Mogućnost liječenja za područja oštećene zajedničke hrskavice
Mikrofraktura je kirurška opcija koja se koristi za liječenje područja oštećene hrskavice. Kada pacijent ima malu površinu oštećene hrskavice (ne široko rasprostranjenog artritisa ), mikrofraktura se može izvesti u pokušaju da stimulira novi porast hrskavice. Mikrofraktura se najčešće izvodi unutar zgloba koljena, iako se također koristi za liječenje u drugim zglobovima, uključujući kuka, gležanj i ramena.
Postupak mikrofrakcije stvara male rupe u kosti. Površinski sloj kosti, nazvan podhondralna kost, je težak i nedostaje dobar protok krvi. Produkcijom ovog tvrdog sloja, mikrofraktura omogućuje dublju, više vaskularnu kost kako bi pristupila površini zgloba. Ova dublja kost ima bogatiju opskrbu krvlju, a stanice tada mogu doći do površinskog sloja kako bi stimulirale rast hrskavice .
Tko je dobar kandidat za mikrofrakturu?
- Pacijenti s ograničenim područjima oštećenja hrskavice
- Pacijenti koji su aktivni i ne mogu sudjelovati u svom sportu ili aktivnostima zbog simptoma
- Pacijenti s boli ili oteklina uzrokovani oštećenim područjem hrskavice
Tko nije dobar kandidat za mikrofrakturu?
- Pacijenti s raširenom artritisom zgloba
- Pacijenti s nestabilnošću ili zakašnjelošću zgloba
- Pacijenti koji nisu aktivni
- Pacijenti s upalnim artritisom (kao što je reumatoidni artritis)
- Pacijenti koji ne žele sudjelovati u rehabilitaciji nakon mikrofrakture
Radi li to?
Mikrofraktura može biti odličan postupak, pružajući znatne bolove kada se radi u pravom pacijentu. Jedna od zabrinutosti s mikrofrakturom je da ne potiče rast normalne hrskavice zglobova. Postoje mnoge vrste hrskavice, a jedna od tih vrsta (hijalinska hrskavica) obično se nalazi na zajedničkoj površini.
Mikrofraktura stimulira rast vrste hrskavice koja se obično nalazi u ožiljnom tkivu (fibrocartilage). Za razliku od hialinske hrskavice, fibrocartilage nema istu snagu i otpornost hrskavice koja se normalno nalazi u zglobu. Stoga postoji vjerojatnost da će hrskavica potaknuta postupkom mikrofraktacije tijekom vremena ne ustati.
Kako se izvodi mikrofraktura
Mikrofraktura se izvodi kao dio artroskopskih operacija koljena. Drugi zglobovi mogu se tretirati na sličan način, također i artroskopskom kirurgijom. Mikrofraktura je izvedena u gležanj, ramena, kuka, lakta i drugih zglobova. Iako je daleko najčešće izveden za probleme s zglobovima koljena, također se može učinkovito koristiti za probleme u drugim zglobovima u tijelu.
Prvo, područje koje se podvrgava mikrofrakturi priprema se uklanjanjem svih labavih ili oštećenih hrskavica. U idealnom slučaju, površina koja prolazi kroz mikrofrakturu bit će manja od oko 2 centimetra u promjeru i ima dobru, zdravu hrskavu okolicu. Zatim se koristi mali, oštar pokupac (awl) za stvaranje malih mikrofrakturnih rupa u kosti. Broj otvora za mikrofrakcijske otvore ovisi o veličini koja se liječi. Većina bolesnika s oštećenjem od 1 do 2 centimetra zahtijeva pet do 15 malih rupa u kosti.
Prostor vanjskih slojeva kosti omogućuje da krv i matične stanice tvore ugrušak na području defekta hrskavice. Te stanice imaju sposobnost stvaranja hrskavice unutar defekta. U osnovi, tijelo može popraviti oštećenu površinu hrskavice poticanjem protoka krvi u kvar.
Jedan od ključeva uspješnog liječenja je odgovarajuća rehabilitacija nakon operacije mikrofrakture . Rehabilitacija mora zaštititi područje tretirane mikrofrakturom, kao i održavati snagu i gibanje koljena . Kao rezultat toga, većina pacijenata treba koristiti pincete nakon kirurškog zahvata, često se preporuča koljena, a u nekim slučajevima može se koristiti i pokretni stroj za savijanje koljena.
Operacija mikrofrakture koljena je siguran postupak s minimalnim rizicima. Zapravo, primarni rizik ima upornu bol unatoč tom pokušaju da ozdravi područje oštećenja hrskavice. Ostali rizici od artroskopske kirurgije uključuju infekciju, krvni ugrušak, ukočenost i oticanje koljena. Ovi teži rizici su neuobičajeni nakon operacije mikrofrakture.
Rezultati mikrofrakture
Operacija mikrofrakture je popularna jer je sigurna, relativno je jednostavna za izvođenje i relativno jeftina za druge kirurške zahvate za uklanjanje hrskavice. Ali radi li? Rezultati kirurških operacija mikrofrakture već su ispitani mnogo puta. Općenito, osobe koje su podvrgnute kirurškim zahvatima mikrofrakta vrlo dobro u kratkom do srednjem roku. Postoje pitanja, međutim, o trajnosti popravka mikrofrakture, a većina kirurga se slaže da hrskavica koja liječi unutar defekta mikrofrakture nije gotovo jednako trajna kao i normalna hrskavica. Zbog toga su dugoročni rezultati manje zadovoljavajući, a osobe koje su podvrgnute ovom kirurškom zahvatu mogu imati problema s progresijom artritisa tijekom vremena.
Alternative za mikrofrakturu
Pacijenti koji su dobri kandidati za mikrofrakturu također mogu biti dobri kandidati za druge tretmane za greške hrskavice koljena. Ove alternative uključuju prijenos hrskavice i implantaciju hrskavice . Međutim, rezultati svih kirurških opcija za rješavanje oštećenja hrskavice pokazali su se slični, dok su rizici i troškovi mikrofrakture dramatično manje. Stoga se kirurgija mikrofrakture općenito smatra prvim linijama liječenja oštećenja hrskavice u koljeni. Neke od ovih drugih kirurških opcija obično su učinjene za sportaše koji nisu uspjeli poboljšati nakon operacije mikrofrakture.
izvori:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Regeneracija hrskavice" J Am Acad Orthop Surg. 2013. svibanj; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Dokazi za kirurško popravljanje zglobne hrskavice u koljenu" J Am Acad Orthop Surg. Svibanj 2010, 18 (5): 259-66.