Zašto je LBBB važan?
Blok grana lijevog bala je abnormalni uzorak vidljiv na elektrokardiogramu (EKG) , što ukazuje da se srčani električni impuls ne raspodjeljuje preko ventrikula srca na uobičajeni način.
Što uzrokuje lijevu skupnu granu podružnice?
Granice grane mogu se smatrati dijelom srčanog električnog "ožičenja". To su električni putevi namijenjeni širenju srčanog impulsa ravnomjerno kroz komore.
Time se osigurava usklađivanje dviju ventrikula.
S blokom grane lijevog bala, grana bala koja razdvaja električni impuls na lijevu klijetku je djelomično ili potpuno blokirana. Ovo blokiranje odgađa električnu aktivaciju lijeve klijetke. Kao posljedica toga, desna klijetka se aktivira i počinje s kontrakcijom prije aktiviranja lijeve klijetke.
Kako bi srce moglo pobijediti što je moguće učinkovitije, oba ventrikula trebaju se istodobno ugovoriti. Znači, blok lijeva bloka može smanjiti učinkovitost otkucaja srca. Ovo smanjenje učinkovitosti srca može biti trivijalno kod nekoga čije srce inače nije normalno, ali može imati značajan utjecaj na osobe s određenim tipovima srčanih bolesti - osobito zatajenja srca .
Dijagnosticiranje lijevog dijela podružnice
Blok blok grane lijevo stvara karakteristične promjene na EKG-u, tako da liječnici mogu jednostavno dijagnosticirati ovo stanje jednostavno pregledavanjem EKG-a.
Dio EKG-a koji se naziva QRS kompleks predstavlja električni impuls koji se distribuira preko ventrikula. Normalno, budući da se oba ventrikula istodobno stimuliraju, QRS kompleks je prilično uska - normalno, između 0,08 i 0,1 sekunda u trajanju. S blokom grane lijeve skupine, QRS kompleks je mnogo širi, često veći od 0,12 sekundi.
Nadalje, standardna EKG snimka pokazuje 12 različitih "pogleda" (naziva se "vodi") električne aktivnosti srca, a liječnici mogu pregledati ove različite vodove kako bi dobili ideju o lokaciji različitih srčanih problema. S blokom grane lijeve skupine, široki QRS kompleks pojavljuje se uspravno u nekim vodovima, a prema dolje u drugima. Pregledom kako trajanja QRS kompleksa, tako i njegovog uzorka na različitim vodičima EKG-a, obično je vrlo lako dijagnosticirati blok grane lijevog bala kada je prisutan.
Zašto je lijeva grupa podružnica značajna?
Blok grana lijevog bala je značajan nalaz za dva različita razloga.
Prvo, blok grana lijeve skupine obično se javlja kao rezultat nekog temeljnog srčanog problema. Dakle, kada se pronađe, vrlo je vjerojatno da je prisutan i neki značajni temeljni srčani uvjet.
Drugo, kao što je ranije navedeno, blok same grane ogranka lijeve strane može uzrokovati da srce radi manje učinkovito kod osoba koje imaju određene vrste srčanih bolesti.
Lijevi bokovi podružnice i bolest srca
Blok grana lijeve grupe obično utječe na starije osobe. Pronađeno je u manje od 1 posto ljudi mlađih od 50 godina; Za razliku od toga, gotovo 6 posto 80-godišnjaka imalo je blok blok grana.
Većina ljudi s blokom grana lijeve skupine ima neki oblik temeljne bolesti srca. U Framinghamovoj studiji ispitanici koji su razvili granu grana lijeve skupine imali su prosječnu dob od 62 godine, a imali su značajno povećanu učestalost hipertenzije , dilatirane kardiomiopatije ili bolesti koronarnih arterija (CAD) . Zapravo, tijekom studija Framingham, 89 posto ljudi koji su razvili blok grane lijevog bala, naknadno je dijagnosticiran neki oblik značajne kardiovaskularne bolesti.
Što to znači je da bilo tko, bilo koje dobi, za kojeg se utvrdi da je ostavio blok bloka, mora imati kardijalnu procjenu da traži temeljnu bolest srca.
Ta procjena treba uključivati barem ekokardiogram i ako su faktori rizika prisutni za CAD, treba razmotriti studiju stresa / talijuma . Najčešći kardiovaskularni poremećaji koji se nalaze u postavljanju LBBB-a uključuju hipertenziju, CAD, zatajenje srca, hipertrofičnu kardiomiopatiju ili bolesti srca .
