Kada se hipotireoza odluči slijediti tireoidektomiju ili nakon liječenja radioaktivnim jodom (RAI), ili ako ste zbog autoimune Hashimotovog tiroiditisa dijagnosticirali inaktivnu štitnjaču , postavit će vam se mnoga važna pitanja. Evo šest najčešćih i najvažnijih.
1. Koji je normalan hormonski stimulativni hormon štitnjače (TSH) u vašem laboratoriju?
TSH test je najčešće korišten test za dijagnozu i upravljanje hipotireozom u SAD-u.
Ali različiti laboratoriji često imaju malo različite vrijednosti za ono što se naziva "referentni raspon TSH-a". Ova mjera je raspon testnih vrijednosti za koje se smatra da odražavaju normalnu populaciju.
U mnogim laboratorijima TSH referentni raspon traje od 0,5 do 4,5. Vrijednost TSH-a manja od 0,5 smatra se hipertiroidnim ( preaktivnim štitnjačama ), dok je vrijednost TSH- e veća od 4.5 smatra potencijalno hipotireozom (underactive thyroid). Različiti laboratoriji mogu koristiti donju granicu bilo gdje od 0,35 do 0,6, a gornji prag bilo gdje od 4,0 do 6,0. U svakom slučaju, važno je da budete svjesni referentnog raspona u laboratoriju gdje je vaša krv poslana, tako da znate standarde prema kojima se dijagnosticira.
NAPOMENA: Od kraja 2002. godine američka udruga kliničkih endokrinologa (AACE) i druge profesionalne skupine su se vratila naprijed-natrag u vezi s preporukama za sužavanje TSH raspona, tako da je 0,3 do 3,0.
Ali liječnici se nisu dogovorili. Znači, neki doktori razmatraju razinu ispod 3. i iznad 3.0 kao dokaz disfunkcije štitnjače. Drugi nastavljaju koristiti stare standarde, one koje i dalje prevladavaju u većini laboratorija.
2. Kakvu TSH vrijednost koristit ćete kao metu za mene?
Ovo je učitano, ali važno pitanje.
Vaš liječnikov odgovor će otkriti svoju ili njegovu filozofiju o tome što predstavlja "normalnu" razinu za TSH. Neki liječnici vjeruju da je uzimanje pacijenta u sam vrh normalnog raspona cilj hipotireoza . Na primjer, primjenom 4.5 TSH standarda, neki liječnici vjeruju da bi propisivanje lijekova za nadomještanje hormona štitnjače da bi pacijentov TSH postigao ispod 4,5 (čak i možda samo do 4.4) predstavlja potpun tretman. Neki liječnici zapravo smatraju da razine ispod 10,0 su "subklinički hipotireoza" i ne jamče liječenje.
Liječnici se razlikuju u razini TSH-e unutar normalnog raspona koji vjeruju čini idealnim ciljem. Neki praktičari, na primjer, mogu ciljati razinu TSH između 1.0 i 2.0 na temelju vlastitog iskustva koji sugeriraju da se pacijenti mogu najbolje osjećati na tim razinama.
Drugi liječnici blisko slijede smjernice koje su ranije diskutovane i vjeruju da liječenje nadomještavanjem hormona štitnjače treba ciljati TSH na razini od najviše 3,0 u bolesnika s hipotireozom .
3. Koji lijek propisujete za mene?
Budući da vjerojatno ne možete pročitati rukopis, morat ćete pitati! Ovdje je pitanje je li vaš liječnik odabrao ime ili generički lijek.
