Neki pacijenti s zatajivanjem srca mogu doživjeti dramatično poboljšanje simptoma, manje hospitalizacija i smanjeni rizik od smrti s tipom specijaliziranog pacemakera nazvanog terapija srčane resinkronizacije (CRT). Ako ste s dijagnozom zatajenja srca, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti korištenja CRT-a.
Kako funkcionira CRT
CRT koristi tehnologiju srčane stimulacije kako bi ponovno koordinirala djelovanje desne i lijeve klijetke kod odabranih pacijenata sa zatajivanjem srca zbog proširene kardiomiopatije .
Gotovo jedna od tri osobe s zatajivanjem srca imaju abnormalnost u srčanom električnom sustavu koji se zove LBBB (ili varijanta LBBB-a poznatog kao "zakašnjenje intraventrikularne provodljivosti"). Kod tih pojedinaca, abnormalnost provođenja uzrokuje pravo i lijeve klijetke da bi pobijedili od synch-a, drugim riječima, umjesto da istovremeno bore istodobno, dva ventrikula malo pobjeđuju od faze, jedan za drugim, a ta asinkronija uvelike smanjuje učinkovitost srčanog djelovanja u bolesnika s zatajivanjem srca simptomi zatajenja srca su lošiji.
CRT koristi specijalizirani pejsmejker koji je sposoban samostalno podešavati oba ventrikula. To se razlikuje od tipičnih pejsmejaka, koji koračaju samo desnu klijetku.
S pravilnim tempiranjem njenog podešavanja dvaju ventrikula, CRT je u stanju resinkronizirati njihovo premlaćivanje tako da se komore počinju istodobno umjesto u slijedu.
Kada se djelovanje dvaju ventrikula koordinira na ovaj način, povećava se učinkovitost srca i smanjuje se količina rada srca da pumpa krv.
Učinkovitost CRT-a
Nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja procijenilo je učinkovitost i sigurnost CRT u bolesnika s zatajivanjem srca i blokom grane.
Meta-analiza gleda na 14 od ovih pokusa koji su upisali 4420 bolesnika s zatajivanjem srca zaključili su da u prikladno odabranim pacijentima CRT pouzdano poboljšava simptome i funkcionalne kapacitete, smanjuje broj hospitalizacija i smanjuje smrtnost.
Istraživanja su također pokazala da CRT može poboljšati i anatomiju i funkciju srca, nastojeći smanjiti veličinu proširene lijeve klijetke, čime se poboljšava frakcija izbacivanja lijeve klijetke.
Komplikacije CRT-a
CRT je pacemakar, tako da nosi isti rizik od komplikacija koje biste vidjeli kod bilo kojeg drugog pacemakera, uključujući mali rizik od infekcije, oštećenja srca ili krvnih žila i krvarenja. Pored toga, dodatni rizik je uključivanje postavljanja olova za stimulaciju pacinga koji može poticati lijevu klijetku. U oko jedan od 20 bolesnika, pomično lijevanje kamere ne može se postići i CRT se ne može koristiti.
Koje osobe s kvarom srca treba uzeti u obzir za CRT?
Formalne smjernice preporučuju da CRT bude uzeti u obzir kod pacijenata sa zatajivanjem srca koji proizvode značajne simptome, koji imaju lijevu ventrikularnu ejekcijsku frakciju od 0,35 ili niže, a blok grane lijevog bala.
Značajno, većina pacijenata koji zadovoljavaju ove kriterije za CRT također će zadovoljiti kriterije za implantabilni defibrilator ( ICD ).
Tako je najčešći tip CRT uređaja koji se koristi u kliničkoj medicini kombinacija ICD-CRT uređaja.
Riječ od
Ako imate srčani udar koji ograničava vašu sposobnost da funkcionira normalno i već primate agresivnu medicinsku terapiju za zatajenje srca , trebali biste raspravljati o mogućnosti CRT-a kod svog liječnika. Vaš liječnik će vam pomoći da utvrdite jeste li dobar kandidat za ovaj oblik terapije i je li CRT pravi za vas.
> Izvori:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Intervencijska elektrofiziologija i terapija srčane resinkronizacije: isporuka električnih terapija za zatajivanje srca. Kruženje 2007; 115: 2208.
McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N. et al. Kardijalna terapija resinkronizacije za pacijente s sistcmom disfunkcijom lijeve klijetke: sustavni pregled. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013. Smjernica ACCF / AHA za upravljanje zatajivanjem srca: izvršni sažetak: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force o smjernicama prakse. Cirkulacija 2013 .; 128: 1810.