Studija objavljena u British Medical Journalu pokazala je da liječenje subkliničkog hipotireoza tijekom trudnoće može smanjiti rizik od pobačaja. Istodobno, istraživači su otkrili da žene koje se liječe zbog subkliničkog hipotireoza suočene su s povećanim rizikom od komplikacija u trudnoći koje uključuju prijevremeno davanje, preeklampsiju i gestacijski dijabetes.
O studiji
Studija je procijenila više od 5.000 žena koje su podklinički hipotireozidne, s razinama stimulacije štitnjače (TSH) između 2,5 i 10 mIU / L. Istraživači su otkrili da su žene liječene lijekovima za nadomještanje hormona štitnjače imale 38 posto manji rizik od pobačaja u usporedbi s netretiranom skupinom. Važno je da se rezultati primjenjuju samo na one žene koje su prije liječenja imale TSH razini od 4,1 mIU / L više.
Smanjen rizik pobačaja nije bio vidljiv kod žena koje su imale TSH razine od 2,5 do 4,0 mIU / L. Zapravo, ove žene imale su znatno veći rizik od razvoja gestacijske hipertenzije - uvjet koji može dovesti do pre-eklampsije.
Preeklampsija je stanje koje se može razviti u trudnoći koja uzrokuje visoki krvni tlak. Preeklampsija može dovesti do pune eklampsije, što može prouzročiti zatajenje jetre ili bubrega, zatajenje srca, konvulzije, konvulzije i može biti kobno za majku i dijete.
Promjene smjernica
Studija ističe promjenu preporuka za žene tijekom trudnoće. U prošlosti je preporučeno liječenje trudnicama s hipotireozom čija su razina štitnjače stimulirajuće hormone (TSH) pala između 2,5 i 4,0 mIU / L.
Američka udruga štitnjače (ATA) također je objavila nove smjernice 2017. godine koje odražavaju preporuke iz studija British Medical Journal .
Prema ATA, zbog dokaza da negativni učinci trudnoće mogu biti pogođeni, stručnjaci za smjernice preporučuju liječenje kod žena koje imaju preveliki hipotiroidizam, definiran kao TSH iznad 4,1 mIU / L.
Liječenje se može uzeti u obzir kod žena s subkliničkim hipotireozom - TSH između 2,5 i 4,0 mIU / L - ako imaju povišenu antitijela štitnjače peroksidaze (TPO) koja su dokaz autoimunog Hashimotovog tiroiditisa.
Prema glavnom autoru studije, Spyridoula Maraka, MD:
Nastavljajući ponuditi tretman hormona štitnjače radi smanjenja rizika od gubitka trudnoće, razumno je za žene s koncentracijama TSH od 4,1-10,0 mIU / L. Međutim, s obzirom na manju veličinu učinka kod žena s nižim razinama TSH od 2,5-4,0 mIU / L, te u svjetlu mogućeg povećanog rizika od ostalih štetnih događaja, liječenje bi se trebalo zadržati u ovoj skupini.
Kao što je navedeno, međutim, smjernice ATA preporučuju da liječnici razmotre status ženskog TPO protutijela pri odlučivanju o liječenju subkliničkog hipotireoza. Liječenje se još uvijek može ponuditi ženama koje su TPO pozitivne i imaju TSH razinu između 2,5 i 4,0 mIU / L.
Što je podklinički hipotireoza?
Podklinički hipotireoid utječe na oko 15 posto američkih žena tijekom trudnoće.
Imajući dovoljnu razinu hormona štitnjače je bitno za zdrav neurološki razvoj fetusa, osobito tijekom prvog tromjesečja, kada majka daje hormon štitnjače razvojem fetusa. Nakon prvog tromjesečja, štitnjače fetusa razvila se i počinje proizvoditi vlastiti hormon štitnjače, kako bi nadopunio materinski hormon štitnjače.
Majčinska hipotireoza tijekom trudnoće povezana je s nizom negativnih ishoda trudnoće, uključujući pobačaj, preuranentnost, nisku težinu rođenja, mrtvorođenost, pre-eklampsiju, gestacijski dijabetes i snižavanje razine IQ u djece.
Vaše sljedeće korake?
Ako ste trudni i imate podklinički hipotireozu - ali ste TPO-negativni - istraživači preporučuju raspravu sa svojim liječnikom. Prema nalazima studije:
Da bi se olakšalo proces donošenja odluka za trudnice s subkliničkim hipotireozom, kliničari se potiču na zajednički pristup odlučivanju. S tim pristupom, kliničari mogu razgovarati s pacijentima o neizvjesnosti naših preporuka liječenja i istražiti što im je važno pri donošenju odluka o njihovom zdravlju s ciljem donošenja odluke o liječenju koje najbolje odgovara njihovoj situaciji.
Riječ od
Važno je istaknuti da je studija opservacijska, a ne slučajna, kontrolirana klinička ispitivanja. U tu svrhu potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdilo daje li zamjena hormona štitnjače trudnicama poboljšana mogućnost zdrave trudnoće ili definiranje specifičnijeg odsječka za pružanje liječenja ženama s subkliničkim hipotireozom tijekom trudnoće.
Još jedno pitanje koje zaslužuje daljnje istraživanje jest vrijeme liječenja. Pobačaj najčešće javlja tijekom prvog tromjesečja, u istom razdoblju kada se fetus oslanja na majku kao jedini izvor hormona štitnjače. Istraživači su nagađali da je moguće da liječenje subkliničkog hipotireoza može biti potrebno samo tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Više istraživanja o tim pitanjima pomoći će da se ova pitanja dalje razjasnu.
> Izvori:
> Elizabeth AE, et. dr. "2017 Smjernice Američke udruge štitnjače za dijagnosticiranje i liječenje bolesti štitnjače tijekom trudnoće i postpartum". Štitnjače, svezak 27, broj 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
Spyridoula M et. dr. "Liječenje tiroidnog hormona kod trudnica s subkliničkim hipotireozom: nacionalna procjena SAD-a." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf