Pogled na antitiroidne lijekove, radioaktivni jod i kirurgiju
Najbolji tretman za hipertireozu ovisi o nekoliko čimbenika, od uzroka vašeg problema do vaše dobi, ozbiljnosti vašeg slučaja na vaše cjelokupno zdravlje. Dok se antitiroidni lijekovi (npr. Tapazole) mogu koristiti za normalno funkcioniranje štitnjače, drugi tretmani - poput beta-blokatora - mogu se smatrati da olakšavaju simptome hipertireoze.
Također se mogu razmotriti mogućnosti poput ablacije štitnjače s radioaktivnim jodom ili operacije uklanjanja žlijezde (tireoidektomija).
Iako su sve tri mogućnosti djelotvorne, one imaju različite troškove i moguće nuspojave. Zato je pažljiva i temeljita rasprava s vašim liječnikom potrebna prije izrade plana liječenja.
propisi
Lijekovi na recept obično su glavni lijek za hipertireozu. Također vam se mogu propisati i drugi lijekovi koji vam pomažu u upravljanju povezanim simptomima.
Antithyroid Liječenje lijekova
Cilj antitiroidnih lijekova je postizanje normalne funkcije štitnjače u roku od mjesec dana ili dva od početka liječenja. Zatim osoba može nastaviti sa sljedećim mogućnostima:
- Konačno se podvrgava terapiji radioaktivnim jodom ili operacijom
- Nastavite antitiroidni lijek još jednu godinu ili dvije, uz nadu da se postigne remisija (što je najvjerojatnije kod osoba s blagim hipertireozom i manje je vjerojatno kod osoba s velikim gušenjem i onih koji puše)
- Uzmi antithyroid droge dugoročno
Dok je dugotrajno liječenje lijekova protiv droga privlačno (imate šanse za remisiju, liječenje je reverzibilno i možete izbjeći rizike i troškove povezane s operacijom), nedostatak je što istraživači procjenjuju da će do 70 posto ljudi ponovno doživjeti nakon liječenje antitiroidnim lijekovima je zaustavljeno.
Dva antitiroidna lijeka dostupna u SAD-u su tapazol (metimazol ili MMI) i propiltiouracil (PTU). Zbog činjenice da MMI ima manje nuspojava i poništava hipertireozu brže od PTU, MMI je preferirani izbor.
To je rekao, PTU se koristi za liječenje hipertireoze tijekom prvog tromjesečja trudnoće i kod osoba koje se suočavaju s olujom štitnjače . Također se može dati ljudima koji su reagirali na metimazol i koji ne žele proći radioaktivni jod ili operaciju.
Neke moguće manje nuspojave povezane s uzimanjem MMI ili PTU uključuju:
- svrabež
- Osip
- Bol u zglobovima i oticanje
- Mučnina
- Groznica
- Promjene u okusu
Ozbiljnije, može doći do ozljeđivanja jetre s MMI ili PTU (češćim kod posljednjeg). Simptomi ozljede jetre uključuju bol u trbuhu, žuticu, tamni urin ili stolice s glinom. Iako je neuobičajeno, potencijalno životno ugrožavajuće stanje pod nazivom agranulocitoza (snižavanje stanica koje se bore protiv infekcije u vašem tijelu) može se pojaviti s MMI ili PTU. Neophodno je ljudima koji uzimaju ove lijekove odmah obavijestiti svog liječnika ako razviju simptome infekcije poput groznice ili upale grla.
Beta Blocker terapija
Iako to nije tretman za hipertireozu, mnogi ljudi s hipertireozom propisuju beta-adrenergijski receptor antagonist (poznat je najčešće kao beta-blokator).
Beta-bloker djeluje u tijelu kako bi ublažio učinke viška hormona štitnjače na srce i cirkulaciju, osobito brzu brzinu otkucaja srca, krvni tlak, lupanje srca, tremor i nepravilne ritmove. Beta blokatori također smanjuju brzinu disanja, smanjuju prekomjerno znojenje i netoleranciju na toplinu i općenito smanjuju osjećaj nervoze i tjeskobe.
Lijekovi za tiroiditis
Za privremene ili "samo-ograničene" oblike hipertireoze (na primjer, subakutni tiroiditis ili postpartum tiroiditis ), fokus je prvenstveno na liječenju simptoma. Oslobađanje boli može se dati za bolove i upalu štitnjače, ili mogu biti propisani beta-blokatori za simptome povezane s srcem.
Povremeno, lijek protiv antitirusa propisuje se kratko.
amputacija
Radioaktivni jod (RAI) koristi se za uništavanje tkiva štitnjače, što je poznato kao ablacija. Koristi se za liječenje većine ljudi s dijagnozom Gravesove bolesti u Sjedinjenim Američkim Državama, ali se ne može koristiti u trudnicama ili dojenju, ili osobe s karcinomom štitnjače uz njihov hipertireozizam.
