Stage IIIB raka pluća - Definicija, tretmani i prognoza
Stadij 3B ne-malih stanica raka pluća smatra se naprednim rakom pluća zajedno s fazom 4, i iako to obično nije izlječivo, može se liječiti. Oko 20 posto ljudi ima stadij 3B rak pluća u vrijeme dijagnoze, dok je još 40 posto pojedinaca već napredovalo na pozornicu 4 .
Pregled
Stadij 3B rak pluća definiran je kao tumor bilo koje veličine koji se proširio na udaljene limfne čvorove ili je napadao druge strukture u prsima (kao što je srce ili jednjak).
Onkolozi koriste TNM sustav kako bi dodatno definirali stadije raka pluća. Pojednostavljeni opis TNM sustava uključuje:
T koji se odnosi na veličinu tumora:
- T1 : Tumor je manji od 3 cm (1 ½ inča).
- T2 : Tumor je veći od 3 cm, ali manji od 7 cm.
- T3 : Tumor je veći od 7 cm ili izravno utječe na bilo što od sljedećeg: prsnoga zida, dijafragme , živca koji inervira dijafragmu (phrenic nervus), membranu koja pokriva prostor između dva pluća (medioastinalna pleura) ili jedne od membrane koje pokrivaju srce ( parietalni perikardij ); ili tumor u glavnom broncu barem 2 cm ispod karine; ili je povezan s raspadom cijelog pluća ili odvojenim nodulom tumora u istom režnju pluća.
- T4 : Tumor bilo koje veličine koji napada bilo što od sljedećeg: prostor između pluća ( medijastinum ), srca, velikih krvnih žila, dušnika , jednog živca koji inervira vokalne užice (rekurentni laringalni živac), jednjaka , kralješnice ili mjesto gdje se dušnik dijeli u dva glavna bronha (carina); ili odvojeni noduli tumora u različitom plućnom režnju na istoj strani prsnog koša.
N se odnosi na limfne čvorove:
- N0 : Ne utječe na čvorove.
- N1 : Tumor se proširio na obližnje čvorove na istoj strani prsnog koša.
- N2 : tumor se proširio na čvorove dalje, ali na istoj strani prsnog koša.
- N3 : Stanice raka prisutne su u limfnim čvorovima na drugoj strani prsa od tumora, ili u čvorovima blizu mišića kostiju ili vratu.
M predstavlja metastatsku bolest :
- M0 : Nema metastaza.
- M1 : tumor se proširio (metastaziran) u druge dijelove tijela ili drugog pluća.
Upotreba TNM sustava Stage 3B opisana je kao:
- Bilo koji T, N3, M0 : Značenje tumora bilo koje veličine koji se proširio na limfne čvorove na drugoj strani prsa od tumora ili na čvorove blizu kostiju kostiju ili vratu, ali se nije proširio na udaljena područja tijela.
- T4, bilo koji N, M0 : Značenje tumora bilo koje veličine koja se nalazi u dišnim putevima, provalila je lokalne strukture poput srca ili jednjaka ili ima maligni pleuralni izljev. Čvorovi mogu biti ili ne moraju biti uključeni, a kada su zahvaćeni, mogu biti blizu tumora ili daleko dalje u prsima ili vratu, ali se tumor nije proširio na udaljena područja tijela.
simptomi
Uobičajeni simptomi karcinoma pluća u fazi 3 uključuju trajni kašalj i nedostatak daha . Tumori u blizini dišnih putova mogu dovesti do hemoptize ( krvarenje krvi ). Kada tumor uključuje područja poput esofagusa i drugih struktura prsa, može se pojaviti disfagija (poteškoće s gutanjem) i promuklost . Bol u leđima, prsima i rebrima je česta ako je prisutan pleuralni izljev, što može rezultirati i povećanom disanjem.
Opće simptome raka kao što su umor i nenamjerni gubitak težine mogu biti prisutni.
Tretmani
Uz rijetke iznimke, stadij 3B raka pluća smatra se neoperabilnim ( kirurško liječenje neće liječiti rak), ali nije neizdrživo. Za one koji su relativno zdravi, često se preporučuje kombinacija kemoterapije ili kemoterapije i terapije zračenjem . Ako pojedinci ne mogu tolerirati kemoterapiju, terapija zračenjem može se koristiti sami. Dok se terapija zračenjem obično ne daje s namjerom liječenja raka, može biti korisna u liječenju simptoma kao što su bolovi, kratkoća daha i kašalj.
