Simptomi, Staging, Liječenje i Prognoza
Što to znači ako imate karcinom pluća u fazi 3 i kako se to razlikuje od drugih faza? Koji tretmani se mogu preporučiti i što biste trebali znati kako biste mogli biti vaš zagovornik u liječenju karcinoma? Koja je prognoza ove faze i kako se ovo mijenja s novijim tretmanima?
Pregled
Stadij 3 karcinom pluća ne-malih stanica je široka i raznolika kategorija karcinoma pluća koja se dalje razgrađuje u fazu 3A i stupanj 3B .
Lokalno napredni ili napredni stupanj 3 raka pluća
Lakše je opisati raznolikost stadija 3 raka pluća razbijanjem svih karcinoma pluća u dvije osnovne kategorije.
- Lokalno napredni rak pluća - Stadij 3A smatra se lokalno naprednim rakom pluća. Ti se tumori nisu širili na udaljena područja tijela, već su se proširili na limfne čvorove na istoj strani tijela kao i tumor. Stadij I na stage 3A raka pluća smatra se "operativnim" što znači da operacija nudi priliku za liječenje.
- Napredni karcinom pluća - Pored karcinoma pluća u fazi 4, stadij 3B rak pluća smatra se naprednim rakom pluća . Ti tumori su se proširili do takvog stupnja da kirurgija nije moguća (osim ako, i ponekad, nakon liječenja kemoterapijom i terapijom zračenjem). Ovi tumori su "neoperabilni" i obično nisu izlječivi, ali su liječljivi i mnogi novi tretmani odobrenih posljednjih godina.
rasprostranjenost
Oko 30 posto ljudi ima stadij raka pluća 3 u vrijeme dijagnoze, ostavljajući 30 posto osoba koje su dijagnosticirane u ranijoj fazi ( faza 1 ili faza 2 bolesti), a 40 posto već je napredovalo u 4. stupanj (metastatski) rak pluća na vrijeme dijagnoze.
skele
Ustanovljivanje karcinoma pluća je vrlo važan korak u odabiru najboljih mogućnosti liječenja, posebno što čini razliku između faze 3A i faze 3B.
Treći stupanj raka pluća najbolje je opisati odvajanjem faza u fazu 3A i fazu 3B zasebno.
Stadij 3A raka pluća uključuje tumore koji su veliki i šire se u obližnje limfne čvorove ili tumore bilo koje veličine koji se proširili na limfne čvorove koji su dalje, ali još uvijek na istoj strani tijela kao i rak.
Stadij 3B rak pluća definiran je kao tumor bilo koje veličine koji se proširio na udaljene limfne čvorove ili je napadao druge strukture u prsima (kao što je srce ili jednjak ). Tumori koji uključuju maligni pleuralni izljev (nakupina tekućine koja sadrži stanice raka u pleuralnoj šupljini između slojeva koji su obloženi plućima) promijenili su se iz faze 3B na stupanj 4 u 2009.
Onkolozi koriste TNM sustav kako bi dodatno definirali stadije raka pluća. Pojednostavljeni opis TNM sustava uključuje:
T se odnosi na veličinu tumora:
- T1 - tumor je manji od 3 cm (1 ½ inča).
- T2 - tumor je veći od 3 cm.
- T3 - Tumor može biti bilo koja veličina, ali je blizu dišnog puta ili se proširio na lokalna područja kao što su prsni zid ili dijafragma .
- T4 - Tumor je u bilo kojoj veličini, ali se nalazi u dišnim putovima ili je napadao lokalne strukture poput srca ili jednjaka.
N se odnosi na limfne čvorove:
- N0 - Ne utječe na čvorove.
- N1 - Tumor se proširio na obližnje čvorove na istoj strani tijela.
- N2 - Tumor se proširio na čvorove dalje, ali na istoj strani tijela.
- N3 - Stanice raka prisutne su u limfnim čvorovima na drugoj strani prsa od tumora, ili u čvorovima blizu mišića kostiju ili vrata.
M predstavlja metastatsku bolest :
- M0 - Nema metastaza.