Ako je propisana oznaka robne marke, željet ćete znati je li vaš liječnik naveo "nema generičkih zamjena" ili "odustaje od pisanja (DAW)". U Sjedinjenim Državama, lijekovi za zamjenu hormona štitnjače uključuju:
- Levotiroksin (sintetski tiroksin / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid, ili generički
- Liothyronine (sintetički triiodothyronine / T3): citomel, ili generički
- Oskvrnuti prirodni štitnjače: oklop, prijelom prirode, štitnjače WP ili generički NP štitnjače
Većina bolesnika propisana je levotiroksinom. Stručnjaci protiv štitnjače tradicionalno su upozorili pacijente o generičkom levotiroksinu . Zbog potencijalnih varijacija potencijala između lijekova marke i generičkih lijekova i potencijal da pacijenti mogu primiti različite generičke marke prilikom punjenja recepta, ATA i AACE savjetovali su da liječnici trebaju -
1) Upozorite pacijente da se njihovi pripravci levotiroksina mogu prebaciti u ljekarnu
2) Potaknite pacijente da ostanu na njihovoj trenutnoj pripremi levotiroksina kada je to moguće
3) Osigurajte da pacijenti razumiju ako dobiju novu pripravu levotiroksina da će im trebati ponoviti test krvi za stimulaciju štitnjače (TSH) četiri do šest tjedana kasnije kako bi se utvrdilo trebaju li daljnja prilagodba doze
4. Koliko brzo možemo očekivati ublažavanje simptoma i optimizaciju testova krvi štitnjače, s obzirom na propisanu dozu?
Ovdje je ključno pitanje je li vaš liječnik vam daje malu dozu zamjene štitnjače i namjerava vrlo polagano podesiti vaše razine ili pokušava li vas što brže približiti optimalnom rasponu. Postoje valjani razlozi za oba pristupa, ali kao pacijenta važno je znati što očekivati.
Neki liječnici mogu vam staviti na vrlo nisku dozu, a zatim vam reći da ćete se osjećati bolje za dva tjedna. Ako dva tjedna dolaze i odlaze i ne osjećate se bolje, možda mislite da lijek ne radi. Ali tretmani mogu potrajati dosta vremena da bi stupili na snagu.
Ako ste stariji ili imate povijest srčanih problema, liječnici će vas često započeti s vrlo niskom dozom zamjene hormona štitnjače kako bi se procijenili vaš odgovor i kako biste izbjegli otežavanje vašeg srčanog problema.
5. Koliko često ćete provoditi testove štitnjače sve dok ne dobijemo razinu natrag u referentni raspon i optimalno?
U idealnom slučaju, vaš liječnik će ostati na vrhu stavljanja vas u normalni raspon. U većini slučajeva, to vam vjerojatno znači da vas svakih šest do osam tjedana pregledavate krvlju, a zatim pratite prilagodbu doziranju sve dok se ne osjećate bolje i vaše su razine optimalne.
6. Nakon što sam u optimalnom rasponu, koliko često predlažete da se vratim za krvne testove kako bih se uvjerio da se moje potrebe doziranja nisu promijenile?
Ako vam liječnik kaže da ne morate dolaziti barem jednom godišnje, vrijeme je da se započnete pitati jeste li vidjeli pravi liječnik. Većina stručnjaka preporučuje da se pacijenti ispituju najmanje svakih šest mjeseci tijekom prve godine ili dvije, nakon čega slijedi jednom godišnje nakon toga.
Riječ od
Postoji još jedno dodatno pitanje koje je važno pitati: "Ako imam pitanja između sastanaka, kako mogu stupiti u vezu s vama? Vratite li se sami pozive ili obavite svoje medicinske sestre da vam vraćaju pozive? s pacijentima? "
Ovo pitanje pomoći će vam da procijenite koliko vam je dostupan vaš liječnik. Ako imate mogućnost traženja drugog liječnika, odgovor liječnika na ovo pitanje može vam pomoći da odlučite što učiniti. Neki će liječnici sami vratiti pozive i čak će odgovoriti na e-poštu. Drugi odlučuju uputiti sva pitanja medicinskim sestrama (koji mogu ponuditi jednako dobre ili čak bolje informacije). Ali ako želite osobnu, hands-on uslugu, pozorno slušajte što vam liječnik ovdje kaže. Dobit ćete ideju o tome što možete očekivati.
izvori:
Braverman, L, Cooper D. Werner i Ingbar's The Thyroid, 10. izdanje. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. dr. "Smjernice za kliničku praksu hipotiroidizma kod odraslih: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists i American Association za štitnjače". Endokrinska praksa. Vol. 18, br. 6 studeni / prosinac 2012. godine.