Pregled stadi 3 karcinoma pluća
Ako vam je rečeno da imate karcinom pluća u fazi 3, vjerojatno ste zastrašeni i nervozni. Što to znači? Koje vrste tretmana se koriste za ovu fazu raka pluća? A što je prognoza?
Prije nego što počnemo govoriti o ovoj fazi raka, važno je imati na umu da su značajni napredak u liječenju stope preživljavanja za treći stupanj raka pluća dogodili samo u posljednjih nekoliko godina.
Vi svibanj imati obitelj ili prijatelje koji su imali rak pluća u prošlosti ili svibanj primijetiti ljudi reagiraju na vas s namrštiti kada čuju imate fazi 3 raka pluća. Možda ćete morati pristojno podsjetiti svoje najdraže da su se tretmani poboljšali i sada postoji mnogo načina liječenja ove faze bolesti s daljnjim metodama koje su dostupne u kliničkim ispitivanjima.
Definicija
Stadij 3 karcinom pluća ne-malih stanica je široka i raznolika kategorija karcinoma pluća koja se dalje razgrađuje u fazu 3A i stupanj 3B . Budući da su stadiji 3A i 3B vrlo različiti i često se tretiraju sasvim drugačije, neka ih odredimo odvojeno.
- Stadij 3A rak pluća - Stadij 3A rak pluća smatra se lokalno naprednim karcinomom pluća. To su tumori koji se nisu širili na udaljene dijelove tijela (nisu metastazirali), već su se proširili na limfne čvorove negdje u prsima, ali na istoj strani tijela kao i rak. Stadij 3A karcinom pluća može se smatrati operabilnim (slično stadijima 1 i 2 karcinoma pluća).
- Stadij 3B rak pluća - Uz karcinom pluća 4. stupnja, rak stadija 3B raka pluća smatra se naprednim rakom pluća . Ti su rakovi provalili ili proširili u obližnja tkiva tako da operacija nije moguća; barem ne u početku. Iako ti karcinomi nisu obično izlječivi, oni su vrlo liječivi i dostupni su široki spektar tretmana. S vremenom, 3B rak pluća je dovoljno smanjen kemoterapijom i zračenjem da operacija - i stoga, mogućnost liječenja - može biti moguća.
rasprostranjenost
Oko 30 posto ljudi ima stadij 3 raka pluća u vrijeme dijagnoze. Oko 30 posto ljudi dijagnosticira se u ranijoj fazi (faza 1 ili faza 2), a 40 posto ljudi već je napredovalo u 4. stadiju raka pluća, najnaprednijeg stadija bolesti.
skele
Ustanovljivanje karcinoma pluća je vrlo važan korak u odabiru najboljih mogućnosti liječenja, posebno što čini razliku između faze 3A i faze 3B.
- Stadij 3A raka pluća uključuje tumore koji su veliki i šire se u obližnje limfne čvorove ili tumore bilo koje veličine koji se proširili na limfne čvorove koji su dalje, ali još uvijek na istoj strani tijela kao i rak.
- Stadij 3B rak pluća definiran je kao tumor bilo koje veličine koji se proširio na udaljene limfne čvorove ili je napadao druge strukture u prsima (kao što je srce ili jednjak ). Tumori koji uključuju maligni pleuralni izljev (nakupina tekućine koja sadrži stanice raka u pleuralnoj šupljini između slojeva koji su obloženi plućima) promijenili su se iz faze 3B na stupanj 4 u 2009.
Onkolozi koriste TNM sustav kako bi dodatno definirali stadije raka pluća. Pojednostavljeni opis TNM sustava uključuje:
T se odnosi na veličinu tumora:
- T1 - tumor je manji od 3 cm (1 ½ inča).
- T2 - tumor je veći od 3 cm.
- T3 - Tumor može biti bilo koja veličina, ali je blizu dišnog puta ili se proširio na lokalna područja kao što su prsni zid ili dijafragma .
- T4 - Tumor je u bilo kojoj veličini, ali se nalazi u dišnim putovima ili je napadao lokalne strukture poput srca ili jednjaka.
N se odnosi na limfne čvorove:
- N0 - Ne utječe na čvorove.
- N1 - Tumor se proširio na obližnje čvorove na istoj strani tijela.
- N2 - Tumor se proširio na čvorove dalje, ali na istoj strani tijela.
- N3 - Stanice raka prisutne su u limfnim čvorovima na drugoj strani prsa od tumora, ili u čvorovima blizu mišića kostiju ili vrata.
M predstavlja metastatsku bolest :
- M0 - Nema metastaza.
- M1 - Tumor se proširio (metastaziran) u druge dijelove tijela ili drugog pluća.
Korištenje TNM sustava, stadij 3A raka pluća opisan je kao:
- T1N2M0 - Tumor je manji od 3 cm i proširio se na limfne čvorove dalje, ali na istoj strani tijela kao i tumor.
- T2N2M0 - Tumor je veći od 3 cm i proširio se do limfnih čvorova dalje, ali na istoj strani tijela.