- M1 - Tumor se proširio (metastaziran) u druge dijelove tijela ili drugog pluća.
Korištenje TNM sustava, stadij 3A raka pluća opisan je kao:
- T1N2M0 - Tumor je manji od 3 cm i proširio se na limfne čvorove dalje, ali na istoj strani tijela kao i tumor.
- T2N2M0 - Tumor je veći od 3 cm i proširio se do limfnih čvorova dalje, ali na istoj strani tijela.
- T3N1M0 - Tumor je u bilo kojoj veličini, ali je blizu dišnog puta ili se lokalno proširio na područje poput prsnoga zida ili membrane, a zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.
- T3N2M0 - Tumor je u bilo kojoj veličini, ali je blizu dišnog puta ili se lokalno proširio na područje poput prsnoga zida ili dijafragme, a limfni čvorovi koji su dalje, ali na istoj strani tijela pogođeni su.
Korištenje TNM sustava, faza 3B opisana je kao:
- Bilo koji T, N3, M0 - tumor bilo koje veličine koji se proširio na limfne čvorove na drugoj strani prsa od tumora ili na čvorove blizu mišića kostiju ili vrata, ali se nije širio na udaljene dijelove tijela.
- T4, bilo koji N, M0 - tumor bilo koje veličine koji se nalazi u dišnim putevima ili je napadao lokalne strukture poput srca ili jednjaka. Čvorovi mogu biti ili ne moraju biti uključeni, a kada su zahvaćeni, mogu biti blizu tumora ili daleko dalje u prsima ili vratu, ali se tumor nije proširio na udaljena područja tijela.
simptomi
Faza 3 simptomi raka pluća su promjenjivi, budući da faza 3 uključuje širok spektar karcinoma. Simptomi zbog raka u plućima kao što su uporni kašalj , otežano disanje i ponovljene infekcije poput upale pluća ili bronhitisa su uobičajene.
Širenje na područja kao što su prsni zid i dijafragma mogu dovesti do bolova u prsima, rebrima, leđima i leđima. Tumori koji se nalaze u blizini dišnih putova mogu uzrokovati hemoptizu ( krvarenje krvi ) i teško disanje . Kada tumor uključuje područja poput esofagusa i drugih struktura prsa, može se pojaviti disfagija (poteškoće s gutanjem) i promuklost . Bol u leđima, prsima i rebrima je čest ako je prisutan pleuralni izljev, a to može rezultirati povećanim nedostatkom daha.
Opće simptome raka kao što su umor i nenamjerni gubitak težine mogu biti prisutni.
liječenje
Liječenje raka pluća u fazi 3 je najkontroverznija od svih stadija raka pluća, dijelom zato što je ova skupina toliko raznovrsna. Zbog slabe stope preživljavanja, Nacionalni institut za rak ustanovi da se svatko s karcinomom pluća u fazi 3 treba smatrati kandidatom za klinička ispitivanja - studije koje vrednuju nove tretmane ili kombinacije tretmana za rak pluća.
Liječenje u fazi 3A
U nekim stadijima 3A raka pluća, kirurgija se može izvesti radi uklanjanja tumora i obično slijedi adjuvantnom kemoterapijom (kemoterapija nakon operacije). Kirurgija pruža mogućnost liječenja, ali nije uvijek moguće s tumorima te veličine. Rizik rekurencije raka pluća je također prilično visok za osobe s karcinomom pluća u fazi 3A.
Za one koji su relativno zdravi, često se preporučuje kombinacija kemoterapije ili kemoterapije i terapije zračenjem . Ako pojedinci ne mogu podnijeti kemoterapiju, terapija zračenjem može se koristiti sama za liječenje simptoma kao što su bol i otežano disanje.