Tijekom RAI terapije, radioaktivni jod se daje kao jednostruka doza, u kapsuli ili oralnoj otopini. Nakon što je osoba proguta RAI, jod cilja i ulazi u štitnjaču, gdje zrači stanicama štitnjače, oštećujući ih i ubivši ih. Kao rezultat toga, štitnjača se smanjuje i funkcija štitnjače usporava, preokrenu osobu hipertireoze .
To se obično javlja u roku od šest do 18 tjedana nakon ingestije radioaktivnog joda, iako neki ljudi zahtijevaju drugi RAI tretman.
Kod ljudi koji su stariji, koji imaju temeljne zdravstvene uvjete kao što su bolest srca ili koji imaju značajne simptome hipertireoze, antitiroidni lijek (obično tipičan za metimazol) koristi se za normalizaciju funkcije štitnjače prije podnošenja RAI terapije. Methimazol se također daje oko tri do sedam dana nakon RAI terapije kod tih osoba, a zatim se postupno smanjuje, budući da njihova funkcija štitnjače normalizira.
Nuspojave i zabrinutosti
RAI može imati neke nuspojave, uključujući mučninu, upalu grla i oticanje žlijezda slinovnice, ali obično su privremene. Vrlo mali postotak bolesnika je u opasnosti od životne ugroženosti štitnjače nakon RAI.
Štoviše, postoje znanstveni dokazi koji pokazuju da RAI terapija može dovesti do razvoja ili pogoršanja Gravesove bolesti oka (orbitopatija). Iako je ovo pogoršanje često blaga i kratkotrajna, smjernice Američke udruge štitnjače ne preporučuju daje RAI terapiju osobama s umjerenom ili teškom očne bolesti.
Ako imate RAI, vaš će liječnik raspravljati o razini zračenja i svim mjerama opreza koje trebate poduzeti kako biste zaštitili svoju obitelj ili javnost. To je rekao, budite opušteni da je količina zračenja koja se koristi u RAI terapiji je mala i ne uzrokuje rak, neplodnost, ili porođajne defekte.
Općenito, međutim, u prvih 24 sata nakon RAI-a izbjegavajte intimni kontakt i ljubljenje. U prvih pet dana ili nakon RAI-a, ograničite izloženost maloj djeci i trudnicama, a osobito izbjegavajte nošenje djece na način da budu izloženi vašem području štitnjače.
kirurgija
Kirurgija štitnjače (poznata kao tiroidectomija) općenito je opcija posljednjeg izbora za liječenje preaktivanog štitnjače. Dok je uklanjanje štitnjače vrlo učinkovita za liječenje hipertireoze, kirurgija je invazivna, skupo i nešto je rizična.
Općenito, operacija se preporučuje u sljedećim situacijama:
- Ako antitiroidni lijekovi i / ili RAI nisu mogli kontrolirati stanje
- Ako je osoba alergična na antitiroidne lijekove i ne želi RAI terapiju
- Ako osoba ima sumnjivu, eventualno kanceroznu štitnjaču
- Ako osoba ima vrlo veliku gušavost (pogotovo ako blokira dišne putove ili otežava progutati), ozbiljne simptome ili aktivnu Gravesovu bolest očiju
Kada prolazite kroz operaciju štitnjače, vaš liječnik će odlučiti hoće li ukloniti cijelu štitnu žlijezdu (nazvanu ukupno tireoidektomiju) ili dio žlijezde (zvanu djelomična tireoidektomija). Ova odluka nije uvijek lagana i zahtijeva promišljenu raspravu i procjenu.
Općenito govoreći, koja vrsta operacije koju podvrgnete ovisi o uzroku svog hipertireoze. Na primjer, jedan čvor koji nadmašuje hormon štitnjače koji se nalazi na lijevoj strani štitne žlijezde može se liječiti djelomičnom tireoidektomijom (lijeva strana štitne žlijezde se uklanja). S druge strane, velika guta koja zauzima obje strane štitnjače može se liječiti s ukupno tireoidektomijom.
Post-kirurško upravljanje i rizici
Ako prolazite kroz totalnu tireoidektomiju, potrebno je zamijeniti cjeloživotno hormon štitnjače. S druge strane, s djelomičnom tiroidectomijom, postoji dobra šansa da nećete zahtijevati stalni lijek za štitnjače, sve dok postoji dovoljno žlijezda kako bi se proizvela odgovarajuća količina hormona štitnjače.
Kao i kod bilo kakve operacije, važno je pregledati potencijalne rizike kod svog liječnika. Za kirurgije štitnjače mogući rizici uključuju krvarenje i oštećenje rekurentnog laringealnog živca (uzrokujući promuklost) i / ili paratiroidne žlijezde (koja regulira ravnotežu kalcija u tijelu). S iskusnim kirurgom štitnjače ti rizici su mali.
Tijekom trudnoće
Općenito se preporučuje da ako žena u bližoj budućnosti želi hyperthyroid i želi trudnoću, smatra da je RAI terapija ili operacija šest mjeseci prije nego što postane trudna.
