Utvrđivanje stanja vašeg raka pluća jedan je od najvažnijih prvih koraka nakon dijagnoze. To može biti frustrirajuće pričekati za to vrijeme, jer često se naređuje nekoliko testova. Neke od vremena pozornice ne može se procijeniti za određene do poslije operacije, ali važno je da rak pluća bude točno postavljen.
Važnost karcinoma pluća
Postoji nekoliko razloga zbog kojih je važno odrediti stadij raka pluća.
Jedno je da određivanje stupnja vašeg raka pruža bitne informacije za razvoj plana liječenja. Staging vam može pomoći da znate je li kirurgija opcija za vaš rak i koliko je agresivna s drugim tretmanima. Još jedna prednost pažljivog postavljanja je procjena vaše prognoze. Dok se liječenja raka mijenjaju i nemoguće je točno znati kako ćete reagirati na tretmane, stupanj vašeg raka može vam dati određenu ideju o tome što možete očekivati.
Testovi i postupci za karcinom pluća
Uobičajeno se provodi nekoliko studija radi određivanja specifične faze raka pluća. Ove su studije učinjene kako bi se procijenila veličina vašeg tumora, i ako i gdje se širi. Testovi na slikama mogu pružiti mnogo informacija, ali biopsija je obično potrebna kako bi točno znala kakav je vaš karcinom pluća i kako je jedinstven na molekularnoj razini. Neki testovi stadija mogu uključivati:
Slikovne studije - CT skeniranje i MRI skeniranje mogu pomoći u određivanju veličine raka pluća i načina na koji se raširio. Korištenje PET skeniranja za postavljanje raka pluća može biti osobito korisno u određivanju je li rak pluća funkcionalan ili ne.
Bronhoskopija - bronhoskopija je postupak u kojem se osvijetljeni instrument stavlja kroz usta i u bronhije kako bi vizualizirao velike dišne putove pluća.
To omogućava liječnicima da vide rakove u blizini velikih dišnih puteva, kao i rakove dublje u plućima putem postupka poznatog kao ultrazvučni ultrazvuk.
Mediastinoskopija - Mediastinoskopija je postupak koji se ponekad koristi za vizualizaciju - i biopsija, ako je prikladno - područje koje se zove vaš medijastinum. Mediastinum je područje između vaših pluća koja sadrži srce, jednjaka, traheju, kao i mnoge limfne čvorove. Određivanje da li se vaš rak proširio na ove limfne čvorove mogu imati veliku ulogu u planiranju liječenja.
Izvješća o biopsijama pluća - Po završetku studija snimanja obično je potrebna biopsija pluća kako bi se odredila točna vrsta raka pluća, kao i molekularni profil (genetske karakteristike) vašeg tumora. Biopsija pluća može se obaviti na nekoliko načina: kroz biopsiju igle u koju se pluća umetne igla kroz prsni zid, biopsiju učinjenu tijekom bronhoskopije, otvorene biopsije pluća (obično tijekom operacije raka pluća) ili videozapisa - pomoćna torakoskopska biopsija, u kojoj se nekoliko prignječenja odvija u vašem prsima, a umetnuto je osvijetljeno područje za dobivanje tkiva. Nedavno je postao dostupan test zvane tekuća biopsija koja može odrediti neke karakteristike vašeg raka jednostavnim testom krvi.
Kirurško izvješće - Neke od vremena točna faza ne može se odrediti sve dok se ne provede kirurški zahvat, kao što je lobektomija. Saznajte kako pročitati izvješće o patologiji raka pluća .
Testovi za metastaze
Pored ispitivanja učinjenih za procjenu samog raka pluća, obavljaju se testovi za traženje metastaza (širenja) raka pluća. Najčešća područja na koja širi raka pluća uključuju kosti, mozak, jetru i nadbubrežne žlijezde. Ovi testovi mogu uključivati abdominalno CT skeniranje (tražiti jetra i nadbubrežne metastaze), skeniranje kostiju (tražiti metastaze kostiju) i CT mozga ili MRI skeniranje (tražiti metastaze mozga).
