Rak štitnjače je treći najčešći tumor malignih bolesti kod djece. Ovaj dječji karcinom ima nekoliko obilježja s pacijentima raka štitnjače odraslih uključujući zajedničke podtipove koji uključuju papilarnu, folikularnu i medularnu; a omjer muškog i ženskog muškarca iznosi približno 6: 1, među ostalima.
Dok je dugoročno preživljavanje pedijatrijskog raka štitnjače navodno izvrsno, bilo je nekoliko velikih studija koje su identificirale kliničke ishode maligniteta ovog djetinjstva.
Većina studija sastojala se od pojedinačnih ispitivanja. Došlo je do više institucionalnih studija, ali napori za stvaranje veće baze podataka mogu biti ograničeni institucionalnim ili regionalnim pristranostima. Ograničenja veličine uzorka u ovim istraživanjima, zajedno s potrebom za dugoročnim praćenjem bolesti s polaganom stopom recidivizma, rezultirala su poteškoćama u procjeni pozitivnih i negativnih prediktivnih ishoda liječenja.
Analizirati bi dva otolaringološka i vrat kirurga koji bi trebali identificirati takve varijable ishoda nakon velikog broja bolesnika tijekom dugog vremenskog razdoblja, čime se izbjegava institucionalna i regionalna pristranost. Ispitivali su veliku nacionalnu bazu podataka u razdoblju od 12 godina kako bi bolje razumjeli dugoročne kliničke ishode ove nezgrapne, iako povremene smrtne bolesti na nacionalnoj razini u pedijatrijskoj populaciji. Duljina ove studije izbjegava inherentne pristranosti u ovakvoj vrsti istraživanja.
Autori populacijskih ishoda za pedijatrijski karcinom štitnjače su: dr. Nina L. Shapiro, Odjela za kirurgiju glave i vrata, UCLA škola medicine, Los Angeles, CA; i dr. Neil Bhattacharyya, u Odjelu otorinolaringologije, bolnici Brigham i Womens, te Odjel za stomatologiju i laringologiju, Harvard Medical School, Cambridge, MA.
Njihovi nalazi trebaju biti predstavljeni na 19. godišnjem američkom društvu pedijatrijske otorinolaringologije http://www.aspo.us koji se održava 2-3. Svibnja 2004. godine u JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa u Phoenixu, AZ.
Metodologija: Pregledana je baza podataka Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) (1988-2000), ekstrahirajući sve pedijatrijske pacijente s karcinomom štitnjače prema sljedećim kriterijima: (1) dob kod dijagnoze u rasponu od rođenja do 18 godina; (2) Primarno proširenje malignog tumora štitnjače; (3) dobro diferencirani karcinom štitnjače (papilarni ili folikularni) i (4) godina dijagnoze između 1988. i 2000. godine. Pacijenti s alternativnim tipovima tumora kao što su anaplastični ili medularni karcinom bili su isključeni. Klinički i tumorski specifični podaci izdvojeni iz baze podataka obuhvaćali su starost u dijagnozi, spolu, histologiji tumora, veličini tumora, opsegu primarnog mjesta bolesti, opsegu bolesti čvorišta, liječenju operacijom i / ili radioaktivnim jodom, te statistike preživljavanja.
Podaci su tablični i uvezeni u SPSS verziju 10.0. Od varijabli bolesti, stupanj bolesti primarnog mjesta je postavljen kako je prethodno opisano. Nodalna bolest zabilježena je kao prisutnost ili odsutnost cervikalnih čvorova u vrijeme početne dijagnoze.
Opseg primarne kirurške terapije bio je klasificiran samo kao biopsija, lobektomija, subtotalna tireoidektomija ili ukupno tireoidektomija.
Rezultati: Istraživači su identificirali 566 pedijatrijskih karcinoma štitnjače u 12-godišnjem razdoblju. Srednja dob na izlaganju bila je 16,0 godina, a 84 posto bolesnika je žensko. Tipovi tumora su činili 378 (66,8%) papilarnih karcinoma, 137 (24,2%) papilarnih karcinoma s folikularnom varijantom i 51 (9,0%) folikularnih karcinoma. Sveukupno, prosječna veličina tumora na prezentaciji bila je 2,6 centimetara. S obzirom na primarnu bolest, većina bolesnika (74,2%) imala je samo intrathyroidalnu bolest.
Mala grupa imala je manje lokalno proširenje (12,5 posto), a malo ih je imalo velikih ili ekstravisceralnih proširenja (5,4 posto). Pozitivna bolest čvora na vratu bila je prisutna kod 37,1 posto pacijenata kod početne dijagnoze. Velika većina bolesnika bila je liječena ukupnom tireoidektomijom (72,8%), nakon čega slijedi subtotalna tiroidectomija (13,4%), a slijedila je jednostavna lobektomija (7,2%). Obrada radioaktivnog joda primijenjena je na 51,4% bolesnika.
Ukupni preživljavanje za cijelu grupu iznosio je 153,8 mjeseci, ograničeno na 155 mjeseci maksimalnog praćenja. Papilarni karcinomi (prosječni preživljavanje, 155,3 mjeseci) bili su bolji od folikularnih karcinoma. Starije dobi, prisutnost pozitivnih cervikalnih čvorova, opseg operacije i uporaba radioaktivne jodne terapije nisu značajno utjecali na cjelokupan opstanak. Muški spol, folikularna histologija i inicijalna invazija lokalnih bolesti imala su najznačajnije učinke na smanjenje dugoročnog preživljavanja.
Rezultati se slažu s nalazima iz drugih studija koji tvrde da je pedijatrijski rak štitnjače najčešće prisutan u tinejdžerskim godinama, a prvenstveno kod žena. Najčešći histološki tip je papilaran, kao što se vidi kod odrasle populacije. Raspodjela čvorišnih bolesti (37,1 posto) također je slična onoj koja se vidi u prethodnim studijama. Ovo istraživanje otkrilo je da, dok se liječenje primarnog tumora kreće od jednostavnog lobektomije do ukupne tireoidektomije, opseg kirurške intervencije nije utjecao na rezultate preživljavanja. Ovaj nalaz razlikuje se od nekoliko prethodnih izvješća koja opisuju vrhunske ishode kod bolesnika koji su podvrgavali radikalniju resekciju, kao što je subkomunalno ili ukupno tireoidektomija. Dob za dijagnozu, stanje čvora i dodatak terapiji radioaktivnim jodom također nije imao značajan utjecaj na preživljavanje. Muški spol, proširenje mjesta primarne bolesti i podtip folikula imali su negativan prognostički utjecaj na opstanak u usporedbi s drugim varijablama mjesta bolesti. Zaključak: Dječji karcinom štitnjače pokazuje izvrsne dugoročne ishode preživljavanja. Pacijenti s folikularnim varijantama pokazuju nešto slabije rezultate od onih s papilarnim varijantama. Iako je ova bolest mnogo češća u žena nego muškaraca, muškarci s karcinomom štitnjače imaju lošije rezultate od žena. Lokalno napredno proširenje primarnog područja bolesti također ima lošiju prognozu u usporedbi s intrathyroidnim bolestima. Dok se dijagnostička obrada i upravljanje moraju usmjeriti na svaki pacijent, računajući potencijalne kratkoročne i dugoročne bolesti, ovo novo istraživanje nudi trenutne informacije o preživljavanju bolesnika s pedijatrijskim karcinomom štitnjače u odnosu na opstanak i kliničke čimbenike koji utječu na ishod.