Thyroidectomy: Kirurgija za uklanjanje štitnjače

1 -

Kirurgija štitnjače

Kirurgija štitnjače, poznata kao tiroidectomija, je postupak uklanjanja cijelog ili dijela štitne žlijezde. To je učinjeno iz raznih razloga, od raka štitnjače do neželjene proširenosti. Kirurški zahvat varira ovisno o stanju koje utječe na štitnjaču i koliko je štitnjače potrebno ukloniti.

Štitnjača je oblikovana kao leptir i počiva na podnožju grla. Može se osjetiti na pregledu u većini slučajeva, ali obično nije vidljiv za povremene promatranje. Ako se štitnjača povećava, može biti vrlo primjetna, u nekim slučajevima veličina loptice za golf. U većini bolesnika postoje četiri žlijezde povezane s štitnjačom, nazvane "paratiroidne žlijezde". Iako je ime sličan onome štitnjače, funkcije štitnjače i paratireoid su vrlo različite.

2 -

Problemi sa štitnjačom

Postoje četiri glavna tipa problema sa štitnjačom koja zahtijevaju operaciju. Najčešći problemi sa štitnjačom su hipotireoza i hipertireoza, što je problem s količinom hormona koji gljiva izlučuje. Dva dodatna pitanja koja zahtijevaju operaciju štitnjače su bolesti koje povećavaju štitnjaču i rak štitnjače.

Štitnjače izlučuju dva hormona, tiroksin (T4) i triiodotironin (T3). Ovi hormoni rade zajedno kako bi regulirali metabolizam tijela.

Hipotireoza je bolest kod koje štitnjača proizvodi premalo hormona i može dovesti do bolesnika koji se osjećaju letargično, depresivno, bolovi i bolovi. Sekundarni hipotireoza je problem štitnjače koji počinje s jednom od dvije druge žlijezde, hipotalamusom i hipofizom. U ekstremnim slučajevima, hipotireoza može rezultirati životno ugroženim stanjem pod nazivom "meksička kava".

U većini slučajeva, hipotireoza se lako liječi nadomjesnim hormonima (sintetičkim) hormonima štitnjače. Kirurgija se obično ne zahtijeva, osim ako je žlijezda povećana ili oboljela.

Uzroci hipotireoze:

• Premalo zamjena štitnjače
• Imuni poremećaji
• Radijacija
• Kirurgija za uklanjanje štitnjače
• Tumor štitnjače - i benigni i kancerozni
• Lijekovi uključujući litijeve, amiodarone (Cordarone), interferon i zamjenu štitnjače

Hipertireoza je točno suprotnost od hipotireoza, s previše T3 ili T4 se proizvodi. Stanje je obično poznato kao preuridna štitnjača.

Uzroci hipertireoze:

• Gravesova bolest (najčešći uzrok)
• Previše joda
• Previše zamjene hormona štitnjače
• Tumor testisa
• Tumor jajnika

3 -

Paratiroidne žlijezde: Koje su to?

Paratireoidne žlijezde su žlijezde koje leže u vratu blizu štitnjače, ali unatoč sličnosti u imenima, obavljaju različite funkcije. Postoje četiri sitne paratireoidne žlijezde koje se odmaraju u blizini štitnjače. Oni se obično ne uklanjaju tijekom tireoidektomije.

Funkcija paratireoidnih žlijezda je da regulira količinu kalcija u tijelu. Žlijezde proizvode i izlučuju paratiroidni hormon. Ako je razina kalcija u tijelu niska, više hormona se izlučuje. Previše kalcija u krvi i paratireoidnih žlijezda smanjuju razinu hormona.

Kada se paratiroidni hormon oslobađa u tijelu, kosti tijela oslobađaju dio svog sadržaja kalcija. Tijekom vremena previše paratiroidnog hormona može dovesti do osteoporoze ili slabih i krhkih kostiju.

