Ovaj dio vaše kuke zamjene može se istrošiti
Hipova kirurgija postaje sve češća i to je jedan od najuspješnijih kirurških postupaka u smislu poboljšanja pojedinca života i funkcije, a također ima relativno nisku stopu komplikacija. Kada se normalno glatka hrskavica površine zgloba kuka istroši, čak i jednostavne aktivnosti mogu postati teške. Hip zamjena uklanja istrošeni zglob kuka i zamjenjuje ga umjetnim implantatom.
Međutim, to ne znači da nema rizika za operaciju , a jedan od primarnih ciljeva kirurga je izbjegavanje potencijalnih komplikacija. Jedna moguća komplikacija je sklonost istrošenosti kuka tijekom vremena .
Dizajniranje zamjenskih bokova i materijali koji se koriste za izradu implantata za kuka promijenili su se, rafinirani, dolazili i iskoristili i nastavili se istraživati kako bi se odredilo optimalno oblikovanje umjetnog kuka. Brojni su puta tijekom proteklih nekoliko desetljeća novi implantati i materijali s velikim uzbuđenjem dolazili na tržište, samo da otkriju da s vremenom ne rade i očekuju.
Površina ležaja
Najkritičnije sučelje zamjene kuka, u smislu dugovječnosti implantata, je tzv. Ležajna površina. Ovo je površina zamjene kuka koja omogućuje kretanje između lopte i utora implantata.
Tipična implantata za kuka u obliku kuka ponovo stvaraju kuglasti zglob normalnog zgloba kuka umjetnom kuglom i umjetnom zglobom. Ovi ugrađeni dijelovi dolaze u mnogo oblika i veličina, a ono što se ugrađuju u vaše tijelo ovisi o:
- Veličina vašeg femura i zdjelice
- Bilo kakve deformacije ili abnormalnosti vašeg zgloba kuka
- Na vašem se boku izvodila prethodna operacija
- Vaša želja kirurga
Lopta i utičnica implantata za zamjenu kuka bit će površina koja se pomiče svaki put kad se kuka pomiče tijekom vašeg vijeka trajanja. Ova ležajna površina artikulirat će milijune puta i sklona je nošenju tijekom desetljeća aktivnosti. Slično kao što je gazište guma vašeg automobila može istrošiti dok vozite stotine i tisuće kilometara, ležajna površina kuka zamjene može se istrošiti tijekom godina i desetljeća aktivnosti.
Ponekad implantati za kukove traju dulje ili puno kraće. Cilj je izraditi implantat koji traje što dulje. Među čimbenicima koji su važni za određivanje dugovječnosti ove nosive površine su:
- Materijali koji se koriste na ležajnim površinama
- Veličina nosivih površina
Postoje i drugi čimbenici koji mogu biti važni, no to su dva čimbenika koji vaš kirurg može odabrati, a koji bi mogli utjecati na dugo trajanje vašeg implantata za kuka. Iz tog razloga, više ljudi koji imaju zamjenu kuka zainteresirani su za vrste materijala koji se smještaju u svoje tijelo.
Evolucija hip-implantata
Tradicionalni implantat za kuka zamjenjuje metalnu glavicu (kuglu implantata) i konvencionalni polietilen, ili plastiku, kao acetabularnu komponentu (utičnicu implantata).
Povijesno gledano, glava bedrene kosti bila je prilično mala, u velikoj mjeri, jer to znači da manja površina utrlja između lopte i utora, što dovodi do nižih nosivosti implantata. Problem s manjim implantatima na bedrenom glavu je da oni imaju inferiornu stabilnost i veću brzinu dislokacije . Iz tog razloga, veličine glave bedara su povećane kako bi se zamjene kuka stabilnije.
Bilo je veliko uzbuđenje oko 10 do 20 godina kada su novi implantati projektirani pomoću metalnog acetabularnog utora. Ovi implantati, nazvani zamjena metalnih na metalu, pokazali su vrlo male stope habanja u laboratorijskim studijama, bili su vrlo stabilni zbog velikih femoralnih glava koje bi se mogle koristiti i postale su vrlo popularne.
Nažalost, trošenje implantata stvara mikroskopske metalne čestice koje su uzrokovale probleme s lokalnim i sistemskim tkivima , čineći implantate metalnih kostova na zamahu gotovo nečuveno danas.
Jedan od značajnijih napretka u zamjenskim implantatima kuka bio je razvoj novijih polietilena (plastike) koji traje dulje od konvencionalnog polietilena. Nedavni napredak bio je korištenjem visoko umreženog polietilena. Umreženi polietilen nastaje zračenjem i ponovnim zagrijavanjem polietilenskih implantata, čime plastični materijal može ojačati svoju molekularnu strukturu kroz postupak umrežavanja. Pokazano je da umreženi polietilen ima nižu stopu habanja od konvencionalnog polietilena.
