Također obećavajući za ostale dysautonomije, kao što su POTS i Vasovagal Syncope
Nepravilna sinusna tahikardija (IST) je stanje koje karakterizira nenormalno brzu brzinu otkucaja srca (tahikardija), kako u mirovanju tako i tijekom napora, što obično utječe na mlađe ljude koji su inače posve zdravi. Oni koji pate od IST-a obično doživljavaju teške palpitacije, kao i vježbanje netolerancije i umora, a stanje može biti prilično onesposobljeno.
Učinkovito liječenje IST-a, na žalost, često je izazovno.
Ivabradin je relativno novi lijek koji se prodaje za liječenje angine i zatajenja srca. Posljednjih godina ivabradin je pokazao značajna obećanja za liječenje IST-a. Izvještaji ukazuju da bi to moglo biti djelotvorno i za ostale sindole s dva disertacija u kojima je često značajna tahikardija.
Kako funkcionira Ivabradin?
Ivabradin blokira I f kanal, kanal u staničnim membranama koji omogućuje natrij i kalij da uđu u stanice. I f kanal ("f" označava "smiješno", tako nazvan jer se ovaj kanal ponaša drugačije nego većina drugih kanala), igra važnu ulogu u ispaljivanju sinusnog čvora , koja regulira normalni srčani ritam. Blokiranjem I f kanala, ivabradin usporava brzinu pucanja sinusnog čvora i time usporava brzinu otkucaja srca. Taj mehanizam usporavanja sinusnog broja otkucaja srca u osnovi se razlikuje od mehanizama koji se koriste za beta-blokatore i blokatore kalcijevih kanala , pa ivabradin često uzrokuje usporavanje brzine otkucaja srca čak i onda kad ti drugi lijekovi to ne čine.
Ivabradin je izvorno razvijen za liječenje angine i odobren je za uporabu u većem dijelu svijeta 2005. godine. U travnju je odobren u SAD-u za liječenje zatajivanja srca , ali ne i za IST.
Ivabradin u IST
Nekoliko je malih izvješća - koja često opisuju jedan ili dva pacijenta - počelo pojavljivati ubrzo nakon što je lijek došao u kliničku uporabu, što upućuje na to da ivabradin može biti koristan u liječenju bolesnika s IST.
Zatim je u Italiji objavljeno dobro osmišljeno randomizirano, placebom kontrolirano kliničko ispitivanje, koje je zaključilo da ivabradin zaista može biti jedinstveno učinkovit za ovo stanje. IST pacijenti randomizirani na ivabradin pokazali su ukupno 75% smanjenja simptoma, a 50% liječenih bolesnika izvijestilo je o trenutnom i potpunom otklanjanju simptoma. Nuspojave su bile minimalne. U usporedbi s onim što se tipično vidi s drugim medicinskim tretmanima koji se koriste za IST, takav je rezultat uistinu nevjerojatan.
Nedavnije ne-randomizirano ispitivanje s ivabradinom u 24 bolesnika s IST pokazalo je slične povoljne ishode. Međutim, u ovom su pokusu lijek zaustavljen u 10 pacijenata nakon jedne godine kako bi se vidjelo što će se dogoditi (drugi pacijenti odbili prestati uzimati lijek), a 8 od tih 10 pacijenata nije imalo ponavljanje IST-a.
Ivabradin za POTS i Vasovagal Syncope
Posturalna ortostatska tahikardijska sindrom (POTS) i sinusni vazovagal su dvije druge sindromi dysautonomije u kojima sinus čvorovi tahikardija često imaju važnu ulogu u stvaranju simptoma. Stoga ne čudi da bi liječnici odlučili probati ivabradin u tim uvjetima.
Malo je stvarnih podataka o korištenju ivabradina za POTS, no liječnici diljem svijeta koristili su lijek u odabranim pojedincima s tim stanjem.
Podaci koji postoje, međutim, upućuju na to da, barem kod nekih ljudi, kontrola tahikardije s ivabradinom može smanjiti ili eliminirati druge simptome povezane s POTS-om. Nasumično kliničko ispitivanje pomoću ivabradina za POTS provodi se u Izraelu.
Dok je sinusni vazovagal povezan s naglim padom krvnog tlaka i (obično) u brzini otkucaja srca, dobro je poznato da prije gubitka svijesti (tj. Tijekom "simptoma upozorenja" ljudi često imaju iskustvo s ovim stanjem), često je prisutan abnormalno brz puls. U pilot studiji od 25 bolesnika s sinusnim vazovagalima koji su pokazali takvu tahikardu neposredno prije ispuštanja, više od 70% je imalo povoljne rezultate s ivabradinom - značajno smanjenje ili uklanjanje simptoma.
Dakle, ivabradin pokazuje stvarno obećanje za sve dijautonomije u kojima je sinusna tahikardija glavna značajka.
Nuspojave Ivabradina
Jedini istaknuti nuspojavljeni učinak ivabradina, koji se vidi u oko 15% pacijenata, je vizualno stanje koje se zove "svjetlosni fenomen". Ovaj fenomen se opisuje kao da doživljava abnormalnu "svjetlinu" u vizualnim poljima bez ikakve promjene u vidnoj oštrici , Smatra se da je rezultat blokiranja kanala u mrežnim stanicama sličnim I kanalu u srcu. Srećom, ova nuspojava je obično blaga i najčešće rješava samostalno. Jedno nedavno izvješće sugerira da pacijenti na ovom lijeku mogu imati povećani rizik od atrijske fibrilacije . Druge manje uobičajene nuspojave uključuju glavobolju i vrtoglavicu. Ukupni lijek navodno je vrlo dobro podnošljiv.
Ivabradine u SAD-u
Dok se ovaj lijek upotrebljava više od desetljeća u Europi, u većem dijelu Azije iu Rusiji, Australiji i Kanadi, odobren je samo u SAD-u tek u travnju 2015. Nadalje, jedini odobreni znak za ivabradin u SAD-u jest za liječenje zatajenja srca. (Ivabradine je na tržištu tvrtke Amgen pod trgovačkim imenom Corlentor.)
Ako živite u SAD-u i imate IST (ili jednu od drugih dijautonomi koje mogu reagirati na ovaj lijek), i ako vaš liječnik vjeruje da ivabradin može biti korisno za vas, on ili ona sada može to propisati. Međutim, budući da je ivabradin označen samo za zatajenje srca u SAD-u, vaš liječnik mora biti spreman propisati ga za upotrebu "off label". U svakom slučaju, ivabradin je sada realna mogućnost čak i za Amerikance koji imaju IST.
> Izvori:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Klinička učinkovitost ivabradina u bolesnika s neodgovarajućom sinusnom tahikardijom: prospektivna, randomizirana, placebo kontrolirana, dvostruka slijepa, crossover-evaluacija. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. Dugoročni rezultati ivabradina u neodgovarajućoj sinusnoj tahikardiji pacijenata: odgovarajuća učinkovitost ili neprikladni bolesnici. Pacing Clin Electrophysiol. 2013. jul; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / tempo.12118. Epub 2013 19. ožujka.
McDonald C, Frith j, Newton JL. Iskustvo jednog Ivabradina u posturalnom ortostatskom tahikardijskom sindromu. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europski prostor / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, i sur. Ivabradin u liječenju sinusne tahikardije posredovan Vasovagal Syncope.Europace. 2014. veljače, 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europski prostor / eut226. Epub 2013 26. rujna.