Noviji tretmani kao što su ciljane terapije i imunoterapija čine razliku za osobe s naprednim fazama raka pluća. Svi koji imaju karcinom pluća ne-malih stanica trebaju imati molekularno profiliranje (testiranje gena) učinjeno na njihovom tumoru. Liječnici za liječenje EGFR mutacija , preuređivanja ALK i ROS1 preuređivanja su odobreni, a lijekovi koji ciljaju na druge mutacije proučavaju se u kliničkim ispitivanjima. U nekim slučajevima, ti tretmani omogućili su ljudima da žive s rakom pluća gotovo kao oblik kronične bolesti.
Imunoterapija je uzbudljiva opcija , pri čemu su prvi lijekovi odobreni 2015. godine. Ti lijekovi rezultiraju "dugotrajnim odgovorima" - onkologijskim terminima koji se mogu prevesti na dugoročni opstanak - za neke osobe s naprednim karcinomom pluća. Neki od tih lijekova također se koriste u kombinaciji za liječenje naprednijih stadija raka pluća. U 2018. godini odobreno je jedno imunoterapijsko lijeenje, Imfinzi (durvalumab), posebno za liječenje neosjetljive karcinom pluća ne-malih stanica faze 3. Koristi se nakon kemoterapije i terapije zračenjem, te je utvrđeno da poboljšava preživljavanje bez progresije.
Budući da su ishodi liječenja slabi , Nacionalni institut za rak ustanovi da svi pojedinci s karcinomom pluća u fazi 3 trebaju se smatrati kandidatima za klinička ispitivanja - studije koje ocjenjuju nove tretmane i kombinacije lijeka za rak pluća.
Prognoza
Stopa preživljavanja u trajanju od 5 godina sa stadijem 3B raka pluća je nažalost samo 5 posto. Medijan vremena preživljavanja (vrijeme u kojem je 50 posto pacijenata živ i 50 posto je preminulo) je otprilike 13 mjeseci s liječenjem. Imajte na umu da su ove statistike brojevi dobiveni prije nego što su novi lijekovi - kao što su neke ciljane terapije i imunoterapija - odobreni za liječenje raka pluća.
podrška
Studije sugeriraju da učenje onoga što možete o svom raku pomaže s ishodom. Mnogo je informacija online, no teško je znati gdje tražiti dobre informacije. Pogledajte ove savjete za pronalaženje vjerodostojnih informacija o raku online . Možda je najvažnija stvar koju možete učiniti je naučiti biti vaš zagovornik u vašem liječenju karcinoma . Tretmani za rak pluća se brzo mijenjaju, a stručnjacima za rak pluća može biti teško ostati na istom nivou svih istraživanja.
Dobar način traženja podrške i dobre informacije jest da se uključe u grupu za podršku raka pluća ili zajednici za podršku . Često ćete čuti manje o skupinama raka pluća nego što reći, skupine raka dojke, no ono što ove skupine nedostaju u brojevima koje imaju u dubini. Hashetag #LCSM označava društvene medije raka pluća. Prije svega, nemojte izgubiti nadu. I tretmani i stopa preživljavanja za rak pluća poboljšavaju se. U 2015. godini bilo je više novih tretmana odobrenih za rak pluća nego ikad prije, a daljnji tretmani se procjenjuju u kliničkim ispitivanjima.
izvori:
Američko društvo za rak. Činjenice i brojke za rak 2014 . Atlanta: American Cancer Society; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
Američko društvo za rak. Rak pluća (ne-malih stanica). Stopa preživljavanja raka pluća ne-malih stanica. Ažurirano 02/08/16 .. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Američki zajednički odbor za rak. Rak dojke. 7. izdanje. Pristupljeno 20.09.14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab nakon kemoterapije u stadiju III raka pluća ne-malih stanica. The New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Manual za uklanjanje raka. 7. izdanje. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. i J. Brahmer. Kemoterapija za napredni stadij ne-malih stanica raka pluća. Seminari u trbušnoj i kardiovaskularnoj kirurgiji . 2008. 20 (3): 210-6.
Nacionalni institut za rak. Liječenje raka pluća ne-malih stanica (PDQ) - zdravstvena stručna verzija. Ažurirano 07/07/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all