Rak pluća malih stanica može se proširiti i na koštanu srž, a ponekad se radi i biopsija koštane srži kako bi se tražila ta širenja.
TNM Staging
Da biste razumjeli stadij svog raka pluća, korisno je brzo pregledati nešto poznato kao "TNM staging". TNM staging je način gledanja vašeg tumora procjenom njegove veličine, kao i koliko se daleko proširio. Možda ste to vidjeli na izvješćima s pismima kao što je T2N2M0. To je mnogo lakše razumjeti nego što izgleda. Ta slova vidjet ćete:
T - T označava "tumor" i mjera je veličine vašeg karcinoma u centimetrima. Na primjer, rak koji je promjera 3 cm (1,5 inča) napisat će se "T1."
N - N predstavlja angažman limfnog čvora. Ne znači da se rak nije proširio na bilo kakve limfne čvorove. N1 znači da se rak proširio na limfne čvorove u blizini izvornog tumora. N2 znači da se tumor proširio na limfne čvorove dalje od primarnog tumora. N3 se odnosi na limfne čvorove još dalje od tumora ili na suprotnoj strani tijela.
M - M označava prisutnost metastaza. M1b znači da se rak proširio na udaljena područja tijela. M1a znači da se rak proširio na drugo pluća, ili u prostor između slojeva koji su obloženi plućima (maligni pleuralni izljev).
Ove različite kombinacije TNM staginga zauzvrat odgovaraju određenim numeričkim stadijima (broj stupnjeva) raka pluća.
Postavljanje različitih vrsta raka pluća
Za dvije najčešće vrste raka pluća, postavljanje je sasvim drukčije
Rak pluća ne-malih stanica razgrađen je u pet stupnjeva: stupanj 0 do stupnja IV, s podkategorijama u kojima su se dalje sužene. Rak pluća malih stanica razgrađuje se u samo dvije faze: ograničeni stupanj i velika pozornica.
Stadije raka pluća ne-malih stanica
Rak ne-malih stanica razgrađuje se u pet stupnjeva, od stupnja 0 do stadija IV. Svaka od tih faza dodatno se razvrstava u substage. Pogledajmo svaku od ovih faza, kao i neke uobičajene tretmane.
Stupanj 0 Rak pluća
Dijagnoza karcinoma pluća ne-malih stanica u stadiju 0 prilično je rijetka, ali će vjerojatno postati češća sada kada je CT probira raka pluća više rasprostranjen. U poziciji 0 raka pluća - također karcinom in situ - rak je izoliran unutar nekoliko slojeva stanica u kojima je započeo i nije se proširio izvan unutarnje obloge pluća. Ti tumori mogu se sumnjati na temelju studije vašeg sputuma (sputum citologija), ali se rak ne može detektirati na studijama snimanja koje trenutno imamo. Budući da su ti tumori toliko mali, obično se otkrivaju na screeningu i rijetko imaju bilo kakve simptome.
Liječenje za karcinom pluća u fazi 0 - Liječenje izbora za karcinom pluća stupnja 0 je operacija, s tipom kirurškog zahvata ovisno o mjestu raka.
Prognoza za karcinom pluća u fazi 0 - Budući da se stadij 0 raka pluća, ili karcinom in situ , smatra neinvazivnim, ti računi trebaju u teoriji biti 100% izlječivi s liječenjem.
I. faza raka pluća ne-malih stanica (NSCLC)
Karcinom pluća ne-malih stanica u stadiju I uključuje invazivne tumore (sve faze osim faze 0 smatraju se invazivnim), ali koje se nisu širile na bilo koji limfni čvor. Izraz "invazivno" može biti zastrašujući, ali to ne znači da je rak napadao bilo koje tkivo izvan pluća. To jednostavno znači da se proširio izvan gornjeg sloja stanica koje su obložene dišnim putovima. Oko 15 posto ljudi dijagnosticira se u ovoj fazi. Nadalje se razvrstava u:
Rak pluća faze Ia - Ovi tumori su promjera manji od 3 cm (1,5 inča).
Stadij Ib raka pluća Ovi tumori su veći od promjera 3 cm.