- T3N1M0 - Tumor je u bilo kojoj veličini, ali je blizu dišnog puta ili se lokalno proširio na područje poput prsnoga zida ili membrane, a zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.
- T3N2M0 - Tumor je u bilo kojoj veličini, ali je blizu dišnog puta ili se lokalno proširio na područje poput prsnoga zida ili dijafragme, a limfni čvorovi koji su dalje, ali na istoj strani tijela pogođeni su.
Korištenje TNM sustava, faza 3B opisana je kao:
- Bilo koji T, N3, M0 - tumor bilo koje veličine koji se proširio na limfne čvorove na drugoj strani prsa od tumora ili na čvorove blizu mišića kostiju ili vrata, ali se nije širio na udaljene dijelove tijela.
- T4, bilo koji N, M0 - tumor bilo koje veličine koji se nalazi u dišnim putevima ili je napadao lokalne strukture poput srca ili jednjaka. Čvorovi mogu biti ili ne moraju biti uključeni, a kada su zahvaćeni, mogu biti blizu tumora ili daleko dalje u prsima ili vratu, ali se tumor nije proširio na udaljena područja tijela.
simptomi
Faza 3 raka pluća najčešće se dijagnosticira kada osoba vidi nekog tipa simptoma njihov liječnik. Uobičajeni simptomi raka pluća s rakom pluća faze 3 uključuju:
- Neprestani kašalj
- Pomanjkanje daha
- Isušivanje krvi
- Teško disanje
- Ponovljene respiratorne infekcije kao što je upala pluća ili bronhitis.
Škripanje i krvarenje krvi su češće kod tumora koji se nalaze u blizini velikih dišnih puteva pluća ( bronhija i bronhiola), dok je kratkoća daha češća kod tumora smještenih duboko u pluća. Tumori koji se nalaze u vanjskim dijelovima pluća blizu obloge pluća ( pleura ) mogu uzrokovati pleuriju , tip obično oštrih bolova u prsima koji se pogoršava disanjem.
Budući da se mnogi od tih karcinoma šire na lokalnoj razini, ljudi mogu imati simptome boli u prsima, rebrima, ramena ili leđima. Kada tumor uključuje područja poput esofagusa i drugih prsnih struktura, može se pojaviti disfagija (poteškoće s gutanjem) i promuklost .
Opće simptome raka kao što su umor i nenamjerni gubitak težine mogu biti prisutni.
Tretmani
Liječenje raka pluća u fazi 3 je najkontroverznija od svih stadija raka pluća, dijelom zato što je ova skupina toliko raznovrsna. Nacionalni institut za rak preporučuje da svatko s karcinomom pluća u fazi 3 uzme u obzir sudjelovanje u kliničkom ispitivanju, studije koje ocjenjuju nove tretmane kombinacija tretmana.
Jedan od najznačajnijih napretka u liječenju raka pluća, posebno raka pluća ne-malih stanica, bio je dodatak ciljanih terapija. Sada postoji nekoliko dostupnih tretmana koji specifično ciljaju stanice raka pluća. Osim toga, odobreni su lijekovi za imunoterapiju koji su, kada su bili učinkoviti, rezultirali dugoročnim preživljavanjem nekih ljudi s čak i naprednim fazama raka pluća. Opcije liječenja uključuju:
kirurgija
Za neke faze 3A karcinom pluća, kirurgija raka pluća može se izvesti za uklanjanje tumora. Budući da je rizik ponovnog pojavljivanja prilično visok, to obično slijedi adjuvantna kemoterapija (kemoterapija nakon operacije) kako bi se pozabavila bilo kojom stanicom raka koja se možda proširila od tumora. Za stadij 3B rak pluća, operacija nije obično najbolji tretman. Za neke ljude, međutim, kemoterapija (neoadjuvantna kemoterapija) može smanjiti veličinu tumora tako da je moguće operacije.
kemoterapija
Kemoterapija i radijacijska terapija često se koriste za liječenje karcinoma pluća u fazi 3. Kao što je gore navedeno, kemoterapija se može koristiti prije ili poslije operacije ili se može koristiti sama za one koji imaju rak koji se ne može liječiti kirurškim zahvatom. Kemoterapija se također može kombinirati s drugim tretmanima za rak pluća.
Terapija radijacijom
Kao što je gore navedeno, terapija zračenjem često se koristi zajedno s kemoterapijom za liječenje područja uključenih u karcinom pluća u fazi 3 koja se ne može kirurški liječiti. Radioterapija također može biti učinkovita za rješavanje komplikacija povezanih s karcinomom pluća u fazi 3, kao što je opstrukcija dišnih puteva tumorom.
