Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) je kongenitalno srčano stanje koje utječe na srčani električni sustav. Ljudi rođeni s WPW-om često imaju karakteristične promjene na svom elektrokardiogramu (EKG) i često razvijaju supraventrikularnu tahikardiju (SVT) , tip simptomatske, brzu srčanu aritmiju . Osim toga, ponekad ljudi s WPW-om mogu imati druge, opasnije vrste srčanih aritmija.
Što je WPW?
Osobe s WPW-om rođene su s abnormalnom električnom vezom koja se pridružuje jednom od atrija (gornje komore srca) s jednim od ventrikula (donje komore srca). Ove abnormalne električne veze nazivaju se pomoćnim putovima. Pristupni putovi stvaraju srčane uvjete u kojima se mogu pojaviti abnormalni srčani ritmovi.
Zašto su putovi za dodatnu opremu važni
Pristupni putevi su važni jer pružaju postavke potrebne za razvoj određene vrste SVT-a - SVT poznat kao atrioventrikularni uzvratni tahikardija (AVRT) . AVRT je vrsta povratne tahikardije .
Pristupni put stvara "ekstra" električnu vezu između atrija i ventrikula, a time se dovršava potencijalni električni krug. Ovaj abnormalni krug omogućuje razvoju AVRT-a.
S "tipičnim" AVRT-om, tijekom SVT-a električni impuls putuje od atrija do klijetke pomoću normalnog puta (to jest AV čvora ), a zatim se vraća u atrij (tj. "Povratak" atrij) pristupni put.
Električni impuls može potom vrtjeti oko kruga kontinuirano, stvarajući aritmiju. Impuls putuje preko pribora od ventrikula do atrij jer, s tipičnim AVRT-om, to je jedini smjer u kojem je pomoćni put sposoban provoditi energiju.
Zašto je WPW drugačiji od tipičnog AVRT-a?
Razlika između ovog tipičnog AVRT-a i AVRT-a vidljena kod WPW-a je u tome da u WPW-u pristupni put može provoditi električne impulse u oba smjera - od atrija do ventrikula, kao i od ventrikula do atrija.
Kao rezultat toga, tijekom povratne tahikardije u WPW-u, električni impuls obično putuje niz put pribora u ventrikle, a zatim se vraća u atriju kroz AV čvor, a zatim se opet vraća dolje u pomoćni put do klijetke - i nastavlja ponavljati isti sklop. To je suprotan smjer putovanja nego u bolesnika s tipičnim AVRT.
Zašto je WPW važan
Sposobnost pomoćnog puta u WPW-u za provođenje električnih impulsa od atrije u ventrikle je važna iz tri razloga.
Prvo, tijekom normalnog sinusnog ritma , električni impuls koji se širi kroz atriju doseže komore kroz AV čvor i kroz pomoćni put. Ova "dvojna" stimulacija ventrikula stvara razlikovni uzorak na ECG - konkretno, "slurring" QRS kompleksa koji se naziva "delta val". Prepoznavanjem prisutnosti delta vala na EKG, liječnik može napraviti dijagnozu WPW-a.
Drugo, tijekom AVRT-a koji se vidi kod WPW-a, električni impuls stimulira ventrikle isključivo kroz pomoćni put (umjesto da prolazi kroz normalno AV čvorište). Kao rezultat toga, QRS kompleks tijekom tahikardije ima iznimno abnormalan oblik, što upućuje na ventrikularnu tahikardiju (VT) umjesto SVT.
Zlouporaba AVRT-a koju uzrokuje WPW za VT može stvoriti veliku konfuziju i nepotrebne alarma medicinskog osoblja i može dovesti do neodgovarajuće terapije.
Treće, ako bi bolesnik s WPW-om trebao razviti atrijsku fibrilaciju - aritmiju u kojoj atriji generiraju električne impulse pri iznimno brzoj brzini - ti impulsi mogu putovati dolje u priboru i stimulirati klijetke također vrlo brzom brzinom, što dovodi do opasno brzo srce tuku. (Normalno, AV čvor štiti ventrikula od prebrzo stimulirane tijekom atrijske fibrilacije.) Dakle, kod bolesnika s WPW, atrijska fibrilacija može postati životni prijetnja.
Simptomi s WPW-om
Simptomi SVT-a uzrokovani WPW-om isti su kao i kod bilo kojeg SVT-a. Oni uključuju palpitations , lightheadedness i vrtoglavicu . Epizoda obično traju od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Međutim, ako se pojavi fibrilacija atrija, iznimno brzu brzinu otkucaja srca može dovesti do gubitka svijesti ili čak srčanog udara .
Obrada WPW-a
Reentrantni krug koji proizvodi SVT u WPW uključuje AV čvor, strukturu koju bogato opskrbljuje vagusni živac . Stoga pacijenti s WPW-om mogu često zaustaviti svoje epizode SVT-a poduzimajući korake za povećanje tonova živčanog živca, kao što je Valsalvaov manevar ili uranjanje lica u ledenoj vodi nekoliko sekundi. Za neke ljude koji imaju samo rijetke epizode SVT, ovaj tretman može biti dovoljan.
Korištenje antiaritmijskih lijekova za sprječavanje povratnih aritmija u WPW-u je samo djelomično djelotvorno, a ovaj se pristup ne koristi vrlo često danas.
Međutim, pomoćni put u WPW obično može biti (više od 95% vremena) u potpunosti uklonjen ablacijskom terapijom , pri čemu je pomoćni put pažljivo mapiran i abliran. Ablaterapija je gotovo uvijek najbolja opcija kod nekoga s WPW-om koji je imao aritmije.
Nadalje, budući da pojava atrijske fibrilacije u WPW može dovesti do opasno brzih brzina otkucaja srca, a budući da je fibrilacija atrija često (i može biti češća kod osoba s WPW-om nego kod opće populacije), većina stručnjaka potiče gotovo svakoga tko ima WPW razmotrite ablacijsku terapiju.
> Izvori:
> Pedijatrijsko i kongenitalno društvo elektrofiziologije (PACES), Hrvatsko društvo za ritam srca (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et al. PACES / HRS Stručna konsenzusna izjava o upravljanju mladom bolesniku s asimptomatom s Wolff-Parkinson-White (WPW, ventrikularno praćenje) Elektrokardiografski uzorak: razvijen u partnerstvu između pedijatrijskog i kongenitalnog elektrofiziološkog društva (PACES) i društva srčanog ritma (HRS ). Američke udruge za srce (AHA), Američka akademija za pedijatriju (AAP) i Kanadsko društvo za srčani ritam (CHRS) podržali su PACES, HRS, Američke udruge za kardiologiju (ACCF). Srčani ritam 2012; 9: 1006.