Tretmani za karcinom pluća faze I - Kirurški zahvat pluća je liječenje izbora za karcinom pozornice. Za ljude koji imaju karcinom pluća u stadiju I, ali ne mogu operirati, ili za one koji imaju tumore koji se ne mogu postići kirurškim zahvatima, stereotaktna radioterapija tijela (SBRT) može se koristiti za liječenje raka. S karcinomom pluća stadija Ia kirurgija može biti jedini tretman potreban. Za karcinom pluća Ib stanja ili onih s agresivnim svojstvima, onkolozi mogu preporučiti adjuvantnu kemoterapiju (kemoterapija dizajnirana za liječenje bilo koje stanice raka koje su se proširile izvan pluća, ali se još ne mogu otkriti na slikovnim studijama.)
Prognoza za karcinom pluća faze I - prognoza za karcinom pluća faze I relativno je dobra, pri čemu je otprilike polovica ljudi s dijagnozom života pet godina nakon dijagnoze. Ova prognoza je nešto bolja ako se rak pronađe tijekom testiranja za karcinom pluća.
Karcinom pluća ne-malih stanica II. Faze
Karcinom pluća ne-malih stanica II. Stadija uključuje nekoliko varijacija. Ovi tumori, koji se smatraju " lokaliziranim " rakom, mogu biti mali, ali su se već proširili na obližnje limfne čvorove ili mogu biti veći od karcinoma I. stanja. Ovi tumori također mogu provaliti dišne putove ili obloge pluća (pleura).
Stadij IIa raka pluća - Ti tumori su često između 3 i 7 cm i šire se u obližnje limfne čvorove.
Stadij IIb rak pluća - Ovi rakovi su često između 5 i 7 cm i širili su se u obližnje limfne čvorove ili se nisu proširili na limfne čvorove, ali su prilično velike (veće od 7 cm).
Tretmani za karcinom pluća faze II - Tretmani za II stupanj najčešće uključuju kombinaciju lokalnih i sustavnih tretmana. Kirurgija raka pluća (lokalno liječenje) je često jedna ako je tumor operabilan. Korištenje adjuvantne kemoterapije (sustavno liječenje) također se često provodi. Daljnji tretmani mogu se preporučiti na temelju molekularnog profila vašeg tumora.
Prognoza raka pluća u fazi II - Iako je operacija često uspješna, između 20 i 50 posto tih tumora se ponavlja. Čak i ako se ponovi, međutim, dostupni su tretmani. Petogodišnja stopa preživljavanja za II stupanj je oko 30 posto, ali vjerojatno raste s odobrenjem novih tretmana.
Stage III ne-malih stanica raka pluća
Rak stadija III ne-malih stanica raka pluća uključuje široku skupinu raka. U stvari, stadij IIIa raka pluća često se naziva "ranoj fazi" raka pluća, dok se stadij IIIb ne-malih stanica raka pluća često naziva "naprednim stadijem". Stadij III je podijeljen na:
Karcinom pluća ne malih stanica u stadiju IIIa - Ovi su rakovi ili veliki i šire se u obližnje limfne čvorove (N!) Ili mali i šire se u udaljene limfne čvorove (N2.) Također se mogu upućivati na " lokalno napredno " pluća Rak.
Stadij IIIb ne-malih stanica raka pluća - Ovi rakovi mogu biti bilo koje veličine, ali se proširili na udaljene limfne čvorove (N2) ili strukture blizu pluća kao što su srce ili jednjak.
Tretmani za karcinom pluća u fazi III - Liječenje stadija IIIa i IIIb raka pluća je vrlo različito. Za stadij IIIa rak pluća, kirurgija se može obaviti s "kurativnim namjerom" - medikamentom koji jednostavno znači namjeru liječenja raka. To se često provodi uz kemoterapiju i terapiju zračenjem .
Nasuprot tome, tretmani za rak stadija IIIb slični su onima za karcinom IV faze, a obično se radi kako bi se poboljšali simptomi ili produžili život, ali nisu u stanju liječiti rak. Najčešće se liječe kombinacijom kemoterapije i terapije zračenjem. Neki od vremena, tretmani takve kemoterapije mogu smanjiti veličinu tumora faze IIIb, tako da operacija može biti učinjena kasnije. Molekularno profiliranje (testiranje gena) vrlo je važno za tumore u ovoj fazi, budući da ciljane terapije mogu biti jedan od najboljih tretmana (vidi stadij IV raka pluća).
