Transplantirane stanice Nanošenje štete od hrskavice
Autologna implantacija kondrocita, ili ACI, je postupak koji je razvijen krajem osamdesetih godina za liječenje područja oštećenja hrskavice u koljenu. ACI se također rijetko koristi u drugim zglobovima, kao što je gležanj, ali se najčešće izvodi u koljenu.
Ideja ACI postupka je uzeti nekoliko stanica hrskavice iz koljena, uzgajati ih u laboratoriju, a nakon što se milijuni stanica uzgajaju, ugrađuju se u područje oštećenja hrskavice.
Pregled
ACI je postupak u dva koraka, koji zahtijeva dva operacija nekoliko tjedana. Prve stanice se bere, a zatim implantirane.
Prvi korak: Arthroscopy
Prvi korak ACI je izvršiti artroskopsku kirurgiju kako bi se identificiralo područje oštećenja hrskavice i odrediti je li prikladno za ACI postupak.
Tijekom artroskopskog postupka prikupljaju se stanice hrskavice . Te stanice šalju se u laboratorij za ekspanziju stanica gdje se umnožavaju rastom u kulturi. Uzgoj dovoljno stanica traje oko četiri do šest tjedana. Nakon dovoljno stanica koje su uzgajane, šalju se kirurgu, a druga operacija je zakazana.
Drugi korak: kirurgija implantacije
Nakon što se uzgajaju dovoljne stanice hrskavice, zakazana je druga operacija. Tijekom ove operacije, veći rez koristi se za izravno gledanje područja oštećenja hrskavice (ne artroskopije). Drugi rez je napravljen iznad sjenke kosti i područje tkiva zove periosteum se bere.
Period je debelo tkivo koje pokriva kost. Sakuplja se "periostealna flaster", otprilike veličina područja oštećenja hrskavice.
Periostealni krpa zatim se zaklanja preko područja oštećene hrskavice. Nakon što se stvori tijesna brtva između krpice i okolne hrskavice, kultivirane stanice hrskavice se ubrizgavaju ispod flastera.
Periostealni flaster služi za držanje novih stanica hrskavice na području oštećenja hrskavice.
kandidati
ACI je značajan postupak. Oporavak je dugačak i pacijenti moraju biti spremni sudjelovati u intenzivnoj fizikalnoj terapiji . ACI je prikladan samo za pacijente s malim područjima oštećenja hrskavice, a ne široko rasprostranjenog trošenja hrskavice karakterističnog za artritis koljena . Pacijenti s obzirom na ACI trebali bi odgovarati sljedećem profilu:
- Žarišna područja oštećenja hrskavice, a ne široko rasprostranjeni artritis
- Imati bol ili oteklina koja ograničava njihovu aktivnost
- Stabilan koljeno bez pridruženih oštećenja ligamenata
- Masa koja odgovara visini (nije pretilo)
Osim toga, pacijenti su trebali pokušati s drugim neuronskim tretmanima prije nego što razmotriti ovaj značajni postupak. Nadalje, pacijenti moraju čvrsto razumjeti postoperativnu rehabilitaciju iz operacije ACI. Ovaj je korak kritičan za uspjeh ACI postupka. Bez pravilne rehabilitacije rezultati su obično manji od idealnih.
komplikacije
Uspjeh ACI je prilično promjenjiva, s različitim kirurga koji izvještavaju različitim razinama uspjeha. Najčešća je komplikacija zbog formiranja ožilnog tkiva oko ruba periostealne flastera, nazvane periostealna hipertrofija.
Ovaj problem često zahtijeva dodatnu artroskopsku kirurgiju za uklanjanje viška tkiva ožiljak.
Druge komplikacije uključuju neuspjeh ugrađenih stanica da se pravilno integriraju, infekciju koljena i krutost koljena .
rehabilitacija
Rehabilitacija ACI-ja vrlo je slična rehabilitaciji nakon mikrofrakta i ovisi o veličini i mjestu područja oštećenja hrskavice. Temeljna načela rehabilitacije ACI su:
- Težina: Težina mora biti ograničena na području implantata hrskavice. Razlog za ograničavanje težine je da stanice moraju biti dopuštene da se pridržavaju područja koja je podvrgnuta ACI postupku.
Kako ograničiti težinu na području ACI ovisi o lokaciji. Kada se ACI nalazi na tibiji (vrh cjevanice) ili femuru (kraj nožne kosti), težina je ograničena upotrebom štapića za pacijenta. Kada je ACI na kneecapu (patella) ili unutar utora za patelu (trohla), gibanje mora biti ograničeno jer će to uzrokovati kompresiju na ugrađenim stanicama.
- Raspon pokreta: Raspon pokreta obično se pokreće rano nakon operacije. Međutim, kao što je gore navedeno, ako je površina ACI tretmana na koljenici ili unutar njegovog utora, tada će kretanje biti ograničeno šest do osam tjedana.
Razlog za pokretanje gibanja što je ranije moguće je da pokret pomaže stimulirati zdrav rast hrskavice. Međutim, ovo gibanje mora biti uravnoteženo tlakom uzrokovanim gibanjem. Morate se strogo pridržavati preporuka vašeg liječnika jer će biti specifični za vašu ozljedu i liječenje.
Težina je obično ograničena najmanje šest do osam tjedana, a zatim je postupno napredovala tijekom vremena. Nakon tri do šest mjeseci trening može povećati opterećenje i intenzitet. Sportske aktivnosti mogu započeti oko 12 mjeseci nakon operacije. Većina sportaša se ne vraća u puni sport do oko 16 mjeseci nakon operacije.
izvori:
Jones DG, Peterson L. "Autologna implantacija kondrocita" Instr Tečaj Predmet. 2007; 56: 429-45.