Ključ za uspješnu kirurgiju mikrofrakture je rehabilitacija
Rehabilitacija nakon operacije mikrofrakture koljena je ključ za učinkovito liječenje. Iako kirurški zahvat može biti savršeno izveden, bez odgovarajuće pažnje poslije operacije rehabilitacije, rezultati vjerojatno neće biti uspješni. Točna rehabilitacija kirurgije mikrofrakture ovisi o veličini i položaju područja oštećenja hrskavice.
Osnovna načela rehabilitacije mikrofrakture su:
Weight bearing
Količina mase koja se stavlja na površinu mikrofrakture mora biti ograničena. To omogućuje stanicama da rastu u razvoju na području koje je podvrgnuto mikrofraktacijskom tretmanu.
Kako ograničiti težinu na području mikrofrakture ovisi o mjestu ozljede. Kada je mikrofraktura na vrhu šindre kosti (tibija) ili na kraju bedrene kosti (femur), težina je ograničena upotrebom štakora za pacijenta. Kada se mikrofraktura nalazi na koljenici (patella) ili unutar utora za patelu (trochlea), kretanje koljena mora biti ograničeno jer savijanje koljena uzrokuje kompresiju na ovom području.
Težina je obično ograničena za 6 do 8 tjedana, a zatim se postupno napreduje tijekom vremena. Može potrajati i do 4 do 6 mjeseci prije nego se se vrati u sportske aktivnosti, pa čak i duže da se vrati na natjecanje. Profesionalni sportaši svibanj biti sidelined do godinu dana nakon mikrofrakture operacije.
Opseg kretanja
Raspon kretanja se obično pokreće rano nakon operacije. Međutim, ako je površina mikrofrakture tretirana na koljenici ili unutar njegovog utora, tada će kretanje biti ograničeno nekoliko tjedana.
Neki kirurzi će odabrati korištenje CPM-a ili pokretača koji pomažu pacijentima premjestiti koljeno rano nakon operacije mikrofrakture.
Pokazalo se da upotreba CPM- a nije bolja od vježbi kretanja pokreta , no neki kirurzi i dalje će odabrati upotrebu stroja.
Razlog za pokretanje gibanja što je ranije moguće je da kretanje pomaže stimulirati zdrav rast hrskavice.
Rezultati kirurgije
Pokazalo se da je mikrofraktura vrlo učinkovito liječenje za odgovarajuće pacijente s oštećenjem hrskavice koljena podložnim ovom tipu operacije. Izvještaji u literaturi su varijabilni, ali oko 80% pacijenata ima poboljšanje u njihovim simptomima. Rezultati kirurškog zahvata obično su najbolji u ranijim godinama nakon postupka, a postoje dokazi da se rezultati mogu smanjiti tijekom vremena.
Smatra se da je razlog vrsta hrskavice koja raste kada se izvodi operacija mikrofrakture. Za razliku od normalne hrskavice zglobova koljena, zvane hialinska hrskavica, mikrofraktura stimulira rast fibroznog tkiva. Poput ožiljnog tkiva na koži, izgled i trajnost ove hrskavice ožiljaka nije ista kao i normalna hrskavica. Stoga, nekoliko godina nakon operacije mikrofrakture, neke studije pokazuju pogoršanje rezultata s manje pacijenata koji izvještavaju o uspješnim rezultatima.
Izvršene su i brojne studije za usporedbu operacije mikrofrakture s drugim opcijama liječenja za oštećenje hrskavice. Ove druge opcije uključuju autolognu implantaciju kondrocita (ACI) i osteohondralnu transplantaciju autograftova (OATS). Općenito, pokazalo se da nijedan postupak nema superiornije rezultate, a budući da su rizici i troškovi mikrofrakture znatno manji, a lakše rehabilitacije, mikrofraktura se općenito smatra prvom linijom liječenja. Ostale opcije kao što su ACI i OATS su rezervirane za pacijente koji se ne popravljaju nakon operacije mikrofrakture.
izvori:
Safran MR, Seiber K. "Dokazi za kirurško popravljanje zglobne hrskavice u koljenu" J Am Acad Orthop Surg. Svibanj 2010, 18 (5): 259-66.
Steadman-Hawkins Klinika Vodič za rehabilitaciju mikrofrakture