Lijevi ventrikularni pomoćni uređaj (LVAD) je kirurška implantirana pumpa s akumulatorom koja je namijenjena povećanju pumpe djelovanja oboljelih lijeve klijetke koja je postala preslaba od zatajenja srca da učinkovito funkcionira samostalno.
Kako LVADs rade?
Razvijeno je nekoliko vrsta LVAD uređaja. Većina njih povlače krv iz cijevi umetnute u lijevu klijetku, a zatim pumpa krv kroz drugu cijev umetnutu u aortu.
Sklopni sklop se obično nalazi ispod srca, u gornjem dijelu trbuha. Električni vod (mali kabel) iz LVAD-a prodire u kožu. Vodič pričvršćuje LVAD na vanjsku upravljačku jedinicu i na baterije koje pumpa pomažu.
LVAD-ovi su potpuno prijenosni. Potrebne baterije i uređaji regulatora se nose na pojasu ili prsnom pojasu. LVADs dopušta pacijentima da budu kod kuće i da se uključe u mnoge normalne aktivnosti.
Evolucija LVAD-ova
LVAD tehnologija se znatno razvila jer su ti uređaji prvi put bili korišteni u 1990-ima. Izvorno, LVAD-ovi su pokušavali reproducirati pulsni protok krvi jer se pretpostavilo da bi puls potreban za normalnu fiziologiju tijela.
Međutim, svaki LVAD koji generira diskretni puls zahtijeva mnoge pokretne dijelove, koristi puno energije i stvara dovoljno prilika za mehaničku neuspjeh. LVAD-ovi prve generacije patili su od svih tih problema.
Ubrzo je prepoznato da ljudi jednako dobro rade s kontinuiranim protokom krvi kao kod pulsnog protoka. To je omogućilo razvijanje druge generacije LVAD-a koji su bili manji, imali su samo jedan pokretni dio i zahtijevali su mnogo manje energije. Ovi noviji LVAD-ovi traju mnogo duže i pouzdani su od uređaja prve generacije.
HeartMate II i Jarvik 2000 su druga generacija, LVADs s kontinuiranim protokom.
Treća generacija LVAD-ova dolazi na liniju koja su još manja i dizajnirana su da traju 5 do 10 godina. HeartWare i Heartmate III LVADs su uređaji treće generacije.
Kada se koriste LVAD?
LVADS se koriste u tri kliničke situacije. U svim slučajevima, LVADs su rezervirani za pacijente koji slabo rade, unatoč agresivnoj medicinskoj terapiji.
1) most za transplantaciju. LVAD-ovi se mogu koristiti za potporu bolesnicima s teškim kroničnim zatajivanjem srca koji čekaju transplantaciju srca.
2) Destination Therapy. LVAD-ovi se mogu koristiti kao "odredišna terapija" kod osoba s teškim zatajenjem srca u završnoj fazi, koji nisu kandidati za transplantaciju (zbog drugih čimbenika kao što su dob, bolest bubrega ili plućna bolest) i koji imaju izrazito lošu prognozu bez mehaničkih podršku. U tim bolesnicima LVAD je liječenje; postoji malo razumno očekivanje da se LVAD može ikada ukloniti.
3) Most do oporavka. U nekim pacijentima sa zatajenjem srca, umetanje LVAD uređaja može dozvoliti oštećenu lijevu klijetku da se "odmori" i da se popravlja " reverznom pregradnjom ". Primjeri kod kojih se temeljni problem srca ponekad mogu popraviti kod odmora uključuju zatajenje srca nakon srčanog kirurškog zahvata postupaka ili s velikim akutnim srčanim udarima ili s akutnim miokarditisom .
U bolesnika koji spadaju u jednu od ovih kategorija, LVAD-ovi su često vrlo učinkoviti u vraćanju količine krvi srca pumpi natrag na gotovo normalne razine. Ovo poboljšanje obično značajno smanjuje simptome zatajenja srca , posebno dispneje i teške slabosti. Također može poboljšati funkciju drugih organa koji se često javljaju zbog zatajenja srca, kao što su bubrezi i jetra.
Problemi s LVADs
Sigurnost LVAD-ova znatno je poboljšana tijekom godina, a tvrtke koje ih oblikuju radile su vrlo teško kako bi smanjile svoju veličinu kako bi bile prikladne za male odrasle. No, još uvijek postoje mnogi problemi povezani s LVAD-ovima.
To uključuje:
- LVAD-ovi zahtijevaju pažljivo svakodnevno održavanje i pažljivo praćenje kako bi bili sigurni da su uvijek priključeni na dobar izvor napajanja. Stoga pacijent - ili članovi obitelji - mora biti u stanju nositi se s kroničnim zahtjevima koji će biti postavljeni na njih.
- Ozbiljne infekcije krvotoka i dalje se javljaju u do 25% bolesnika s LVAD-om, a ove infekcije često su smrtonosne.
- Značajni problemi krvarenja javljaju se u znatnoj manjini bolesnika.
- Rizik moždanog udara (od krvnih ugrušaka) iznosi između 10% i 15% godišnje.
Ovi problemi očito su vrlo ozbiljni, pa je odluka o umetanju LVAD-a doista monumentalna. Ovu odluku treba poduzeti samo ako se čini da je rana smrt najvjerojatniji ishod bez njega.
Bilo da koristi LVAD kao "odredišnu terapiju", to je posebno teška odluka, jer u tom slučaju postoji malo nade da će ikada moći ukloniti uređaj. U najvećem kliničkom pokusu koji je do sada proveo korištenjem LVAD-a kao odredišne terapije, samo 46% primatelja LVAD-a bilo je živ i bez moždanog udara u dvije godine.
Čak i kod problema s LVADS-om, ovi uređaji nude realnu nadu mnogim pacijentima sa zatajenjem u završnoj fazi, koji nisu imali nade tek prije nekoliko godina.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Prekid ozbiljnog zatajenja srca s pomoćnim uređajem za lijevu ventrikulu s kontinuiranim protokom i farmakološkom terapijom: prospektivnom studijom. Cirkulacija 2011; 123: 381.
izvori:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Dugotrajno korištenje pomoćnog uređaja lijeve klijetke za zatajenje srca u završnoj fazi. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Prekid ozbiljnog zatajenja srca s pomoćnim uređajem za lijevu ventrikulu s kontinuiranim protokom i farmakološkom terapijom: prospektivnom studijom. Cirkulacija 2011; 123: 381.