, prilično visok, a neki stručnjaci kažu da će više od 70 posto pacijenata koji primaju subtotalnu tireoidektomiju postati hipotireozni. Budući da je jedan od glavnih razloga za subtotalnu tireoidektomiju spriječiti hipotireozu, a taj cilj se postiže samo u manjini slučajeva, stručnjaci sve više vjeruju da nema dodatne koristi za subtotalnu tireoidektomiju, a rutinski preporučuju ukupno tireoidektomiju.
Što ste vjerojatno doživjeli
U većini slučajeva, operacija štitnjače nije osobito komplicirana, i obično traje ne duže od dva sata.
Uklanjanje polovice štitnjače traje 45 minuta do jednog sata, pa ako se cijela žlijezda ukloni, operacija će trajati oko sat i pol.
Provjerite sa svojim kirurgom o lijekovima koje uzimate i što biste trebali / ne biste trebali uzimati u danima prije operacije.
Najvjerojatnije će vam se zatražiti da provjerite u bolnicu ujutro vaše operacije. Tipično, vaš će kirurg zatražiti da se ne biste jeli ili pili nakon ponoći noć prije operacije.
Poliklinika ili bolnica?
Ovisno o stanju pacijenta, moguće je planirati noćni ili dvotjedni boravak u bolnici. No, ambulantna kirurgija štitnjače postaje sve popularnija, a istraživanje pokazuje da je ambulantna kirurgija štitnjače sigurna, učinkovita - i jeftinija - za većinu pacijenata, a možda će biti poželjna tradicionalnim bolničkim boravcima u bolnici.
Opća ili lokalna anestezija?
Operacija štitnjače obično se provodi s općom anestezijom. Neki kirurzi sada koriste lokalnu anesteziju, plus sedativ, međutim, za obavljanje kirurgije štitnjače.
Prednosti lokalne anestezije su povezivanje s kraćim boravkom u bolnici, kraće vrijeme operacije i manje povraćanja i mučnine nakon operacije.
Ako odaberete lokalnu anesteziju , vaš liječnik će vam obično dati numbing lijekove za područje štitnjače i blagi sedativ koji će vam pomoći da ostanete mirni. Međutim, tijekom operacije ćete biti budni i sposobni komunicirati sa svojim kirurgom.
Mnogi kirurzi nisu obučeni za kirurgije štitnjače pod lokalnom anestezijom. Dakle, ako želite nastaviti s ovom opcijom, provjerite je li vaš kirurg napravio niz kirurških operacija štitnjače s lokalnom anestezijom. (Neki stručnjaci sugeriraju da tražite kirurg koji je izvršio taj postupak najmanje 50 puta.)
Kirurški postupak
U operaciji, kirurg će rezati 3 do 5 inča rez na dnu vašeg vrata ispred. Koža i mišići su povučeni natrag kako bi se razotkrili štitnjača. Rez je obično načinjen tako da pada u kožu kože u vratu, što ga čini manje vidljivim.
Dovođenje krvi u žlijezda je "povezano", a simptomi paratireoidnih žlijezda (tako da mogu biti zaštićeni). Kirurg zatim odvaja traheju od štitnjače i uklanja sve ili dio žlijezde.
Većina kirurga koristi otopljive šavove, ali možda biste prije toga trebali zatražiti svog kirurga kakvu vrstu planira koristiti, jer se apsorbirajući šavovi zapravo ne uzrokuju manje ožiljaka. Ako imate ikakvu povijest alergijskih reakcija kože na prethodne šavove, možda ćete i zamoliti svog liječnika o korištenju hipoalergenskog materijala za šivanje.
Napomena: Većina operacija štitnjače izvodi se tradicionalnim tehnikama. No, neki praktičari obavljaju endoskopsku operaciju štitnjače, što uključuje upotrebu male kamere povećane u vrat. Plin ugljični dioksid pumpati se u područje vrata kako bi se lakše vidjeli i radili na žlijezdi. Drugi mali rez je napravljen, a tanka cijev s skalpelom sličnom rubu umetnuta je kroz taj rez. Ova cijev je kirurški alat koji se koristi za uklanjanje štitnjače. Endoskopska kirurgija, jer uključuje dva manja ožiljka manja od jednog inča, obično ostavlja manje vidljive ožiljke i omogućava brži povrat normalne aktivnosti. Ponekad je ulazna točka pod ruku - poznata kao aksilarna kirurgija. Međutim, endoskopska kirurgija nije uobičajena i trebate pronaći kirurga s iskustvom u obavljanju ovih operacija i istražiti je li prikladno za vaše određeno stanje.
Nakon operacije
Nakon operacije obično ćete ostati pod motrenjem u bolnici najmanje 6 sati. Ako imate ambulantnu kirurgiju, nakon tog trenutka možete se ispustiti.
Prije nego što ispadnete, vaš je rez obično prekriven jasnim zaštitnim vodootpornim ljepilom zvanim colloidium. (To vam omogućuje da se okupite ili tuširate nakon operacije.)
Rijetko, ako postoji zabrinutost zbog krvarenja ili ako je štitnjača vrlo velika i operacija je ostavila veliki otvoreni prostor, ostat će vam odvod u svojoj rani kako bi se spriječilo nakupljanje tekućine. Morat ćete se vratiti kirurgu nekoliko dana kasnije kako bi se odvod uklonio.
Postoje neke uobičajene kratkoročne nuspojave koje možete doživjeti nakon operacije štitnjače, uključujući bolove tijekom gutanja i krutosti vrata. Većina pacijenata također postaje hipotireozom nakon operacije i zahtijeva nadomjesnu terapiju hormona štitnjače. O ovim se pitanjima detaljnije raspravlja u članku o oporavku nakon operacije štitnjače .
Iako komplikacije nisu uobičajene, nekoliko se može pojaviti nakon operacije štitnjače. To uključuje hipoparatireoidizam i hipokalcemija, te oštećenje grkljanog živca. Znakovi mogu uključivati utrnulost i trnci oko usana, ruku i dna stopala, grčeva mišića i grčeva, loših glavobolja, tjeskobe, depresije, promuklosti i teškoće govora. Više o tome možete pročitati u komplikacijama nakon operacije štitnjače .
izvori:
Braverman, MD, Lewis E., i Robert D. Utiger, MD. Werner i Ingbar's The Thyroid: temeljni i klinički tekst. 9. izdanje, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Columbia Web Presbyterian Thyroid Center, Online.
Ku, Chun-Fan et. dr. "Ukupna tiroidectomija zamjenjuje tireoidektomiju subtota kao poželjno kirurško liječenje Gravesove bolesti", ANZ Journal of Surgery , Volume 75 Issue 7 Page 528-531, srpanj 2005 Online
Lal, Geeta et. dr. "Ukoliko bi ukupna tiroidectomija postala željeni postupak za kirurško liječenje bolesti gravitacije?" Thyroid , Lipanj 2005, str. 15, br. 6: 569 -574 Online.
Moreno, Pablo, et. dr. "Procijenjeni čimbenici", Svjetski časopis za kirurgiju , svezak 30, broj 11, studeni 2006., str. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. dr. "Komplikacije ukupne tireoidektomije: učestalost, prevencija i liječenje" Chir Ital . 2002 Sep-Oct; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Život dobro s hipotireozom: Što vam Yoru liječnik ne govori ono što trebate znati, 2. izdanje, HarperCollins, 2005, Online.