Moguća komplikacija kirurškog zahvata za hip
Hipovišna kirurgija je vrlo uspješna; olakšanje boli i povećana sposobnost obavljanja rutinskih aktivnosti su među značajnim prednostima ovog postupka. Nažalost, kirurški zahvat kuka ima potencijalne komplikacije. Te komplikacije su neuobičajene, ali se događaju - ponekad u nepredviđenim okolnostima. Među najčešće vidljivim komplikacijama kirurškog zahvata za hip je dislokacija zamjene kuka .
Hipološke promjene dislocijacije javljaju se u oko 4% prvih operacija, a oko 15% zamjena za hip izmjene .
Kako djeluju kosti kukova
Hip-zamjene se najčešće provode u bolesnika s teškim artritisom zgloba kuka . Zamjena kuka koristi metalni i plastični implantat (ponekad keramički) koji zamjenjuje normalni zglob kuka . Uklanjanjem istrošene kosti i hrskavice zgloba kuka i zamjene metalom i plastikom, većina pacijenata nalazi izvrsno ublažavanje boli i poboljšano kretanje zgloba kuka.
Dislokacije klipova
Normalni zglobovi kuka imaju mnogo okolnih struktura koje pomažu stabilizirati zglob kuka. Te strukture uključuju mišiće, ligamente i normalnu koštanu strukturu zgloba kuka . Zajedno, ove strukture zadržavaju loptu ( femoralna glava ) unutar utora (acetabulum). Kada se izvrši operacija zamjene kuka , kuka postaje manje stabilna.
Gubljenjem nekih od ovih stabilizacijskih struktura kuka, zamjena metalnih i plastičnih kuka sklona je "izlasku iz zgloba" ili dislokiranja.
Ljudi koji imaju zamjenu kuka mogu se uputiti na mjere opreza . Mjere predostrožnosti za hip su različite manevre pacijenta koji je podvrgnut zamjeni kuka treba izbjegavati.
Hip mjere predostrožnosti uključuju:
- Nemojte križati noge
- Nemojte savijati noge iznad 90 stupnjeva
- Nemojte sjesti na sofe ili na niske stolice
- Nemoj spavati na tvojoj strani
Većina liječnika olakšava ove mjere opreza nakon rehabilitacije, ali ukupna zamjena kuka manje su stabilna od normalnih bokova i godina nakon operacije.
Ove aktivnosti postavljaju kuka na mjesto gdje se lopta može ispasti iz utičnice. Ponekad zamjene kuka su sklonije dislokaciji. Čimbenici koji mogu pridonijeti dislokacijama zamjene kuka uključuju:
- Nemogućnost postavljanja zamjenskih implantata kuka
- Zamjena zamjenskih kuka
- Prekomjerni unos alkohola
- Neuromuskularni problemi (npr. Parkinsonova bolest )
- Razvojna displazija kuka
U nekim okolnostima pacijenti nemaju prepoznatljiv uzrok njihovog održavanja dislokacije zamjene kuka.
Ljudi koji podupiru dislokaciju kuka znat će odmah da je nešto imalo pogrešno s implantatom. Tipično, bilo koji pomak ili napor na težini ležaja je bolan i teško je izvesti. Dok je olakšanje boli gotovo neposredno nakon što su hip-implantati ponovno postavljeni, mnogi ljudi koji su zadobili komplikaciju diskacije kuka smetaju anksioznost i nelagoda oko ponovnog pojavljivanja ovog problema.
Liječenje dislokacije kuka
Liječenje zamjenskih razmaka ovisi o nekoliko čimbenika. Prvi korak je obično postavljanje zgloba kuka. Ovaj postupak, nazvan smanjenjem zamjene kuka, obavlja se pod anestezijom - svjetlosnom sedacijom u hitnoj sobi ili općom anestezijom u operacijskoj dvorani. Tijekom postupka, vaš ortopedski kirurg će povući nogu kako bi postavio kuka unutar utičnice.