Ciljana terapija
Svi koji imaju karcinom pluća ne-malih stanica trebaju imati molekularno profiliranje (testiranje gena) učinjeno na njihovom tumoru. osobito one s adenokarcinomom pluća . Lijekovi su odobreni za ljude s mutacijama vozača kao što su EGFR mutacije , ALK preuređivanje i ROS1 preuređivanje , a ove ciljane terapije mogu ponekad rezultirati izvrsnom kontrolom bolesti. Otpornost se često razvija na vrijeme, ali lijekovi sljedeće generacije trenutno su odobreni i testirani su u kliničkim ispitivanjima kada se to dogodi. Za one s karcinomom skvamoznih stanica pluća , mogu se koristiti anti-EGFR protutijela. Klinička ispitivanja također proučavaju lijekove koji se bave drugim genetskim promjenama u karcinomu pluća.
imunoterapija
Četiri nova lijeka imunoterapije odobrena su od 2015. godine za liječenje raka pluća. Ovi lijekovi djeluju uglavnom povećavajući sposobnost vlastitog imunološkog sustava za borbu protiv raka. Iako ne rade za svakoga, neki su postigli dugotrajnu kontrolu nad svojim rakom bez bolesti. Posebno, Imfinzi (durvalumab) odobren je u veljači 2018. za liječenje neoperabilnog karcinoma pluća 4. faze nakon liječenja kemoterapijom i zračenjem. Pronađeno je 2017. da značajno poboljšava preživljenje bez progresije za te osobe s bolešću 3.
Životni vijek
Mnogi se ljudi pitaju za prognozu svog raka, ali je važno reći nekoliko stvari o tome što statistika očekivane životne dobi odnosi na fazu 3 bolesti.
Postoje mnoge varijable koje mogu utjecati na životni vijek s rakom pluća. Neki od njih uključuju vašu dob, spol, mjesto tumora, molekularni profil vašeg tumora, opće zdravlje u vrijeme dijagnoze i način na koji reagirate na tretmane koje primate.
Također je važno reći riječ ili dva o statistici. Statistika nam govori kako će "prosječna" osoba učiniti s nekom bolesti, ali nitko nije "prosječan". Osim toga, statistika je po definiciji stara. Kada govorimo o stopi preživljavanja od 5 godina od bolesti, govorimo o tome koliko su dobro ljudi koji su bili dijagnosticirani barem 5 godina. Budući da je više lijekova odobren za rak pluća između 2011. i 2017. nego što je odobreno tijekom prethodnih 40 godina, ti brojevi možda neće biti od velike pomoći.
To je rekao, medijan očekivanog životnog vijeka za karcinom pluća ne-malih stanica u fazi 3 (vrijeme u kojem je 50 posto pacijenata živ i 50 posto je preminulo) je oko 15 mjeseci za karcinom pluća faze 3. 5-godišnja stopa preživljavanja - to je postotak ljudi za koje se očekuje da su živi 5 godina nakon dijagnoze karcinoma pluća u fazi 3 - nažalost samo 14 posto za pozornicu 3A i oko 5 posto za pozornicu 3B.
Kao konačna nota, vrijeme je da se razbiju neke od mitova o kliničkim ispitivanjima . Ideja ljudi koji su bili zamorci imala je neku osnovu u prošlosti, budući da su mnogi lijekovi prvi put bili ispitani na ljudima s malo znanja o tome kako će raditi. To se drastično promijenilo. Sada se većina novih lijekova protiv raka koji su proučavali pažljivo osmišljena za rješavanje specifičnih ciljeva na stanicama raka ili specifičnim ulogama koje imunološki sustav igra u borbi protiv raka. Promijenilo se do točke u kojoj je ispitivanje faze 1 - prvi klinički pokusi u kojima se novi lijek ispituje kod ljudi - ne samo da su mnogo sigurniji, već su često jedina opcija za održavanje bolesti. Jedina mogućnost da ostane živ.
Riječ od
Studije sugeriraju da učenje onoga što možete o svom raku pomaže s ishodom. Postavljati pitanja. Uključite svoje najdraže i potaknite ih da postavljaju pitanja. Razmislite o pridruživanju grupi za podršku i / ili povezivanju s nevjerojatnom zajednicom raka pluća na mreži. U posljednjih nekoliko godina ova zajednica je procvjetala i bit će vam dobrodošla otvorenim rukama.
Saznajte više o kliničkim ispitivanjima koja bi mogla odgovarati vašoj situaciji. Zapravo, na Twitteru, svaki drugi tjedan postoji cvrkut chat u kojemu se pacijenti, skrbnici, istraživači i onkolozi sve zajedno privlače kako bi raspravljali o najnovijim istraživanjima, kao io širokom dogovoru o problemima povezanim s rakom pluća. Da biste pronašli zajednicu, upotrijebite izrazi s oznakom "LCSM" koji označava društvene medije raka pluća.
Zatražite i dopustite svojim voljenima i prijateljima da vam pomognu i potiču na vašem putovanju. Nemojte izgubiti nadu - čak i ako ta nada mora biti samo što ugodnija dok uživate u društvu svojih najmilijih.
> Izvori:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab nakon kemoterapije u stadiju III raka pluća ne-malih stanica. The New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. et al. Kirurški upravljani klinički stadij IIIA - klinički N2 raka pluća u društvu bolesnika s krvnim žilama. Annals of Thoracic Surgery. 2017. 17. svibnja (Epub ispred tiska).
> Nacionalni institut za rak. Liječenje raka pluća ne-malih stanica (PDQ) - zdravstvena stručna verzija. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.