Alternativa ukupnom kirurškom zahvatu koljena za neke pacijente s artritisom
Koljena osteotomija je operacija koja se može izvesti umjesto potpune zamjene koljena kako bi se ispravile snage koje nose težinu u neuravnoteženom koljenu zgloba. Ali to je pravi izbor za određene pacijente.
U bolesnika s degenerativnim artritisom ili osteoartritisom koljena, uobičajene su deformacije koljena. Ove deformacije uključuju izgled luka ili nokautog kneena.
Tehnički, ove deformacije nazivaju se genu varum (leglo s lukom) ili genu valgum (knock-kneed).
Što uzrokuje neravnotežu u laktu ili knock-kneed u artritisu?
Kako artritis napreduje, hrskavica zgloba nosi tanak. Meniscus ili zajednički jastučići također su oštećeni i istrošeni. Ako je šteta više na jednoj strani zgloba od druge, kao što je obično slučaj, onda će koljeno imati deformiran izgled. Kada se unutrašnja ili srednja strana zgloba troši tanko, rezultirat će varusna deformacija (pramčana noga). Kada vanjska, ili bočna strana zgloba nosi tanku, dolazi do deformacije valga (knock-koljena).
Koji je problem s ovom vrstom deformacije?
Kada se koljeno nosi više s jedne strane, sile prenose preko zgloba se mijenjaju. Kada unutarnja ( medijalna strana ) nosi tanku, snaga tjelesne težine postaje više usredotočena na istrošeni dio zgloba.
Stoga, zdraviji dio koljena je pošteđen teret vaše tjelesne težine, a oštećeni dio dobiva težinu svoje težine. To postaje začarani ciklus koji vodi do progresije artritisa.
Kako djeluje osteotomija koljena?
Ideja o osteotomije je pomicanje snage koje nose težinu kako bi "istovarile" istrošenu stranu zgloba i stavile sile na zdraviju stranu zgloba.
Tko je idealan kandidat za operaciju koljena osteotomije?
Problem s osteotomijama koljena je da je pronalaženje prave pacijentice vrlo teško. Reproduktivna zamjena koljena je vrlo uspješna, i osim ako nema dobrog razloga da ne izvrši zamjenu, ukupna zamjena koljena obično je omiljena. Neki pacijenti, međutim, nisu dobri kandidati za zamjenu koljena , posebno bolesnika koji su mladi. Budući da se zamjene koljena troše tijekom vremena, mlađe pacijente treba procijeniti za alternativne postupke.
Idealni pacijent za osteotomiju koljena je mlada, aktivna osoba koja ima artritis ograničenu na jednu stranu koljena . Pacijent mora imati značajnu bol i invaliditet tako da je operacija zajamčena. Pacijent mora shvatiti da je rehabilitacija iz ove operacije duga i teška. Konačno, osteotomije oko koljena obično traju manje od jednog desetljeća. Tada se treba učiniti nešto više, obično zamjena koljena . Neki pacijenti mogu trajno olakšati osteotomiju, ali većina pacijenata koristi operaciju osteotomije koljena kao sredstvo za odgađanje eventualne operacije zamjene koljena .
Dobri kandidati za ovu operaciju moraju odgovarati sljedećim kriterijima:
- Značajna bol i invalidnost
- X-zrake pokazuju uključenost samo jedne strane koljena
- Sposobnost suradnje s fizikalnom terapijom i rehabilitacijom
Tko nije dobar kandidat za osteotomiju koljena?
Nažalost, obavljanje ove operacije na krivom pacijentu može imati slabe ishode. Zato biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom o mogućim rizicima ove operacije. Dok mnogi ljudi žele izbjeći operaciju zamjene koljena, osteotomija koljena nije prikladna za svakoga.
Pacijenti općenito ne bi trebali razmotriti ovu operaciju ako imaju:
- Rasprostranjen artritis koljena (nije ograničen na jednu stranu)
- Nestabilnost koljena ili tibijskog subluksacije
- Značajna ograničenja gibanja koljena
- Takva značajna deformacija bila bi teško ispraviti
- Upalni artritis (kao što je reumatoidni artritis )
Kako je Osteotomija učinjena?
Uporaba osteotomije je postupak u kojem kirurg smanjuje kost i zatim preorijentira kost. Postoje dvije osnovne vrste osteotomija: zatvaranje klina, gdje se uklanja klin od kosti kako bi se promijenila poravnavanje kosti; i, otvaranje klina, gdje je kost otvorena otvorena na jednoj strani kako bi poravnala kost. Ovisno o vrsti deformiteta i mjestu vaše osteotomije, vaš će kirurg izabrati jednu od ovih mogućnosti.
Nakon što se kost izreže i naknadno poravna, vaš kirurg može odabrati metalnu ploču i vijke za držanje kostiju u novom položaju.
Koliko dugo je oporavak od koštane osteomone?
Oporavak od koljena osteotomije može biti teško. Budući da je kost izrezana, trebalo mu je vrijeme da se izliječi. Ukupno vrijeme ozdravljenja je najmanje 8 tjedana i može potrajati duže. Većina bolesnika treba fizikalnu terapiju kako bi povratila gibanje koljena .
Koje su komplikacije operacije koljena osteotomije koljena?
Najčešći problem s ovom operacijom je da gotovo uvijek ne uspije tijekom vremena. Sada, ako se možete osjećati bolje za gotovo deset godina, i odgađajte operaciju zamjene koljena, možda je dobro isplati. Međutim, nije neuobičajeno da pacijenti zahtijevaju pretvorbu u zamjenu koljena unutar nekoliko godina operacije.
Ortopedski kirurzi također se suočavaju s problemom obavljanja operacije na način koji neće otežati naknadnu operaciju zamjene koljena . Dobra je ideja pronalaženja liječnika koji je iskusan u ovom postupku.
Ostale potencijalne komplikacije uključuju probleme s ozdravljenjem osteotomije (neuništiva), nastavak boli od artritisa, krvnih ugrušaka i infekcije.
Koliko je uspješna ova operacija?
Kada se radi u pravim pacijentima, osteotomije koljena obično su uspješne u smanjenju boli uzrokovane artritisom. Kirurški zahvati obično traju oko 8 do 10 godina, a nakon toga će mnogi pacijenti zahtijevati potpunu zamjenu koljena . U velikoj skupini bolesnika, osteotomija koljena daje izvrsne rezultate u oko:
- 80% pacijenata 5 godina
- 50% pacijenata 10 godina
- 30% pacijenata 20 godina
Zbog toga je osteotomija koljena općenito rezervirana za mlade, aktivne bolesnike koji žele odgoditi vrijeme do zamjene koljena .
> Izvori:
> Naudie, D. et al. "Preživljavanje visoko Tibial Valgus osteotomije" Klinička ortopedija i povezana istraživanja ; 1999; 367: 18-27.