Najčešće hip "pops" natrag u položaj. X-zrake će se dobiti kako bi se osiguralo hip repozicioniranje i vidjeti je li bilo koji identificirajući razlog za dislokaciju.
Ako se dogodi više dislokacija, operacija može biti neophodna da se spriječi daljnja promjena. Implantati se mogu premjestiti, ili se mogu koristiti posebni implantati kako bi se spriječilo daljnje dislokacije. Morat ćete razgovarati s vašim ortopedskim kirurgom o uzroku svoje disločnosti, i koje su tretmane dostupne za taj problem.
Novi pristupi sprečavanju dislokacije
Nedavna zbivanja u dizajnu implantata za kukove i kirurška tehnika obavljanja zamjene kuka mogu također smanjiti izglede za razvoj ove komplikacije. Dizajn implantata može se mijenjati kako bi se stvorio stabilniji implantat. Promjene u dizajnu implantata trebaju se pristupiti s oprezom, jer može doći do problema s novijim implantatima koji možda nemaju dugogodišnje iskustvo u korištenju u pacijenata. Iako ti implantati mogu smanjiti izglede za promjenu smetnji, također želite biti sigurni da ne uzrokuju druge probleme. Došlo je do nekih nedavnih implantata s visokim profilom koji podsjeća na to da zahvaćeni implantati koji su bili posebno dizajnirani da traju dulje s manjom šansom za dislokaciju. Konačno, ti implantati su pokazali da su manje uspješni. Najčešće promjene u dizajnu implantata koje sprječavaju dislokaciju uključuju:
- Korištenje većih implantata. Kada je kuglični zglob s kuglastim zglobom veći, manje je vjerojatno da će izaći iz utičnice. Stariji hip implantati obično su koristili kuglu promjera manje od 3 cm. Neki novi implantati koristili su loptu koja je vise od 3 cm, što im je manje vjerojatno da će izaći iz pozicije. Nedostatak korištenja veće kugle može biti nekakav otkup u dugovječnosti implantata.
- Korištenje više mobilnih implantata. Postoje implantati osmišljeni kako bi se omogućio širi raspon kretanja lopatice i utičnice. Jedan od tih implantata zove se dvostruka pokretljivost. Ovi implantati omogućuju kretanje na dva zasebna zgloba, povećavajući mobilnost koja je potrebna da se kugla izvuče iz utičnice.
- Korištenje više ograničenih implantata. Ograničeni implantati se rijetko koriste, ali u situacijama u kojima je dislokacija rekurentni problem, oni mogu biti korisni. Ovi implantati su međusobno povezani tako da je kugla spojena unutar utičnice. Nedostatak ovih implantata je da se povećava dugovječnost implantata i rizik značajnog neuspjeha.
Osim toga, postoje i neki novi načini za obavljanje zamjene kuka. Naime, zamjena prednjeg dijela kuka je operacija izvedena kako bi se smanjila trauma na neke od struktura koje stabiliziraju zglob kuka. Mnogi kirurzi smatraju da rizik od dislokacije može biti manji nakon ove operacije u usporedbi s tradicionalnom zamjenom stražnjeg dijela kuka. Kao rezultat ove manje vjerojatnosti dislokacije, često kirurzi će preporučiti protiv bilo koje mjere predviđanja kuka nakon zamjene prednjeg kuka.
Riječ od
Dislokacija kuka je glavna komplikacija ukupne operacije zamjene kuka. Sprječavanje ove komplikacije može se postići s određenim mjerama opreza i uporabom specijaliziranih implantata i kirurških tehnika. Međutim, još uvijek može doći do poremećaja, a kada se radi o dodatnoj operaciji, može se postati neophodna kako bi se spriječili ponovljeni rasporedi. Srećom, šanse za promjenu nakon zamjene kuka su prilično male, ali kada se dogodi, to može zahtijevati dodatnu kiruršku intervenciju.
izvori:
Jones SA. "Prevencija i liječenje dislokacije nakon cjelokupne artroplastije kuka: napori do sada i buduće strategije" Hip Int. 2015. srpanj-kolovoz; 25 (4): 388-92.