Zajednička metoda za procjenu sumnjivog nodula štitnjače
Najčešća metoda za procjenu sumnjivog čvora ili mase štitnjače je tehnika poznata kao biopsija ustajanja igle, skraćena kao FNA.
U FNA, vrlo fine, tanka igla umetnuta je u štitnjaču, da se stanice i / ili tekućina usisne (ili "usisava") iz vašeg štitnjače ili mase u iglu. Dobiveni uzorak se zatim može procijeniti zbog prisutnosti kancerogenih stanica.
Kako se FNA razlikuje od biopsije jezgre iglom?
U biopsiji jezgre igle, koristi se deblja, velika igla za dobivanje uzorka tkiva "jezgre" za analizu, a veći uzorak koji se može izvesti za manje uzorke koji se mogu poslati za daljnju analizu. Iglične biopsije obično se vrše pomoću lokalne anestezije, a ti postupci imaju malo veći rizik od krvarenja povezanih s njima, tako da ih češće obavlja kirurg u izvanbolničkim ili ambulantnim kirurškim objektima.
Ako HMO ili zajednica nema praktičara s ekspertizom u obavljanju FNA, ili da citopatolozi nisu dostupni za jedinstveni oblik tumačenja koji su potrebni za rezultate FNA, pacijenti su vjerojatnije imati biopsiju igle igle jer je ovaj postupak, a više invazivno za pacijente, zahtijeva manje vještine za dobivanje valjanog uzorka, a manje vještine za patolozu za čitanje i tumačenje.
Tko bi trebao izvršiti FNA?
Tipično, FNA su učinili endokrinolozi, citopatolozi ili kirurzi.
Stanice se proučavaju i procjenjuju pomoću citopatologa.
Pobrinite se da praktičar ima veliko iskustvo u izradi finih aspiracija igle. Pitajte koliko težaka praktičar svakog mjeseca traži od svojih "nezadovoljavajućih" ili "neodlučnih" primjeraka. Nemojte uvijek pretpostavljati da je endokrinolog osobito vješt u ovoj tehnici - on ne može redovito obavljati ovaj postupak.
Stopa ne-dijagnostičkih ili nezadovoljavajućih uzoraka - uzorci koji se ne mogu koristiti za procjenu laboratorija, a moraju se ponovno nadoknaditi - mogu biti visoki za neke manje iskusne praktičare. Dr. Yolanda Oertel, citopatolog iz Washingtonskog bolničkog centra, koji je govorio o FNA na konferenciji udruga za preživljavanje raka štitnjače (ThyCa) u Washingtonu, upozorava pacijente da saznaju koliko je u toj ustanovi u kojoj se odvija njihova težnja. Prosjek može trajati od 5 do 15 posto. Dr. Oertel, čija se praksa usredotočuje na težnje štitnjače i grudi, a koja aspirira oko 90 tiroida svaki mjesec, ima "ne-dijagnostičku" stopu manju od 0,5 posto.
Napomena: Posebni test dostupan je na rezultatima biopsije FNA, nazvanoj analiza Afirma štitnjače , od Veracyte, koja eliminira većinu ne-dijagnostičkih, neodređenih ili neodlučnih rezultata FNA. Test mora biti uređen tako da se izvodi kao dio procesa biopsije.
Gdje je FNA izvedena?
Mnoge FNA-e obavljaju se u ordinaciji, iako se neke mogu obaviti kao ambulantni zahvat .
Dr. Oertel, međutim, preporučuje da pacijenti ne dobiju FNA izvan bolnice. Dok je postupak općenito siguran, a stvari rijetko pogriješite, postoji vrlo mali rizik od krvarenja, ali se to može brzo liječiti u bolničkom okruženju.
Što je FNA ultrazvukom?
Kada je kvržica opipljiva - što znači, možete ga osjetiti s rukom - većina praktičara ne trebaju koristiti ultrazvuk kako bi vodili FNA proces.
Neki noduli su vrlo nisko ležati ili se mogu osjetiti samo kada gutate ili se ne osjećate, ali ste ih uhvatili pomoću ultrazvuka, skeniranja mafija ili MRI. U tim slučajevima, liječnik može koristiti ultrazvuk kako bi se osiguralo da se FNA točno izvrši.
Povezani rizici
Štitnjača FNA općenito se smatra sigurnom i gotovo nikada ne dovodi do komplikacija.
Hoće li to povrijediti?
To ovisi o vještini praktičara, vlastitoj percepciji boli.
Neki praktičari će koristiti lidokain, lokalni anestetik, koji će ublažiti mjesto ubrizgavanja. Ali pacijenti se žale da to može više povrijediti nego stvarni FNA postupak. Drugi praktičari ne koriste anestetik. Na konferenciji ThyCa, dr. Oertel je objasnio da ne koristi anestetik, ona preferira koristiti paketić leda kako bi ublažio kožu. Njezina opravdanja: anestetička igla stvara gruda i oteklina oko mjesta ubrizgavanja koja može ometati sposobnost dobivanja točnog uzorka.