Prognoza raka pluća faze III - prognoza za stadiju IIIa i IIIb raka pluća su vrlo različite. Za razliku od prosječnog petogodišnjeg opstanka od 20 posto za stadiju IIIa, stopa preživljavanja za fazu IIIb je samo oko 5 posto. Kao što je ranije spomenuto, ove statistike ne uzimaju u obzir mnoge nove tretmane sada dostupne za rak pluća.
Stadij IV Kancer pluća ne-malih stanica
Stadij IV ne-malih stanica raka pluća je najnaprednija faza ne-malih stanica raka pluća. Čak i tako, približno 40% ljudi ima stadija IV bolesti u vrijeme dijagnoze. Ti tumori su se proširili na druge organe tijela, na drugo pluća ili na prostor između tkiva koji su obloženi plućima ( maligni pleuralni izljev ).
Tretmani za karcinom pluća IV. Faze Iako se karcinom pluća IV faze ne može izliječiti, tretmani osmišljeni za produljenje života i smanjenje simptoma dramatično su se poboljšali u posljednjih nekoliko godina. Budući da se stadij raka pluća IV - koji se nazivaju i metastazirajući karcinom pluća - ima rak proširio se izvan pluća, operacija se rijetko provodi. Tretmani koji se koriste mogu uključivati:
- kemoterapija
- Ciljane terapije - Tretmani su dostupni ljudima koji imaju tumore s nekoliko genetičkih mutacija uključujući EGFR mutacije, ALK preuređivanje i ROS1 preuređivanje , a daljnji lijekovi se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Kontaktirajte svog onkologa za ažurirani popis mutacija.
- Imunoterapija - Dva lijekova imunoterapije odobrena su za osobe s rakom pluća. Dok ti lijekovi ne rade za sve, za neke ljude oni su rezultirali dugoročnim preživljavanjem čak i za one s najnaprednijim stadijima bolesti.
Prognoza raka pluća faze IV - prognoza poboljšanja karcinoma pluća IV. Faze. Dok je petogodišnja stopa preživljavanja bila nekad samo 1 do 2 posto, to se mijenja s nedavnim odobrenjem novih lijekova, kako ciljnih terapija, tako i imunoterapije, za liječenje bolesti.
Stadija raka pluća malih stanica
Kao što je gore navedeno, rak pluća malih stanica razgrađen je u samo dvije faze, ograničeni stadij karcinoma pluća malih stanica i opsežan karcinom pluća malih stanica . Ovi su računi podijeljeni u kategorije ovisno o tome hoće li se rak rabiti ili ne.
Ograničeni stadij raka pluća malih stanica
Oko trećine ljudi dijagnosticira se u najranijoj fazi raka pluća malih stanica, poznatog kao ograničeni karcinom pluća. Ovi tumori su prisutni samo u jednom pluću, ali se mogu proširiti na limfne čvorove.
Tretmani za ograničeni fazni mali rak pluća - U rijetkim slučajevima, operacija za rak pluća malih stanica je opcija, no liječenje je obično kombinacija kemoterapije i terapije zračenjem.
Prognoza za ograničeni stadij raka pluća - Petogodišnja stopa preživljavanja za ograničeni stadij raka pluća je 30 do 40 posto. Veći je kada se ti tumori otkriju vrlo rano i kada se operacija može obaviti.
Opsežan rak malih stanica raka pluća
Gotovo dvije trećine ljudi s dijagnozom malih stanica raka pluća imaju veliku pozornicu bolesti. Ovi rakovi mogu biti prisutni u oba pluća i često su se proširili na druge dijelove tijela, čak iu vrijeme dijagnoze. Oni se obično šire u mozak.
Tretmani za opsežne karcinom pluća u plućima - Premda mali tumori raka pluća imaju tendenciju da budu agresivni rak, često reagira na kombinaciju kemoterapije i terapije zračenjem.