4 -

Ispitivanja prije operacije štitnjače

Prije kirurškog zahvata vršit će se testiranje, uključujući fizikalne preglede, krvne pretrage i biopsiju . To će pomoći odrediti i prirodu poremećaja štitnjače i podrijetlo problema. U nekim slučajevima, štitnjača koja ne izlučuje odgovarajuću količinu hormona može reagirati na problem s hipofizom ili hipotalamusom. Krvni testovi mogu odrediti koja je žlijezda problem.

Zajednički testovi prije operacije štitnjače:

• TSH: Rezultat će biti nizak za hipertireozu, visok za hipotireozu
• T4: Visoki je hipertireoza, niska za hipotireozu
• T3: Visoke razine obično ukazuju na hipertireozu
• Endoskopska vizualizacija: Liječnik koristi instrument s svjetlom i kamerom na njemu kako bi pogledao unutrašnjost grla i područje štitnjače
• rendgenski
• Biopsija : Mogu se provesti fine biopsije igle za ispitivanje stanica štitnjače pod mikroskopom
• Skandiranje štitnjače

5 -

Razlozi za kirurgija štitnjače

Postoji mnogo razloga zbog kojih je kirurgija štitnjače nužna. Neki problemi utječu na funkciju štitnjače, dok drugi samo mijenjaju veličinu štitnjače. U nekim slučajevima, povećanje štitne žlijezde, čak i ako normalna funkcija štitnjače, zahtijeva operaciju. To je zbog toga što se štitnjače počivaju na vrhu cjevčice i kako povećava veličinu, to može uzrokovati otežano disanje.

Razlozi za kirurgija štitnjače

• Rak štitnjače
• Hipertireoza koja ne reagira na druge tretmane
• Hipotireoza s povećanjem žlijezde
• Goiter: Noncancerous proširenje žlijezda koja može narušiti funkciju dušnika i jednjaka

6 -

Rizici kirurgije štitnjače

Pored općenitih rizika operacije i rizika anestezije , kirurgija štitnjače ima svoje rizike.

Rizici kirurgije štitnjače

• Problemi s bucmom ili vokalnim kabelom
• Trajna promjena glasa
• Grlobolja
• Dysphagia, teško gutanje
• Nedostatak kalcija (ako su paratireoidne žlijezde uklonjene ili ozlijeđene)

7 -

Vrste kirurgije štitnjače

Postoji nekoliko vrsta kirurgije štitnjače. Da biste razumjeli razlike između postupaka, važno je razumjeti anatomiju štitnjače. Žlijezda je slična izgledu u obliku leptira. Svako "krilo" je sastavljeno od režnja, i povezano je s tijelom štitnjače ili "tijelom" leptira.

• Djelomična lobectomy kirurgija štitnjače: Dio jednog luba štitnjače je uklonjen
• Lobektomija kirurgija štitnjače: Uklonjen je cijeli režanj štitnjače
• Lobektomija s isthmusektomijom kirurgije štitnjače: Jedno režanj, zajedno s prevlakom, uklanja se.
• Suprototalna tiroidectomija: Većina štitnjače je uklonjena, ali funkcionira dio (tipično se koristi za liječenje Gravesove bolesti)
• Ukupna tiroidectomija: Oba loza i tjesnac se uklanjaju

8 -

Kirurgija štitnjače: Postupak

Kirurški zahvati štitnjače počinju s umetanjem endotrahealne cijevi , nakon čega slijedi primjena opće anestezije . Kada anestezija postane učinkovita, postupak započinje rezom od 2 inča do 4 inča dugom koja se proteže vodoravno preko štitnjače. Na osnovu testova koji su izvedeni prije postupka i pojavljivanja štitnjače napravljena je konačna odrednica koliko se štitnjače treba ukloniti.

U ovom trenutku, dio ili dijelovi štitnjače uklanjaju se pomoću skalpela. Posebna se pažnja posvećuje neozlijeđenju ili ometanju paratireoidnih žlijezda i vokalnih užeta, oboje koji se odmaraju u vratu blizu štitnjače.

