Mogućnost kirurškog zahvata štitnjače i povratak kući - umjesto boravka u bolnici - bio je predmet raznih studija i predstavlja promjenu za kirurzere štitnjače koji su dugo raspravljali o prednostima bolničkog liječenja od ambulantnih operacija. Pogledajmo kontroverzne i sukobljene rezultate.
Bolničko polje nasuprot ambulantno
Tradicionalno, operacija uklanjanja štitnjače, poznata kao tiroidectomija , uključivala je noćni boravak - najmanje - i često čak dva do pet dana dodatne hospitalizacije.
Ova bolnička kirurgija je još uvijek prilično standardna, unatoč činjenici da su komplikacije rijetke nakon operacije štitnjače.
Dulji boravak za post-kirurško promatranje često je bio opravdan zabrinutost zbog post-kirurških komplikacija, blizine štitnjače na grkljanog živca i dišnih putova, pored opasnosti od krvarenja.
No, neki liječnici preporučuju da se rutinska operacija štitnjače izvodi kao ambulantno postupanje, osobito ako postoje protokoli za rutinsko davanje kalcija i vitamina D nadopunjavanja nakon operacije kako bi se smanjio rizik od hipokalcemije.
Konfliktne studije
Godine 1998. članak u časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) dr. Orlo Clark analizirao je rizike za pacijente koji su podvrgnuti operaciji štitnjače. Analiza je ukazala na to da se čak 94 smrtnih slučajeva povezanih s hemoragijom na 100.000 operacija štitnjače moglo spriječiti ako su pacijenti bili hospitalizirani preko noći umjesto da su bili ispušteni u samo šest sati.
No, iste godine, još jedan članak u JCEM-u , koji je objavio kasni kirurg štitnjače Paul LoGerfo, obranio je tu tvrdnju. LoGerfo je izvijestio da je od 1992. godine obavljao 10 tireoidektomija izvanbolničko ponašanje na 1996. godinu, bez lošeg učinka. "Do ovog datuma, nisam morao vratiti pacijenticu koji je bio ispražnjen u izvanbolničkom okruženju", napisao je LoGerfo.
Rezultati istraživanja prezentirani na godišnjem sastanku Američke akademije otorinolaringologije 2006, međutim, sugeriraju da je ambulantna kirurgija štitnjače sigurna i učinkovita za većinu bolesnika, a može biti poželjna tradicionalnim bolničkim boravcima u bolnici. Čini se da ovo potvrđuje opažanja dr. LoGerfoa.
Nenandomizirana studija procijenila je pacijente koji su prolazili kroz tireoidektomiju u dvije Gruzije u bolnicama od prosinca 2004. do listopada 2005. godine. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine. Oni koji su bili primljeni i ostali barem preko noći, smatraju se spinalnim bolnicama. Ambulante su definirane kao one koje se ispuštaju izravno iz jedinice za oporavak.
Istraživači su promatrali niz čimbenika, uključujući trajanje kirurškog zahvata, vrijeme za iscrtavanje i ukupne troškove naplaćene u bolnicu. Tijekom razdoblja ispitivanja, 91 bolesnika podvrgnuto je operaciji štitnjače. Većina su bile žene i bile su prosječno 45 godina. Pedeset i dva su liječeni kao ambulantni pa 39 pacijentu je pruženo skrb (26 je ostalo preko noći, a 13 je primljeno oko 3 dana).
Budući da je glavna briga nakon djelomične ili potpune tireoidektomije hipokalcemija, potencijalno opasna razina kalcija, svi su pacijenti dobili dodatke kalcija.
Razine kalcija također su praćene tri tjedna nakon operacije.
Prednosti ambulantnih postupaka koje navode istraživači uključuju:
- Niži troškovi kako za pacijente tako i za osiguravatelje.
- Pacijent se oporavlja kod kuće, daleko od mogućih nosokomičnih (bolničkih) infekcija.
- Oralni dodatci kalcija učinkoviti su u prevenciji nedostatka kalcija nakon operacije.
Istraživači su ipak preporučili kirurgija štitnjače u nekoliko bolesnika, uključujući:
- Pacijenti s medicinskom slabijom zbog slabosti ili dobi.
- Pacijenti s istodobnim okolnostima ili krvnim bolestima.
- Pacijenti koji će istovremeno biti podvrgnuti drugim postupcima koji zahtijevaju prijem.
- Pacijenti koji posebno vole biti primljeni.
- Pacijenti s posebno velikim lezijama štitnjače.
Studija iz 2009. objavljena u Current Opinion in Otolaryngologic Head And Neck Surgery učinila je meta-analizu od 11 različitih randomiziranih pokusa i nije pronašla nikakve razlike u velikim komplikacijama među pacijentima koji nisu imali drenažu nakon operacije, sve dok se bolesnicima rutinski daje kalcij i Dopunjavanje vitamina D nakon operacije kako bi se smanjio rizik od hipokalcemije.
Druga studija, objavljena u 2015. u časopisu Kirurgija , gledala je rezultate za 1.311 štitnjače, od čega 1.026 (gotovo 78%) je ambulantno. Istraživači su otkrili da:
- Rehabilitacije za ambulantu bile su .9%, a pacijenti su bili češće prihvaćeni (3,5%).
- Nije bilo razlika u stopama komplikacija.
Istraživači su zaključili da je ambulantna kirurgija štitnjače sigurna u odgovarajuće odabranim pacijentima.
Međutim, drugo istraživanje objavljeno u 2015. godini u Danskom medicinskom časopisu nije se složilo. Ovi su istraživači proučavali stope post-tiroidectomijskog krvarenja u ambulantnoj kirurgiji štitnjače i otkrili da se ovo krvarenje dogodilo u roku od 6 sati od operacije u 63 posto slučajeva koje su proučili - svi pacijenti s tireoidektomijom u Danskoj - au 25% slučajeva između 6 i 24 sata nakon operacije i 13% slučajeva nakon 24 sata.
Istraživači su zaključili da rutinska ambulantna operacija štitnjače ne može biti preporučljiva, a bolesnike treba promatrati najmanje 6 sati nakon operacije i trebali bi ostati u blizini bolnice barem sljedećih 24 sata.
Što bi trebali učiniti pacijenti?
Kako nastaviti trebate ovisiti o vašoj specifičnoj situaciji - vašoj specifičnoj vrsti i prirodi operacije štitnjače, vašoj dobi, cjelokupnom zdravlju, drugim čimbenicima rizika, sklonostima i stručnosti vašeg kirurga štitnjače. Ali ako imate rutinsku operaciju štitnjače i rade s iskusnim kirurgom štitnjače koji preporučuje ambulantnu kirurgiju, to može biti sigurna i učinkovita opcija za vas.
> Izvori:
Clark, Orlo H., et. dr. "Ambulantna kirurgija štitnjače: nepotrebna i opasna" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, br. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Ambulantna kirurgija štitnjače i napredak koji je omogućio." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009. tra; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Ambulantna kirurgija štitnjače", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, br. 4, 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. dr. "Ambulantna kirurgija štitnjače: sigurnost optimiziranog protokola u više od 1.000 pacijenata." Kirurgija . 2015. 12. 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [EPub ispred ispisa] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Rutinska ambulantna kirurgija štitnjače ne može se preporučiti." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. dr. "Ambulantna kirurgija štitnjače sigurna je i poželjna", prezentacija na 110. godišnjem sastanku i OTO EXPO Američke akademije za otrovni kirurški zahvat Zaklade za glavu i vrata , 17. - 20. rujna 2006., Toronto, Kanada