Prognoza opsežnog karcinoma pluća - petogodišnja stopa preživljavanja za opsežne karcinom pluća malih stanica je samo oko 2 do 8 posto, no očekuje se da će se to poboljšati. Dok se činilo da je mali napredak postignut u liječenju malih stanica raka pluća nekoliko desetljeća, to se sada mijenja. Mnoga su klinička ispitivanja u tijeku procjenjivati ove potencijale napredak u terapiji.
Je li se stadij raka pluća ikad promijenio?
Stadij koji ste dobili za rak vašeg pluća može se promijeniti tijekom vremena, pogotovo kada daljnji testovi otkrivaju nove informacije. To je rekao, stupanj vašeg raka obično predstavlja pozornicu u dijagnozi. Na primjer, čak i ako imate kirurški zahvat za rak raka pluća IIIa i trenutno nemate dokaza o raku, vaš će karcinom još uvijek biti pozivan stadij IIIa (iako bi to trebalo sadržavati opis kao što je NED, što ne znači nikakav dokaz bolesti).
Nije neuobičajeno da se stadij raka pluća podigne kada se pronađu nove informacije. Na primjer, ako se primijetite nakon početne dijagnoze da su limfni čvorovi pogođeni na PET skeniranju. Ako se rak ponovi, pozornica se također može povećati. Na primjer, ako se karcinom pluća II faze ponovi, a postoje dokazi da se ona proširila na kosti, sada bi se smatrala stadijem IV raka pluća.
Vaš sljedeći korak nakon što se vaš karcinom pluća postavi
Nakon što vi i vaš liječnik ustanovite točnu pozornicu za svoj rak, raspravit će se o mogućnostima liječenja raka pluća . Ovo je vrijeme kada mnogi ljudi razmišljaju o tome kako odabrati najbolji centar za liječenje raka pluća. To je također vrijeme kada biste htjeli slijediti drugo mišljenje o svom raku pluća. Važno je shvatiti da dobivanje drugog mišljenja neće uzrujati liječnika kojeg ste vidjeli, a zapravo se očekuje i drugo mišljenje. Ta mišljenja svibanj vam pružiti različite mogućnosti za liječenje, ili umjesto toga, jednostavno se možete osjećati sigurnijim o pristupu liječenja koju odaberete. Imajte na umu da postoje mnogi čimbenici pored pozornice koja ulazi u odabir najboljih tretmana.
Riječ od
Važno je shvatiti da su svi različiti. Ne postoje dva stadija III karcinoma koji su podjednaki i svi reagiraju drugačije na liječenje.
Ne može se dovoljno naglasiti da se liječenje i stope preživljavanja za rak pluća poboljšavaju. Imajte na umu da su sve statistike koje ste pročitali o vašoj prognozi nekoliko godina. Iako ti brojevi mogu dati grubu procjenu o tome kako ljudi statistički pokazuju, oni nam ne govore mnogo o tome kako ćete reagirati kao pojedinca. A s obzirom na to da je u razdoblju od 2011. do 2015. godine odobreno više novih tretmana za rak pluća, nego u 40-godišnjem razdoblju prije 2011., to možda neće biti od velike pomoći.
Uzmite si vremena za naučiti kako pronaći dobre informacije o raku online . Neka vas vaša obitelj i prijatelji pomognu u vašem putovanju. Činjenica da čitate ove informacije pokazuje da ste napravili veliki korak u aktivnom sudioniku u svojoj skrbi. Saznajte kako biti vaš vlastiti zagovornik u vašoj zdravstvenoj zaštiti. Oni koji preživljavaju i žive s rakom pluća reći će vam da to čini veliku razliku. I nitko nije motiviraniji od onih koji žive s ovom bolešću.
izvori:
Nacionalni institut za rak. Liječenje raka pluća ne-malih stanica (PDQ) - zdravstvena stručna verzija. Ažurirano 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. i sur. Načela i praksa raka pluća . 4. izdanje. Williams i Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J i Goldstraw P. Staging, Profil tumora i prognostičke skupine u karcinomu pluća ili New Tower of Babel. Časopis za trbušnu onkologiju . 2016. 11 (8): 1201-3.