Biopsija se također može provesti radi ispitivanja tkiva štitnjače, paratiroidnih i, u rijetkim slučajevima, u blizini limfnih čvorova . To je učinjeno kako bi se osiguralo da dio štitnjače koji ostaje, ako ga ima, nije bolesna. U nekim slučajevima, tkivo odmah pregledava patolog, tako da nije potrebna druga operacija uklanjanja oboljelog dijela štitnjače.

Nakon uklanjanja štitnjače i uzimanja potrebnih uzoraka, područje se pregledava za krvarenje. Nakon što je kirurg siguran da nema krvarenja, rez je zatvoren. Može biti zatvoren pomoću spajalica ili šavova , au nekim slučajevima može se staviti kirurški kanal za uklanjanje tekućine s područja u danima nakon operacije.

Jednom kada se sterilni zavoj primijeni na rez, operacija je završena. Anestezija je prekinuta i lijek se daje probuditi pacijenta. Pacijent se potom odvede u sobu za oporavak da se pažljivo nadgleda dok preostali anestetik nestaje.

9 -

Oporavak nakon operacije štitnjače

Nakon operacije štitnjače, odnijet ćete u sobi za oporavak. Uobičajeno je osjećati bol u vratu nakon postupka štitnjače. Vaš grlo također može biti bolan i može ozlijediti razgovor i progutati. Ovo je normalno odmah nakon postupka. U većini slučajeva, ostat ćete u bolnici za prvu noć svog oporavka da se prati za bilo kakve komplikacije, kao što su krvarenje ili poteškoće s disanjem.

U početku ćete biti ograničeni na uzimanje tekućina. Ako ste u mogućnosti piti tekućine bez problema, vjerojatno ćete početi jesti meku hranu sljedećeg jutra. U većini slučajeva moći ćete se vratiti na normalnu dijetu unutar 72 sata od operacije, isključujući nepredviđene komplikacije.

Većina pacijenata može se vratiti kući u roku od 24 sata nakon postupka. Prije otpuštanja dobit ćete upute o tome kako se brinuti za kirurški rez i kada ćete vidjeti svog kirurga.

10 -

Život nakon operacije štitnjače

Nakon operacije za uklanjanje štitnjače, vaše tijelo više neće proizvoditi potrebne hormone štitnjače. Ovi hormoni će biti zamijenjeni hormonskim nadomjesnim lijekovima. Dok je synthroid posebna vrsta zamjene hormona štitnjače, možda ćete vidjeti da se cijela kategorija štitnjače zamjenjuje lijekovima kao "synthroid".

Vaša zamjena štitnjače može započeti odmah nakon operacije ili se može početi nekoliko tjedana kasnije, ovisno o stanju koje je kirurškim zahvatom potrebno. Nakon što se hormonska zamjena pokrene, morat će se pažljivo pratiti kako bi se spriječili simptomi hiper ili hipotireoza.

Također se može pratiti razina kalcija i vitamina D u vašoj krvi. U nekim će slučajevima svakodnevno biti potreban dnevni dodatak. To je osobito istinito ako su paratireoidne žlijezde bile uključene u postupak.

Kada se lijek pravilno dozira, trebate početi osjećati normalnu razinu energije. Simptomi u tijeku letargija, umora i osjećaj kronično umornih treba izvijestiti liječnika koji upravlja vašim lijekovima za zamjenu štitnjače.

Ako imate stalne probleme s glasom ili promuklost nakon operacije, obavijestite svog liječnika. Iako su ove nuspojave normalne odmah nakon operacije, trebale bi se riješiti tijekom postupka oporavka.

> Izvori:

> Paratiroidna funkcija. Endocrineweb.com

> Bolesti štitnjače Nacionalni instituti zdravlja

> Testovi funkcija štitnjače. Američka udruga štitnjače