Trebate li ukupnu tiroidektomiju? Što je radioiodin (RAI)?
Papillary microcarcinoma je oblik papilarnog karcinoma štitnjače koji je izuzetno malen. Ovi mali karcinomi - mikrocarcinomi - čine oko pola svih karcinoma štitnjače dijagnosticiranih u Sjedinjenim Državama i Europi u protekla tri desetljeća.
Koliko je mali papilarni mikrokarcinomi?
Koliko je mali mali? Smjernice kažu da je papilarni karcinom "mikrokarcinom" ako je manji od 1 centimetara.
Incidencija i detekcija
Učestalost mikroskopije se povećava, prvenstveno zbog boljeg otkrivanja. Ovi mali, asimptomatski tumori obično se mogu naći tijekom ultrazvuka i rendgenskih snimaka područja glave i vrata.
Kontroverze liječenja
Smatra se da papilarni mikrokarcinom ima vrlo mali rizik za smrtnost. Međutim, to je prilično uobičajeno da se ponovi, ili ustrajati, pa se obično preporučuje operacija.
Istraživači na 10. Europskom kongresu endokrinologije (ECE) izvijestili su o dugotrajnom praćenju studije koja je pratila rezultate bolesnika s Mayo Clinicom s papilarnim karcinomom štitnjače. Ta studija je utvrdila da:
- Od gotovo 900 bolesnika koji su kirurški uklonili tumore, nijedan nije imao širenje karcinoma u 20 godina praćenja
- 20-godišnje i 40-godišnje stope recidiva tumora štitnjače bile su 6% i 9%.
- Među cjelokupnom studijskom populacijom manje od 3 bolesnika (0,3%) umrlo je od papilarnog mikrokarcinoma štitnjače
- Stope preživljavanja i mortaliteta za studijsku skupinu nisu se značajno razlikovale od kontrolne populacije
Istraživači su zaključili da njihovi nalazi potvrđuju sljedeće:
- Papilarni mikrokarcinomi štitnjače imaju izvrsnu prognozu ako se primarni tumor potpuno ukloni tijekom operacije.
- Više od 99% bolesnika s papilarnim karcinomom štitnjače nema rizik od daljnjeg širenja raka ili umiranja raka štitnjače.
- Poslijeoperacijska ostatka radiojodske ablacije nije poboljšala rizik ponovnog pojavljivanja ili smrti od papilarnog karcinoma štitnjače tijekom 40-godišnjeg razdoblja.
Smjernice Američke udruge za štitnjače ukazuju na ukupnu tireoidektomiju za papilarni mikrokarcinom koji je dijagnosticiran prije operacije, te za tumore koji su metastazični ili invazivni kako bi se osiguralo da se tumor potpuno ukloni.
Europska udruga štitnjače (ETA) i Britanska udruga štitnjače (BTA), međutim, preporučuju djelomičnu tireoidektomiju i lobektomiju u niskorizičnim pacijentima koji nemaju povijest izloženosti zračenju. I američka udruga kliničkih endokrinologa sugerira da se lobectomy (uklanjanje polovice štitne žlijezde) i istmmectomy (uklanjanje isthmus koji povezuje lobes) preporučuje za pacijente s niskim rizikom papilarnog mikrokarcinoma.
Čak je još kontroverznija jesu li radioaktivni jod (RAI) - također poznat kao radiojodni tretman - također potrebna nakon operacije kako bi se osigurao najbolji mogući ishod. Dok se studija Mayo nije pokazala nikakva korist, općenito se slaže da se preporuča za pacijente s povećanim rizikom od papilarnih mikrokarcinoma, tj. Onih koji imaju ponavljanje, imaju višestruke tumore, pozitivne limfne čvorove i / ili bilo koji drugi dokaz širenja ,
Istraživanje iz 2009. objavljeno u časopisu Thyroid ima iznenađujuće rezultate koji su bili u suprotnosti sa studijom Mayo Clinic. Studija iz 2009. godine pokazala je da 43% ispitanih bolesnika s papilarnim mikrokarcinoma ima širenje raka u limfni čvor u roku od 3 godine od operacije i da manje agresivni pristupi koji ne uključuju radioaktivni jod možda neće biti prikladni.
U članku iz časopisa Journal of Oncology , međutim, objavljeno je da radiojodni tretman nije neophodan i ne poboljšava rezultate / prognozu za papilarni mikrokarcinom uopće - i bio je samo korist kod pacijenata s većim rizikom s većim tumorima, gdje je RAI smanjio stope ponavljanja.
Implikacije za pacijente
Većina bolesnika koji imaju djelomičnu tireoidektomiju još uvijek završava s potrebom za zamjenom hormona štitnjače. Zato može imati smisla, ako ćete imati kirurški zahvat i nakon toga trebate lijekove, da raspravite o pro i kontra ukupnoj djelomičnoj tireoidektomiji sa svojim liječnikom.
Što se tiče RAI-a, trebali biste raspravljati o mogućim pogodnostima ako imate bilo kakve čimbenike rizika, uključujući obiteljsku anamnezu, izloženost zračenju, prethodni karcinom štitnjače ili druga pitanja. I pobrinite se da vaš liječnik bude svjestan najnovijih smjernica kako bi mogao procijeniti vaše čimbenike rizika i napraviti najbolju moguću preporuku glede postoperativne RAI.
> Izvori:
> Arora, N et. dr. "Papilarnost karcinoma štitnjače i mikrokarcinoma: postoji li potreba za razlikovanjem tih dviju? Thyroid 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. dr. "Liječiti ili ne liječiti: uloga adjuvantne radiojodne terapije kod pacijenata s rakom štitnjače", Journal of Oncology . Rujan 2012., online
> Hay, Ian et. dr. "Ni ukupna tireoidektomija niti radioaktivni ostatak ablacije nisu poboljšali dugoročni ishod u 900 pacijenata s papilarnim karcinomom štitnjače liječenim tijekom 1945. do 2004. godine," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. dr. "Papilarni mikrokarcinom". Svjetski časopis za kirurgiju , svezak 32, broj 5, stranice 747-53. Svibanj 2008., Sažetak
> Pearce, E. i Braverman, L. "Papillary Microcarcinoma Thyroid Outcomes i implikacije za liječenje", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 2. srpnja 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Papillary microcarcinoma štitnjače: opisna i meta-analiza studija. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673