Ako se nakon temeljite srčane evaluacije ne pronađe bolest srca u osobi s blokom grane lijeve skupine, osobito kod osoba mlađih od 50 godina, prognoza se pokazala prilično dobrom. U takvim slučajevima, blok lijevog bataljka najbolje se smatra dobroćudnim, slučajnim nalazom EKG-a.
Blokiraj granu ogranka i učinkovitost otkucaja srca
U bloku grane lijeve skupine, dva ventrikula srca stimuliraju se kardijalni električni impuls u nizu, umjesto istodobno. To jest, lijeva klijetka se stimulira samo nakon stimulacije desne klijetke. Stoga, blok grana lijeve snage uzrokuje gubitak normalne koordinacije između dviju ventrikula, što smanjuje učinkovitost otkucaja srca. Srce mora raditi više za postizanje normalne crpne snage.
U mladim, zdravih ljudi s blokom grana s lijevim bundom, pa čak i kod starijih osoba s blokom grana s lijevom bundom koji ima blagu srčanu bolest, izgleda da je kapi u učinkovitosti srca prilično trivijalan, a trenutni dokazi upućuju na to da lijevi blok grančica sama po sebi ne predstavlja problem u tim ljudima.
Međutim, kod ljudi koji imaju zatajenje srca i lijevu ventrikularnu frakciju izbacivanja koja se smanjuje na manje od 35 posto, blok lijevog bataljka može dovesti do značajnog pada u učinkovitosti srca. Ta smanjena učinkovitost može ubrzati pogoršanje zatajenja srca i značajno pogoršati simptome.
Korištenje terapije srčane resinkronizacije (CRT) treba uvelike razmotriti u takvim ljudima. CRT je tip pacemakera koji ponovno koordinira kontrakciju ventrikula i može znatno poboljšati učinkovitost srca kod ljudi s blokom grana lijevog bala i zatajivanjem srca.
Kronična pacemakterijska terapija i ljevica boksa podružnica
Tipični trajni pacemaker pomiče srce s olova za ritam koji se nalazi u desnoj klijetki. Budući da električni impuls (koji u ovom slučaju dolazi od stimulansa srca) stimulira desnu klijetku prije lijeve klijetke, osobe s trajnim pejsmejkerima imaju pacemakularni blok odjeljka lijevog bala.
Posljednjih godina neki dokazi sugeriraju da osobe s smanjenom frakcijom izbacivanja lijevog ventrikula, koje imaju stalni desni ventrikularni pacemaker, koji istovremeno pomiču sve ili većinu vremena, mogu imati povećani rizik od razvoja zatajenja srca uslijed povijačeg lijeve strane blok blokova. Zbog toga neki stručnjaci sada rutinski koriste CRT pacemakers (koji izbjegavaju pacemakular-induced left bundle grana grana) u ljudi s smanjenim izbacivanje frakcije, koji su u potpunosti ovisi o stalnim pejsmejkerima.
Zatraži li lijevi nivo složenosti srčanog stimulatora?
Ako ne postoji razlog za umetanje pacemakera CRT da ponovno koordinira funkciju ventrikula, većina ljudi s blokom grana lijeve snage nikada ne traži pacemakere.
Međutim, u nekim slučajevima prisutnost blokova grane lijeve skupine označava općeniti poremećaj srčanog električnog provodnog sustava. U takvim ljudima srčani električni signal može se poremetiti na nekoliko načina, a značajna bradikardija (polagani broj otkucaja srca) može se konačno razviti i možda će biti potrebna stalni pejsmejker. Samo iz tog razloga, osobe s blokom grana lijeve skupine moraju se pobrinuti da imaju redovne preglede.
Riječ od
Blok podloge lijevog bala je poremećaj srčane električne provodljivosti. Svatko s dijagnosticiranom blokom grana lijeve skupine mora imati procjenu srca da traži temeljnu bolest srca koja zahtijeva liječenje. I u nekim slučajevima - osobito kod ljudi koji imaju zatajenje srca uz blok granične grane - bloka grane bala može zahtijevati liječenje s CRT pacemakerom.
Međutim, ako cjelokupna srčana procjena ne pokazuje nikakvu osnovnu bolest srca, blok lijevog bala može se smatrati benignim stanjem.
> Izvori:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, i sur. QRS Trajanje elektrokardiografije i kardiovaskularne smrtnosti (iz Nacionalnog pregleda zdravstvenog i prehrambenog pregleda III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, i sur. Dvostruki pacing za atrioventrikularnu blokadu i sistoličku disfunkciju. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Prognostički značaj izgubljenog slučaja Kompletni lijevi komadići grana grane promatrani tijekom 40-godišnjeg razdoblja. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr., Kreger BE i sur. Novo dobiveni lijevi bend-podružni blok: Framinghamova studija. Ann Intern Med 1979; 90: 303.