Što je postupak resurfacing hip?
Hip resurfacing je alternativa standardnoj kirurškoj operaciji kuka koja se koristi za liječenje teških artritisa kuka . Hip resurfacing nije nova operacija. Operacija resurfacing hip je izvedena od ranih 1970-ih. Međutim, nedavne promjene u modelu ugradnje implantata kuka dovele su do novog interesa za ovaj postupak.
Tko može imati hip resurfacing kirurgiju?
Kirurško liječenje resursa je moguće obzir kod bolesnika s teškim artritisom kuka .
Preporuča se resurfaciranje pacijenata koji su mlađi i mogu se suočiti s više operacija tijekom njihovog trajanja. Niti jedna studija nije pokazala da je kretanje kuka bolje za mlade pacijente, ali postoje teoretske prednosti koje su vodile neke liječnike da nastave s takvom mogućnošću.
Zašto je hip resurfacing padao u korist 1970-ih godina?
Hip resurfing je popularan postupak prije nekoliko desetljeća. Implantati u to vrijeme bili su izrađeni od metala i plastike. Nažalost, ti implantati su imali značajne probleme i često nisu uspjeli u prvih nekoliko godina nakon operacije. Ti pacijenti često zahtijevaju dodatnu kiruršku zahvat, čak iu kratkom vremenskom razdoblju nakon prvobitnog resurfacing kuka.
Što je dovelo do nedavnog povećanja hip-resurfacing operacija?
U devedesetim godinama uvedene su nove dizajne implantata. Implantati koji se podsjećaju na kuka sada su izrađeni u cijelosti od metala, s dva odvojena komada.
Jedan od metalnih implantata je "kapica" postavljena na loptu kuglastog zgloba, a druga strana implantata je metalna šalica koja tvori utičnicu zgloba. Ti implantati nisu pokazali visoku stopu ranog neuspjeha u metalnim i plastičnim implantatima sedamdesetih i osamdesetih godina.
Neki kirurzi zagovarali su implantate za kretanje kuka zbog nekoliko potencijalnih prednosti.
Ove prednosti uključuju:
- Održavanje normalne kosti: Kirurški resurfing kirurgija uklanja manje kosti od standardne zamjene kuka. U standardnoj zamjeni kuka uklanja se cijela kugla zglobova kuka. U kirurškoj operaciji kuka, umjesto uklanjanja lopte, postavlja se metalna kapica oko mjesta gdje se hrskavica istrošila. Budući da kost oko implantata podupire metalnu kapu, ova kost obično ostaje zdrava i snažna. Kost oko standardne zamjene kuka može postati tanka i slaba ako implantat za zamjenu kuka podržava cijelo opterećenje. Taj se problem naziva "stezanje naprezanja", a manje se češće pojavljuje u obnavljanju kuka.
- Manje rizik od poremećaja: Hip-resurfacing implantati bolje repliciraju normalnu anatomiju zgloba kuka i stoga imaju manji rizik od dislokacije nakon operacije. Posebno kod mlađih, aktivnijih bolesnika, dislokacija može biti značajan rizik od kirurškog zahvata za hip .
- Lakše revizije: Ako operacija kretanja kuka ne traje cijeli život pacijenta, zamjena (ponoviti) zamjena nije tako teška. Svaki put kada se izvrši postupak revizije , potrebno je koristiti veću operaciju i veći implantat. Smanjivanjem uklonjene kosti i upotrebom manjeg implantata, operacija revizije nakon kirurške operacije kuka može biti više kao obavljanje standardne zamjene kuka.
Tko je najbolji pacijent za hip resurfacing postupak?
Idealni pacijent za postupak resurfinga kuka je mladi (manje od 60 godina) pacijent s jakom kosti oko zgloba kuka. Mlađi pacijenti posebno se brinu o zdravih nadomjesnih kirurga jer im je prilika potrebna dodatna zamjena ( revizija zamjene kuka ) u nekom trenutku kasnije u životu. Postupak obnavljanja kuka misli se na očuvanje više kostiju i sprečavanje mogućih komplikacija povezanih s kirurškom zahvatom izmjene kuka.
Tko nije dobar pacijent za hip resurfacing kirurgiju?
Pacijenti s problemima u kosti oko zgloba kuka ne bi trebali proći kirurški zahvat.
To uključuje pacijente koji imaju gubitak kostiju kao rezultat njihovog artritisa, bolesnika s osteoporozom i bolesnika s cistima unutar kosti. Bilo koji od ovih uvjeta može oslabiti kost oko zgloba kuka i dovesti do komplikacija kirurškog zahvata na kuka.
Drugi čimbenici mogu utjecati na pacijente da ne uzimaju u obzir postupak resurfiranja kuka. Ti faktori uključuju:
- Dob: Pacijenti stariji od 60 godina trebali bi pažljivo razmotriti standardnu operaciju zamjene kuka. Dok se resurfacing kose pruža neke teoretske prednosti, znamo da će većina pacijenata u dobi od 60 godina učiniti vrlo dobro s standardnom zamjenom kuka. Operacija revizije (ponovljena zamjena kuka) postaje mnogo manje uobičajena u bolesnika starijih od 60 godina, pa se stoga standardna zamjena kuka najčešće preferira
- Žene : Žene su pokazale da imaju veću stopu komplikacija od kirurškog zahvata resurfacing. Točan uzrok toga nije poznat, ali se smatra dijelom zbog čvrstoće kosti koja podupire implantat. Pokazalo se da žene imaju udvostručenje rizika od prijeloma oko implantata nakon kirurškog zahvata kuka.