Trudnice s simptomima i / ili umjerenim do teškim hipertireozom zahtijevaju liječenje. Preporučena terapija je lijek protiv trudnoće, počevši od PTU u prvom tromjesečju, a potom se prebacuje na metimazol u drugom i trećem tromjesečju (ili ostaje na PTU).
Dok ti lijekovi nose rizik u trudnica, vaša liječnička misija je da ih što manje upotrebljavaju kako bi kontrolirali hipertireozu i smanjili rizik koji vam predstavlja za vas i vaše bebe.
Tipično, liječnici preporučuju najmanju moguću dozu koja će kontrolirati stanje. Budući da svi antitiroidni lijekovi prolaze kroz posteljicu, posebno je važno slijediti upute o receptu i držati se preporučenih pregleda (svaka dva do četiri tjedna).
U zdravstvenim posjetima, osim testiranja štitnjače, provjerit ćete vaš puls, dobitak na težini i veličinu štitnjače. Pulsi trebaju ostati ispod 100 otkucaja u minuti. Trebali biste nastojati zadržati svoju težinu unutar normalnih raspona za trudnoću, pa se obratite svom liječniku o pravilnoj prehrani i kakve su tjelesne aktivnosti prikladne za vaše trenutno stanje. Fetalni rast i puls također bi trebali biti praćeni mjesečno.
U djeci
Kao kod odraslih osoba, hipertireoza u djece može se liječiti antitiroidnim lijekovima, radioaktivnim jodom ili tiroidectomijom.
Liječenje izbora kod djece s hipertireozom je antitiroidni lijek MMI, jer ima najmanje rizike u usporedbi s RAI ili kirurškim zahvatima, a ima manje nuspojava u usporedbi s PTU. Dok je RAI ili operacija ili prihvatljiva alternativna terapija, RAI se izbjegava kod djece mlađe od 5 godina.
Komplementarna medicina (CAM)
U Kini i drugim zemljama, kineski bilje ponekad se koristi za liječenje hipertireoze, bilo sami ili zajedno s antitiroidnim lijekom. Iako je precizan mehanizam nejasan, neki smatraju da biljke djeluju sprečavanjem pretvorbe thyroxina (T4) u triiodotironin (T3) i snižavajući učinke T4 na tijelo.
U velikom preglednom istraživanju, koja je ispitivala trinaest ispitivanja od preko 1700 osoba s hipertireozom, dodatak kineskih biljaka na lijekove protiv raka dojke bio je učinkovit u poboljšanju simptoma i smanjenju obje nuspojave lijekova protiv raka dojke i stope povrata (što znači povratak hipertireoze) u nekim ljudima. Autori studije, međutim, primijetili su da sva ova ispitivanja nisu dobro dizajnirana. Zbog niske kvalitete, autori navode kako nema dovoljno dokaza koji bi podržali kineske biljne lijekove u liječenju hipertireoze.
Budući da kineski bilje (ili druge alternativne terapije) mogu negativno utjecati na vaše lijekove i razine štitnjače, važno je samo ih voditi pod vodstvom svog endokrinologa.
Osim kineskog bilja, vitamin D je dobio veliku pažnju unutar zajednice štitnjače. Iako je pronađena veza između nedostatka vitamina D i autoimune bolesti štitnjače (Gravesova bolest i Hashimotova bolest), još uvijek nije jasno što to povezivanje znači, kao što je nedostatak vitamina D kao pokretač ili posljedica disfunkcije štitnjače.
Znamo da hipertireoza može doprinijeti slabljenju kosti (osteoporoza), tako da je osiguranje pravilnog unosa vitamina D i kalcija ključno. Institut za medicinu preporučuje 600 međunarodnih jedinica (IU) vitamina D dnevno za odrasle od 19 do 70 godina i 800 IU za odrasle osobe starijih od 70 godina. To je rekao da je još uvijek dobra ideja da potvrdite dozu vitamina D kod svog liječnika. On svibanj preporučiti provjeru razine vitamina D s test krvi; ako ste nedovoljan, možda ćete trebati veće doze od navedenih preporuka.
> Izvori:
> Azizi F, Malboosbaf R. Dugotrajni lijek za liječenje antitiroida: Sustavni pregled i meta-analiza. Štitnjače. 2017, 27 (10): 1223-31.
> Institut za medicinu, prehrambenu i prehrambenu zajednicu. Dietni referentni unos kalcija i vitamina D. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
Kim D. Uloga vitamina D u bolesti štitnjače. Int J Mol Sci . 2017 Sep; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
Ross DS et al. 2016 Američka udruga štitnjače Smjernice za dijagnostiku i liječenje hipertireoze i drugih uzroka tirotoksikoze. Štitnjače . 2016, 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Gravesov hipertiroidizam kod odraslih koji nisu rođeni: Pregled liječenja. U Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Kineski biljni lijekovi za hipertireozu. Cochrane Database Syst Rev. 2007, 18. travnja; (2): CD005450.