Istraženi su i keramički implantati u nastojanju da pronađu dugotrajniji implantat. Keramika je vrlo tvrdi materijal, a tvrdi materijali se ne troše brže od mekših metala i plastike. Problem s starijim keramičkim implantatima je da su stvorili pukotine koje bi mogle dovesti do implantacije da se iznenada probija. Novije keramike pokazale su mnogo manje problema s neuspjehom, iako postoji i manje istraživanja o dugoročnim rezultatima keramičkih implantata, osobito novijih keramičkih materijala.
Sadašnja razmišljanja: najbolje sada
Trenutačno mišljenje među većini ortopedskih kirurga je da je umetnuta polietilenska utičnica, kombinirana s bilo keramičkom ili metalnom femoralnom glavom, ima najbolje rezultate. Postoje i neki dobri podaci koji podupiru upotrebu implantata s obje keramičke glave bedara i keramičke utičnice, ali nema dugoročnog kliničkog praćenja tih implantata.
Nije pokazano da je značajna razlika između upotrebe keramike i metalne femoralne glave s umreženim polietilenskim umetkom. Postoje neki razlozi zašto kirurzi mogu odabrati keramičke glave bedara, osobito kod mlađih pacijenata, ali stvarnost je da dosad nije pokazala velika razlika.
Kada Novija nije bolja
Uvijek je primamljivo privući obje pacijente i kirurga za najnoviji implantat na tržištu. Ortopedske proizvodne tvrtke često promiču implantate kao bolju i potencijalno traju dulje od implantata koji su trenutno dostupni.
Početkom 2000-ih godina, jedan od glavnih proizvođača ortopedskih implantata pod nazivom DePuy Orthopedics, podjela tvrtke Johnson & Johnson, došao je na tržište s metalnim metalnim zamjenskim implantatom koji je posebno dizajniran za stabilnost i dugovječnost. Ovi implantati su propovijedani kako bi riješili problematičan problem zamjene kuka kod mlađih, aktivnijih pojedinaca. Na kraju, ovi implantati su podsjetljeni i skinuti s tržišta, a mnogi od tih pacijenata završili su s potrebom dodatnih operacija za uklanjanje i zamjenu ovog implantata.
Jedan od glavnih problema s zajedničkim zamjenskim implantatima je da često dolaze na tržište s malo ili bez kliničkih ispitivanja. Iako pacijenti vjeruju da je svaki novi implantat prošao opsežne kliničke testove, stvarnost je da većina proizvođača implantata koristi mehanizam koji se naziva put 501 (K) za zaobilaženje procesa regulatornog odobrenja FDA. Sve dok proizvođač može navesti da je novi uređaj "bitno ekvivalentan" postojećim uređajima na tržištu, ne trebaju predstavljati nikakve kliničke podatke kako bi mogli prodati novi implantat.
Inovacija i razvoj boljih implantata za kuka je stalan proces, ali nažalost, svaki korak inovacije nije koristan za pacijente. U većini slučajeva, ljudi ne bi trebali tražiti najnoviji tretman dostupan na tržištu. Imajući izvrsnu evidenciju može značiti da ne dobivate najnoviji tip implantata, ali to još uvijek znači da dobivate najbolji implantant.
Riječ od
Nijedan pacijent ne želi znati o zamjenskim materijalima kukova koji će biti ugrađeni tijekom operacije, ali neki su vrlo zainteresirani. Osim toga, uvjeravam vas da je vaš zdraveni zamjenski kirurg zainteresiran za materijale koji se koriste tijekom vašeg kirurškog zahvata pa nemojte oklijevati započeti razgovor i informirati se.
Najbolji dostupni podaci u ovom trenutku mogu naći da će zamjene kuka trajati najdulje kada je glava bedrene ili izrađena od keramike ili metala, a acetabularna utičnica izrađena je od umreženog polietilena ili keramike. Implantati s najdužim dostignućima dostupni su one izrađene od metalnih femoralnih glava i umreženih polietilenskih acetabularnih utičnica.
Nema sumnje da će se u narednim godinama i desetljećima zamjena za kukove nastaviti razvijati. Međutim, velika se pažnja treba primijeniti kad god se novi implantat uvodi na tržište.
> Izvori:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Površine ležaja za ukupnu hip artroplastiku" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 siječanj; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Visoko poprečno povezane površine ležaja polietilena u ukupnoj artroplastiji kuka" J Surg Orthop Adv. 2008 Proljeće; 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR "Izbor kombinacija implantata u ukupnoj zamjeni kuka: i meta-analiza mreže "BMJ. 2017 2. studenoga; 359: j4651.