- Pretilost: Pacijenti koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu također su imali veću stopu komplikacija nakon kirurškog zahvata kuka. Smatra se da je dio tog problema uslijed povećane sile na kosti koja podupire implantat, kao i tehničke poteškoće u operaciji na većem pacijentu.
- Upalni artritis i osteonekroza: Pacijenti s upalnim artritisom, poput reumatoidnog artritisa ili osteonekroze koji uzrokuju probleme s klom , trebali bi razmotriti standardnu zamjenu kuka. Ovi pacijenti često imaju abnormalnosti kostiju koje mogu dovesti do problema koji prate implantat kretnje kuka. Vaš liječnik može naručiti posebne testove kako bi utvrdio postoji li adekvatna kost za podupiranje implantata.
Kirurški resurfing kirurški zahvat obavlja se pomoću rezka sličnog standardnoj zamjeni kuka. Arthritic joint je izložen, a preostala hrskavica je uklonjena, ali većina kosti ostaje na mjestu. Metalna kapica se zatim stavlja na loptu, a metalna utičnica se nalazi u zdjelici.
Koje su moguće komplikacije hip resurfacing kirurgije?
Postoji nekoliko glavnih problema s kirurškim zahvatima kuka i nažalost, nitko ne zna dugoročne rezultate implantata koji se trenutno koriste. Stoga nitko ne može definitivno reći da je operacija bolja ili lošija od standardne zamjene kuka. Trenutni implantati koji se koriste u obnavljanju kuka koristili su se samo oko deset godina, a jedini dostupni podaci su na tzv. Kratkotrajnim (manje od godinu dana) i srednjoročnom (1 do 10 godina) praćenja. Nisu dostupni dugoročni podaci za kirurški postupak resurfaciranja kuka.
Moguće komplikacije uključuju:
- Prijelom: Rizik od lomljenja kosti koja podupire implantat koji se nanosi na kuka dovodi neke liječnike na pitanje hoće li se operacija obaviti na bilo kojem bolesniku. Dok su studije varirale, rizik frakture kosti čini se da je između 1% i 20% bolesnika. Prijelomi su češći kod pacijenata koji imaju lošu kvalitetu kosti, pretile pacijente i žene. Također, lomovi su češći kod kirurga koji su rjeđe obavili ovu operaciju.
- Loosening: Slično kao i standardne zamjene kuka, implantati u obliku kuka mogu postati labavi tijekom vremena. Ako implantat odmori, standardna zamjena kuka obično treba biti izvedena.
- Metalni ioni: Svi implantati umetnuti u tijelo polako se istrošavaju tijekom vremena. Pokazano je da metalni implantati koji se koriste u kirurškoj operaciji kuka nose manje od plastičnih implantata, ali metalni implantati oslobađaju metalne ione u tijelu dok nose. Ovi metalni ioni mogu se otkriti u cijelom tijelu kod pacijenata koji su imali zamjenu metalnih kuka na kuku ili kirurški postupak resurfiranja.
Učinak ovih metalnih iona u tijelu nije poznat. Postoje zabrinutosti oko izazivanja reakcija preosjetljivosti i mogućih kancerogenih učinaka (uzročnika raka). Srećom, malo je podataka da se to pokaže, ali to je teoretska zabrinutost.
Što je oporavak od hip resurfacing kirurgija?
Oporavak nakon operacije kretanja kuka sličan je onom nakon operacije zamjene kuka. Pacijenti imaju manji rizik od dislokacije implantata, tako da mjere predostrožnosti koje se postavljaju na pacijenta mogu biti manje značajne.
Tijekom prve godine nakon kirurškog zahvata potrebno je izbjegavati sve aktivnosti utjecaja i teška podizanja. Ovo je vremenski okvir kada je kost koja drži implantat najizloženije prijelom. Stoga, postojeće preporuke trebaju izbjegavati trčanje, skakanje i podizanje prvih 12 mjeseci nakon operacije.
Hoću li trebati više operacija kasnije?
Nije poznato koliko će dugo trajati implantati koji će trajati u prosjeku. S implantatima koji su bolje dizajnirani, čini se da dobro funkcioniraju na 10-godišnjoj marki. Međutim, to još uvijek nije dobro kao što je poznato o standardnim zamjenskim kacigama.
Ako implantat koji nanosi kožu nastavi razviti probleme ili ako se istroši, preporučuje se dodatna operacija. Budući da je početna kirurška operacija kuka uklonila manje kosti od standardne zamjene kuka, operacija revizije (ponavljanje) obično je manje složena nakon postupka obnavljanja kuka. Uobičajeni postupak je pretvoriti istrošeni implantat koji se nanosi na kuku na standardnu zamjenu kuka.
Gdje mogu saznati više o hip resurfacing kirurgija?
Najčešće korišteni implantat za obnavljanje kuka u Sjedinjenim Državama zove se Birmingham Hip Resurfacing implantat ili BHR Hip od Smith & Nephew. Drugi sustavi odobrili su tvrtka Stryker Corporation i sustav očuvanja prirode Conserve-Plus Wright Medical Technology. Informacije o ovom implantatu i kirurga koji obavljaju ovaj postupak možete pronaći tako da posjetite njihovu web stranicu.
Druge tvrtke također oblikuju i ispituju implantate u obliku kuka, tako da će više mogućnosti biti dostupne u nadolazećim godinama.
> Izvori:
> Mont, MA, et al. "Hip Resurfacing Arthroplasty" J. Am. Acad. Orto. Surg., Kolovoz 2006; 14: 454-463.
> Birmingham Hip Resurfacing sustav; Smith & Nephew