Obećavajući potencijalni dodatak liječenju štitnjače
Jedan obećavajući novi nalaz u proučavanju bolesti štitnjače je razumijevanje odnosa između popularnog metformina tipa 2 dijabetesa (brand name Glucophage) i štitnjače.
Metformin se koristi za liječenje tipa 2 dijabetesa i otpornosti na inzulin. Postoji dobro poznata veza između otpornosti na inzulin - višu od normalne razine inzulina, s odgovarajućim višim razinama glukoze u krvi koja ukazuje na to da inzulin ne djeluje na smanjenje šećera u krvi, a ne samo na veću štitnjaču (gušavost), ali veća učestalost i štitnjače i raka štitnjače.
Zanimljivo je da su nova istraživanja objavljena u časopisu Journal of Endocrinology pokazala da bolesnici liječeni metforminom imaju manju štitnjaču i nižu razinu TSH, ali također smanjuju rizik od gušavosti, štitnjače i raka štitnjače.
O metforminu
Metformin, koji se prodaje pod imenom Glucophage, smatra se lijekom prvog reda koji se koristi za liječenje tipa 2 dijabetesa , osobito kod pacijenata koji imaju prekomjernu tjelesnu masu . Metformin je bigvanid , što znači da smanjuje proizvodnju glukoze u jetri i povećava osjetljivost tijela na inzulin. Sjedinjene Države su počele koristiti metformin 1995., a metformin je danas najčešće korišten oralni lijek za dijabetes tipa 2 širom svijeta. U Sjedinjenim Državama, tipični trošak terapije metforminom iznosi od 5 do 25 dolara mjesečno.
Metformin i štitnjače
Velika studija objavljena u časopisu Journal of Endocrinology promatrala je odnos između metformina i funkcije štitnjače i sažeti niz važnih učinaka metformina koji imaju posljedice za liječenje štitnjače u budućnosti.
Naime, studija je izvijestila o nekoliko ključnih nalaza:
- Metformin i karcinom štitnjače: Brojni rezultati istraživanja pokazuju da metformin usporava rast tumora štitnjače i ima ono što je poznato kao antiproliferativna aktivnost. Metformin je značajno smanjio sposobnost inzulina da stimulira rast različitih stanica štitnjače i stanica karcinoma štitnjače, uključujući poznate anaplastične stanice raka štitnjače . Metformin također inhibira rast i sprečava metastaze u medularnom karcinomu štitnjače . Čini se da metformin utječe na ključne puteve signalizacije koji promiču takav rast.
- Metformin i štitnjače: Metformin također ima antiproliferativnu aktivnost protiv nodula štitnjače, usporava njihov rast ili smanjuje njihovu veličinu. Istraživanje je ukazalo na istraživanja koja su pokazala da kod bolesnika s malim benignim nodulama štitnjače i inzulinskom rezistencijom, liječenje metforminom rezultira smanjenjem veličine nodula, kao i padom razine TSH. Još jedna nedavna studija žena s inzulinskom rezistencijom i čvorova štitnjače pokazala je da je značajno veće smanjenje veličine čvorova u bolesnika liječenih metforminom i levotiroksinom, u odnosu na bilo koju drugu koja je uzeta sama.
- Metformin i TSH supresija za pacijente s rakom štitnjače: Liječenje metforminom dosljedno je povezano sa smanjenim razinama TSH, što ukazuje da ona može imati ulogu u tekućim terapijama za preživjele raka štitnjače koji su usmjereni na suzbijanje razine TSH kako bi se spriječio recidiv raka štitnjače. Metformin može biti osobito koristan, jer čini se da potiskuje razine TSH, bez izazivanja hipertireoze.