Bol i oporavak
Možda imate malo boli s nekim bubrenjem i modricama na mjestima ubrizgavanja i eventualno malom nelagodom u gutanju. Zamolite svog liječnika o preporukama u vezi s lijekovima protiv boli nakon FNA - mnogi preporučuju uzimanje acetaminofena ili ibuprofena kako je rečeno kako bi se smanjile ostatke nelagode.
Možete li se vratiti na posao?
Većina ljudi je dovoljno ugodno da se vrati na posao isti dan ili sljedeći dan nakon FNA.
No, trebali biste izbjeći snažnu tjelesnu aktivnost i sportske aktivnosti oko 24 sata nakon FNA.
Rezultati očekuju
Čvor najvjerojatnije može biti kancerogen ako ima određene čimbenike rizika:
- Veći čvorovi: više od 4 centimetara imaju veću vjerojatnost da budu kancerozni od čvorova manje od 4 centimetra
- Muški čvorovi imaju veću vjerojatnost da budu kancerozni od ženskih čvorova, međutim, čvorovi u trudnica imaju veću vjerojatnost da budu kancerozni od kvržica u ne-trudnoj ženi
- Vučeni čvor ima veću vjerojatnost da bude kancerogen od nodula koji se nalaze u "multinodularnoj" štitnjači
- Noduli u osobi mlađoj od 20 ili starijih od 70 godina
- Povijest vanjskog zračenja vrata tijekom djetinjstva
- "Hladno" karakterizacija na ultrazvuku, što znači da nodul ne apsorbira jod ili proizvodi hormon štitnjače
Na kraju, međutim, približno 5% svih čvorova štitnjače je karcinom.
Što ako je dobro?
Ako imate benigni nodul, liječnik će vjerojatno liječiti nodul. Za više informacija, saznajte više o čvorovima štitnjače, grudama i gušama kao početnoj točki.
Što ako je zloćudno / karcinomno?
Ako imate dijagnozu raka štitnjače , prva stanica trebala bi biti sljedeći članak, uvod u karcinom štitnjače , što je dobra polazna točka za informacije o raku štitnjače, uključujući papilarni , folikularni, medularni i anaplastični rak , uključujući skupine za podršku i praćenje tretmana. Vaš sljedeći korak trebao bi biti da se pridružite Udruzi preživjelog raka štitnjače i da iskoristite njihove mnogobrojne usluge podrške pacijentima.
Što ako je neuvjerljivo ili neodređeno?
Ako je kvržica neuvjerljiva, liječnici su u prošlosti preporučili operaciju uklanjanja cijelog ili dijela štitnjače. Međutim, samo 20 do 30% neodlučnih ili neodređenih nodula su kancerozni. To rezultira mnogim nepotrebnim operacijama, zajedno sa životnom hipotireozom za mnoge pacijente nakon operacije. Test koji je objavljen 2011. godine, proces analize afričkih štitnjače FNA, kojeg je razvio Veracyte, sprečava neizvedive / neodređene rezultate za čvorove, čime se postiže više konačni rezultati FNA i sprječava potrebu za kirurškim zahvatom u procijenjenom 70 do 80 posto pacijenata koji imaju neuvjerljivu / neodređeni noduli, ali bez raka.
Može li vam biti lažna dijagnoza?
Lažni rezultati, kao što su lažni negativci koji pokazuju vaše FNA rezultate su benigni kad su zapravo kancerozni ili lažni pozitivni koji pokazuju benigni kvržicu kao zloćudni, češći su nego što mislite. Neki stručnjaci procjenjuju da u prosjeku od oko 2 do 4 posto svih FNA mogu biti lažni rezultati.
Riječ od
A ako imate neuvjerljive ili neodređene nalaze i ako niste imali FNA testiran pomoću procesa analize afrijeva štitnjače, možda biste trebali napraviti taj test kako bi definitivno procijenio kvržicu prije operacije.
Ako imate negativan rezultat, ali imate čimbenike rizika ili obiteljske povijesti raka štitnjače, posebno, trebali biste razmotriti dobivanje drugog mišljenja o vašoj FNA. A ako imate pozitivan rezultat koji ukazuje na rak, drugo je mišljenje također važno.
Možda ćete se osjećati neugodno kad to spomenete svom liječniku ili osjetite da će ga vaš liječnik negativno shvatiti, ali, kao što je dr. Oertel rekao u svojoj prezentaciji na konferenciji ThyCa, "Dohvatite drugo mišljenje. možda ne! "
> Izvor:
> Dr. Yolanda Oertel, konferencija udruge preživjelih raka štitnjače.