Kada je RBBB problem?
Blok grana desnog bubnja je abnormalni uzorak koji se vidi na elektrokardiogramu (EKG) , što ukazuje da električni impuls srca ne raspodjeljuje normalno preko ventrikula . Konkretno, blok pravca prave snage znači da se električna stimulacija desne klijetke odgađa.
Što uzrokuje pravilno blokiranje podružnice?
Dvije grane (pravo i lijevo) su električni putevi koji omogućavaju da se srčani električni impuls brzo i ravnomjerno širi kroz oba ventrikula, tako da je premlaćivanje srca dobro koordinirano.
S pravokutnim blokom grane postoji djelomična ili potpuna blokada električnog impulsa na desnu klijetku. Blok podgrupe prave snage odgode električnu aktivaciju desne klijetke. Nakon toga, desna klijetka se stimulira nakon stimulacije lijeve klijetke, a njezina kontrakcija kasni.
Za razliku od bloka grane lijeve snage (u kojoj se odgađa stimulacija lijeve klijetke), blok pravca prave snage ne smanjuje ukupnu srčanu funkciju na bilo koji mjerljiv način. Stoga se pravokutni blok grane u pravu obično smatra dobroćudnim stanjem koji ne zahtijeva nikakvu specifičnu terapiju.
Međutim, blok pravca prave snage još je uvijek važan nalaz. Njegov značaj je u činjenici da je često povezan s nekim temeljnim srčanim ili plućnim stanjem. Dakle, kada se dijagnosticira granična grana odgovarajućeg paketa, obično se zahtijeva medicinska procjena.
Dijagnosticiranje odgovarajuće grane podružnice
Blok dijele pravog bala uzrokuju karakterističnu promjenu na ECG-u, tako da liječnici obično mogu jednostavno dijagnosticirati ovo stanje jednostavno pregledavanjem elektrokardiograma.
U bloku grane bala , QRS kompleks - dio EKG-a koji predstavlja električni impuls koji putuje preko ventrikula - je šira od normalne, jer se traži dulji od normalnog za distribuciju impulsa.
U bloku grane pravog sloja, postoji karakteristični uzorak koji se proširuje preko 12 vodi (ili "pogleda") koje pruža standardni EKG. Dakle, jednostavno uzimajući u obzir uzorak širenja QRS kompleksa, obično je lako odrediti prisutnost pravog bloka grana grana.
Zašto je važno Bundle Branch Block značajan?
Učestalost pravog bloka grana grana raste s godinama. Mladi se vide rijetko, ali više od 11 posto 80-godišnjaka ima pravu granu grana.
Granični blok pravog sloja je češći, a medicinski je mnogo manje značajan, od njegovog kolegija, blokova grane lijeve skupine. Kada se detektira pravilna granica grane, glavna briga bi trebala biti procjena kako bi se tražila temeljna srčana ili plućna bolest.
Ako se takav uvjet ne pronađe, pravokutni blok grane općenito se može smatrati potpuno dobrom (ne štetnom).
Pravo Bundle Branch Block i temeljna srčana i plućna bolest
Odgovarajuća grana bundle, kao što je ona u mišićima desne klijetke, relativno je površna na površini ventrikularne šupljine. To čini pravu grančicu podložnu oštećenju i istezanju kad god je desna klijetka postavljena pod bilo kakav stres.
Dakle, blok pravilnog bloka često će se pojaviti s bilo kojim stanjem koji utječe na desnu klijetku. Ovi uvjeti mogu uključivati bolest koronarnih arterija (CAD) , miokarditis (upala srčanog mišića), atrijski septalni defekt , ventrikularni septalni defekti i bolesti srca .
Nadalje, pravokutni granični blok može se vidjeti i sa svim plućnim stanjem koji uzrokuje kronično povećanje pritiska unutar desne klijetke, osobito plućne hipertenzije . Poličnu hipertenziju, zauzvrat, može biti uzrokovana nizom različitih poremećaja pluća, uključujući kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (COPD) i opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja .
Imajte na umu da je blok pravca prave snage uobičajen s bilo kojim stanjem koji akutno podiže pritiske u desnoj komori. Najčešći uvjet koji to čini je plućni embol .
Kao rezultat toga, svatko tko je otkrio da ima pravu granu grana grana treba medicinska procjena koja se koncentrira na znakove bolesti srca ili pluća. Rendgensko snimanje prsnog koša i ekokardiogram su uobičajeno korišteni alati za screening za tu svrhu.
Budući da je prava grana grana osjetljiva na sve što može proizvesti čak i malu traumu u desnoj komori, prolazni blok pravca pogodan je u otprilike 5 posto bolesnika koji su podvrgnuti kateterizaciji srca . Ovaj privremeni blok pravca pogodan je kada kateter iritira pravu granu. Ovaj prolazni blok grančice obično se brzo uklanja (za nekoliko minuta) nakon uklanjanja katetera.
Međutim, kod ljudi koji već imaju blok blok grana, što uzrokuje da čak i ovaj prolazni pravokutni blok blokova vjerojatno stvara privremeni potpuni blok srca i srce može zaustaviti udarce. Dakle, kod osoba s blokom grana s lijevom bundom koji imaju pravu srčanu kateterizaciju, ponekad se tijekom postupka umetne privremeni stimulator srca , kako bi se osiguralo da će se srčani ritam nastaviti neprekidno tijekom studije.
Pravo Bundle Branch Block i učinkovitost Heartbeat
S oba bloka desnog ili lijevog bloka, dva ventrikula srca se stimuliraju redom (jedna za drugom), umjesto istodobno. Ovaj gubitak normalne koordinacije između dviju ventrikula može smanjiti učinkovitost otkucaja srca.
Međutim, smanjenje učinkovitosti srca je beznačajno i bez posljedica u pravilnom bloku grane. Tako se, primjerice, uporaba terapije srčane resinkronizacije (CRT) ne preporučuje kod osoba s pravilnim blokom grana, čak i ako imaju srčanu grešku .
Zahtijeva li odgovarajući granični ogranak blok pacemakera?
Odgovarajući granični blok grane, sam po sebi, nikada ne zahtijeva tretman s trajnim stimulatorom srčanog ritma. Međutim, u nekim se slučajevima ne postoji samo granični granični slog, već predstavlja jednu manifestaciju općenitijih problema srčane električne provodljivosti. U takvim će se slučajevima možda zatrebati srčani stimulator ako se razvije bolesni sinusni sindrom ili srčani blok.
Riječ od
Blag pravilnog bloka grane je dobroćudan uvjet koji ne zahtijeva tretman. Međutim, svatko za koga se utvrdi da je trebao bi imati procjenu probira koji bi isključio temeljnu bolest srca ili pluća. Ako se ne pronađe, onda se pravilni blok grane obično može otpisati kao slučajni nalaz, bez važnog medicinskog značaja.
> Izvori:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, i sur. QRS Trajanje elektrokardiografije i kardiovaskularne smrtnosti (iz Nacionalnog pregleda zdravstvenog i prehrambenog pregleda III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, et al. Povezanost skupnog podružnica s dugoročnim (četverogodišnjim) smrtnošću u hospitaliziranih bolesnika s kvarom sistoličkog poremećaja. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, et al. Pravo snopovi grane podružnice: učestalost, faktori Fisk i rezultat u općoj populaciji: rezultati iz Studije srca u Kopenhagenu. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, et al. Rizik smrtnosti povezan s skupnim granama podružnice i srodnim abnormalnostima repolarizacije (iz ženske inicijative za zdravlje WHI). Am J Cardiol 2012 .; 110: 1489.