- Uvjeti metformina i štitnjače kod dijabetičara tipa 2: Postoji statistički niža prevalencija dijagnoze hipotireoze kod dijabetičara tipa 2 na metforminskoj terapiji. Metformin je povezan s smanjenom razinom hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) u bolesnika s dijabetesom. Kod bolesnika s šećernom bolesti štitnjače tipa 2, liječenje metforminom bilo je povezano s višom stopom remisije i preživljavanja u bolesnika s dijabetesom s karcinomom štitnjače i povoljnijim rezultatima kod bolesnika s dijabetesom s diferenciranim karcinomom štitnjače koji su metastazirali u limfne čvorove. Istraživači teoretiziraju da metformin poboljšava učinke hormona štitnjače na hipofizu.
Ključna razmatranja
Istraživanja su pokazala da se apsorpcija levotiroksina ne mijenja uzimanjem metformina, pa je istovremeno sigurno uzeti dva lijeka.
Međutim, izazov je taj što metformin može smanjiti TSH bez utjecaja na razinu T4 ili T3, ali ne mora odražavati pravi status štitnjače dijabetičara tipa 2 s hipotireozom koji uzimaju metformin i levotiroksin. To također može utjecati na suzbijanje dijabetičara tipa 2 koji su preživjeli rak štitnjače i koji zahtijevaju ne samo supresivne razine TSH, već više razine cirkulirajućih hormona štitnjače T4 i T3 kako bi se spriječio recidiv raka.
Prema istraživačima:
Depresivna razina TSH-a daje lažnu reassurance ili može potaknuti iniciranje terapije, ili endokrinolozi mogu smanjiti dozu [levothyroxine] s razborito niskom razinom TSH. Kliničari trebaju razmotriti učinak metformina kada tumače funkciju štitnjače kako bi se izbjeglo bilo kakvo prikladno liječenje ili podešavanje doze [levotiroksina].
Smanjenje doze može uzrokovati povratak simptoma hipotireoze jer, unatoč niskom TSH-u, možda neće biti dovoljno hormona štitnjače koji cirkuliraju kako bi se uklonili simptomi hipotireoze.
Osim toga, nakon kirurškog zahvata za uklanjanje žlijezda za liječenje raka štitnjače, mnogi pacijenti su stavljeni na supresivnu terapiju, održavajući TSH razinu vrlo nizak i razine hormona štitnjače visoke kako bi se spriječio recidiv raka štitnjače. Za dijabetičare tipa 2 koji imaju rak štitnjače i imaju tiroidectomiju za uklanjanje žlijezda, umjetno niska TSH zbog terapije metforminom može ukazati na potrebu smanjene doze levotiroksina. Ovo smanjenje doze, međutim, ne može postići supresiju na staničnoj razini.
Riječ iz
Ovi zanimljivi novi nalazi sugeriraju da postoji nekoliko mogućih metforminskih primjena u nekoliko skupina:
- Dijabetičare tipa 2 s bolestima štitnjače
- Dijabetičare tipa 2 koji nemaju bolest štitnjače
- Osobe s hipotireozom koje imaju otpornost na inzulin, metabolički sindrom i / ili pretilost
- Preživjeli raka štitnjače na TSH-supresivnoj terapiji
Međutim, u ovom trenutku stručnjaci preporučuju više kliničkih studija kako bi bolje procijenili upotrebu metformina u sklopu liječenja bolesti štitnjače i ustanovili potencijalne protokole liječenja i smjernice.
Ako ste hipotireozni lijek i imate inzulinsku rezistenciju, ali još uvijek ne uzimate metformin, možda je vrijedno raspitati se sa svojim liječnikom o tome kako ga dodati u svoj program liječenja. Metformin se smatra sigurnim lijekom koji ima nekoliko nuspojava i propisan je za metabolički sindrom / pred-dijabetes / inzulinsku rezistenciju i može zaustaviti napredovanje u dijabetes tipa 2. Ovi novi nalazi upućuju na to da također može imati zaštitni učinak na vašu štitnjaču.
> Izvori:
> Distiller LA, et al. "Dijabetes melitus tipa 2 i hipotireoza: mogući utjecaj terapije metforminom." Diabet Med 31 172-175. 2012.
> Xianghui M et al. "Pregled: Metformin i bolest štitnjače." Časopis za endokrinologiju. Online objavljivanje, 14. veljače 2017. Sažetak / Cijeli PDF