Ventrikularna tahikardija je brza srčana aritmija koja potječe iz srčanih komora. Ponekad ljudi toleriraju ventrikularnu tahikardiju uz minimalne simptome. No, češće ova aritmija proizvodi značajne palpitacije , tešku neusilost , sinkopa (gubitak svijesti), pa čak i srčani zastoj i iznenadnu smrt.
Ovi simptomi nastaju zbog toga što ventrikularna tahikardija uništava sposobnost srca da učinkovito pumpa.
Pumpa djelovanja srca pogoršava tijekom ventrikularne tahikardije iz dva razloga. Prvo, brzina otkucaja srca tijekom ventrikularne tahikardije može postati dovoljno brzo (često, veća od 180 ili 200 otkucaja u minuti) kako bi se smanjila učinkovitost srca. Drugo, ventrikularna tahikardija može poremetiti normalnu, urednu, koordiniranu kontrakciju srčanog mišića. Ova dva čimbenika zajedno često čine ventrikularnu tahikardiju posebno opasnu srčanu aritmiju.
Što uzrokuje ventrikularnu tahikardiju?
Većinu vremena, ventrikularna tahikardija razvija se kao posljedica temeljnog srčanog poremećaja koji uzrokuje oštećenje ventrikularnog mišića - najčešće, bolesti koronarne arterije (CAD) ili zatajenja srca . Oslabljeni i ožiljeni srčani mišići imaju tendenciju da proizvode male strujne krugove unutar srčanog mišića, sklopovi koji mogu uzrokovati " povratne tahikardije ". Tako je većinu vremena ventrikularna tahikardija vrsta povratne tahikardije .
Zapravo, rizik od razvoja ventrikularne tahikardije je proporcionalan količini oštećenja koju je održao ventrikularni mišić - što je veća šteta, to je veći rizik od aritmije.
Najbolji način procjene količine oštećenja srčanog mišića je mjerenje lijeve komore izbacivanja lijeve klijetke.
Što je niža ejekcijska frakcija , to je veća oštećenja mišića i veća je opasnost od ventrikularne tahikardije.
Manje manje uobičajeno, ventrikularna tahikardija može se pojaviti kod mladih ljudi koji izgledaju posve zdravi i koji nemaju CAD ili srčane insuficijencije. Većinu vremena ove aritmije su uzrokovane nekim kongenitalnim ili genetskim problemima, uključujući:
- Dugi QT sindrom
- Ponavljajuća monomorfna ventrikularna tahikardija (RMVT)
- Aritmogena desna ventrikularna kardiomiopatija (ARVC)
- polimorfna ventrikularna tahikardija osjetljiva na kateholamin (CPVT)
- Sindrom Brugada
Kako se liječi ventrikularna tahikardija?
Akutne epizode održane (tj. Produljene) ventrikularne tahikardije često su medicinske hitne situacije. Ako je došlo do srčanog zastoja, potrebno je odmah poduzeti mjere standardne kardiopulmonalne reanimacije (CPR).
Ako je osoba koja je zadobila ventrikularnu tahikardiju budna i budna i inače stabilna, onda se može poduzeti više namjernih mjera. Na primjer, aritmija se često može prekinuti davanjem intravenskih lijekova, kao što je lidokain. Ili pacijent može biti sediran i dobio električni šok za zaustavljanje aritmije, postupak koji se naziva "kardioverzija".
Nakon što je akutna epizoda ventrikularne tahikardije zaustavljena i srčani ritam obnovljen u normalu, problem postaje sprečavanjem budućih epizoda. Ovo je važan korak, jer jednom je osoba imala epizodu održive ventrikularne tahikardije, izgledi da će imati još jednu epizodu tijekom sljedeće godine ili dvije su iznimno visoki - i sve epizode koje se mogu pojaviti mogu biti opasne po život.
Prvi korak u sprječavanju ponovne ventrikularne tahikardije je potpuno procijeniti i liječiti temeljnu srčanu bolest. U većini slučajeva to znači primjenu optimalne terapije za CAD ili zatajenje srca (ili oboje).
Nažalost, čak i uz optimalno liječenje bolesti srca, rizik od rekurentne ventrikularne tahikardije obično ostaje visok i, stoga, tako i rizik od srčanog zastoja i iznenadne smrti - pa je potrebno poduzeti druge mjere.
Ponekad antiaritmički lijekovi mogu pomoći u sprječavanju ponovne ventrikularne tahikardije, ali nažalost, ti lijekovi često ne rade dovoljno dobro. Ponekad se krug povratka koji stvara ventrikularnu tahikardiju može električno mapirati, a zatim ablirati , ali (u izrazitom kontrastu s većinom bolesnika s supraventrikularnim tahikardijima ) to je iznimka, a ne pravilo.
Iz tih razloga implantabilni defibrilatori trebaju biti snažno razmotreni za većinu ljudi koji su preživjeli epizodu održive ventrikularne tahikardije.
izvori:
Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M., et al. Smjernice za upravljanje bolesnicima s ventrikularnim aritmijama i sprečavanjem iznenadne kardijalne smrti (ACC / AHA / ESC 2006) Izvješće Američke udruge za kardiologiju / Radne skupine za američku udrugu za srce i Europskog udruženja za kardiologiju Odbor za smjernice za prakse (Pisanje Odbor za razvijanje smjernica za upravljanje bolesnicima s ventrikularnim aritmijama i sprečavanjem iznenadne srčane smrti. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.