Sada se preporučuje da se molekularno profiliranje (testiranje gena) obavlja za sve osobe s karcinomom pluća ne-malih stanica, posebno adenokarcinom pluća . Lijekovi su odobreni za ljude s mutacijama vozača kao što su EGFR mutacije , ALK preuređivanje i ROS1 preuređivanje , a ove ciljane terapije mogu ponekad rezultirati izvrsnom kontrolom bolesti. Otpor se često razvija tijekom vremena, ali lijekovi sljedeće generacije trenutno su odobreni i testirani su u kliničkim ispitivanjima kada se to dogodi. Za one s karcinomom skvamoznih stanica pluća , mogu se koristiti anti-EGFR protutijela. Klinička ispitivanja također proučavaju lijekove koji se bave drugim genetskim promjenama u karcinomu pluća.
Četiri nova lijeka imunoterapije odobrena su u 2015. za liječenje raka pluća. Ovi lijekovi djeluju uglavnom povećavajući sposobnost vlastitog imunološkog sustava za borbu protiv raka. Iako ne rade za svakoga, neki su postigli dugotrajnu kontrolu nad svojim rakom bez bolesti. Posebno je Imfinzi (durvalumab) odobren u veljači 2018. za liječenje ne-operativnog stadija pluća 3 nakon kemoterapije i terapije zračenjem. Kada se koristi u ovoj postavci, utvrđeno je da značajno poboljšava preživljavanje bez progresije.
Liječenje u fazi 3B
Stupanj 3B rak, za razliku od stupnja 3A, obično se ne može liječiti kirurškim zahvatom. Drugim riječima, oni su neoperabilni - ali ne i neizlječivi. Tretmani mogu uključivati kemoterapiju, terapiju zračenjem, ciljane terapije i imunoterapiju kao i kod bolesti stadija 3A.
U nekim slučajevima, upotreba kemoterapije i terapije zračenjem može smanjiti veličinu tumora tako da je operacija tada moguća. Kemoterapija koja se koristi na ovaj način naziva se "neoadjuvantna kemoterapija".
Za ljude s karcinomom pluća faze 3, tretmani se također mogu koristiti kao palijativni tretman , što znači da je fokus liječenja ublažavanje simptoma kao što je bol i kratkoća daha, a ne pokušava kontrolirati rak. Zapravo je otkriveno da palijativna terapija za osobe s rakom pluća može poboljšati opstanak.
Prognoza
Ukupna stopa preživljavanja od 5 godina za rak stadija 3A raka pluća je 14 posto, ali se može široko razlikovati. 5-godišnja stopa preživljavanja s fazom 3B raka pluća je nažalost samo oko 5 posto Važno je imati na umu da se ove statistike temelje na tome kako ljudi rade s rakom pluća u prošlosti. Budući da je više lijekova odobreno za liječenje raka pluća između 2011. i 2015. nego tijekom četiri desetljeća prije 2011. godine, ove su statistike prilično nepouzdane u procjeni očekivane životne dobi danas.
Coping i podrška
Studije sugeriraju da učenje onoga što možete o svom raku pomaže s ishodom. Postavljati pitanja. Uključite svoje najdraže i potaknite ih da postavljaju pitanja. Razmislite o pridruživanju grupi za podršku . Saznajte više o kliničkim ispitivanjima koja bi mogla odgovarati vašoj situaciji. Učenje o svom raku i prolazak kroz terapiju može potrajati veliku količinu vremena. Zatražite i dopustite svojim voljenima i prijateljima da vam pomognu i potiču na vašem putovanju. Nemojte izgubiti nadu - čak i ako ta nada mora biti samo što ugodnija dok uživate u društvu svojih najmilijih.
izvori
Američko društvo za rak. Rak pluća (ne-malih stanica). Stopa preživljavanja raka pluća ne-malih stanica .
Američki zajednički odbor za rak. Rak dojke. 7. izdanje.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab nakon kemoterapije u stadiju III raka pluća ne-malih stanica. The New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Manual za uklanjanje raka. 7. izdanje. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. i J. Brahmer. Kemoterapija za napredni stadij ne-malih stanica raka pluća. Seminari u trbušnoj i kardiovaskularnoj kirurgiji . 2008. 20 (3): 210-6.
Nacionalni institut za rak. Liječenje raka pluća ne-malih stanica (PDQ) - zdravstvena stručna verzija.