Simptomi i napredak u liječenju raka
Adenokarcinom pluća je oblik ne-malih stanica raka pluća , najčešći tip raka pluća. Ne-malih stanica raka pluća čine 80% malignih pluća, od kojih oko 50% su adenokarcinomi.
Adenokarcinom je danas najčešći oblik raka pluća kod žena, azijata i ljudi mlađih od 45 godina . Zbunjujuće je vjerojatnije da će udariti nepušače (nikada pušače ili bivše pušače) od ljudi koji trenutno puše.
Dok se stopa smanjuje kod muškaraca i ravnanje žena, brojke se i dalje povećavaju kod mladih žena bez dima, a mi nismo u potpunosti sigurni zašto. Uglavnom se vjeruje da su genetika, sekundarni dim i izloženost radonu u kući sve važniji faktori.
simptomi
Adenokarcinomima pluća obično počinju u tkivima blizu vanjskog dijela pluća i mogu biti prisutni dugo vremena prije pojave simptoma. Kada se konačno pojave, znakovi su često manje vidljivi od drugih oblika raka pluća, koji se manifestiraju kroničnim kašljem i krvavim ispljuvam samo u kasnijim, naprednijim stadijima.
Zbog toga se neki od općenitijih ranih simptoma (poput umora, suptilnog nedostatka disanja ili bolova u gornjem dijelu leđa i prsima) mogu propustiti ili pripisati drugim uzrocima. Kao rezultat toga, dijagnoze su često kasne, posebno među mladima i nepušačima koji nikada nisu smatrali rak kao prijetnja.
Dijagnoza
Rak dojke obično se prvo otkriva kada se abnormalnosti vide na rendgenskoj boji, obično u obliku slabo određene sjene . Iako je uznemirujuće, nalaz barem nudi priliku za ranu dijagnozu. U čak 25 posto slučajeva raka pluća, rendgenska prsa neće otkriti nikakve nepravilnosti i vratiti savršeno "normalnu" dijagnozu.
Ako se sumnja na rak, može se koristiti druga osjetljivija dijagnostika, uključujući:
- Kompjutirana tomografija (CT) , skeniranje prsa koja može otkriti mnogo manje abnormalnosti od rendgenskog prsnog koša
- Snimanje magnetske rezonancije (MRI) koja koristi magnetska polja za prikaz slika
- Bronhoskopija , postupak u kojem se fleksibilni opseg umetne u grlo radi vizualnog pregleda velikih dišnih putova u plućima
- Positronna emisijska tomografija (PET scan) koja može vizualizirati područja metaboličke hiperaktivnosti, kao što se može dogoditi s stanicama raka
Sputum citologija , u kojoj se ocjenjuje uzorak coughed up sline i sluzi, također se može koristiti, ali se smatra manje korisnim u dijagnosticiranju ranog raka.
Ovisno o rezultatima, liječnik će možda htjeti dobiti uzorak tkiva pluća kako bi potvrdio dijagnozu. Uz više invazivnih biopsija pluća tkiva , noviji test krvi koji se zove tekuća biopsija može biti u stanju slijediti specifične genetske abnormalnosti u stanicama karcinoma pluća, kao što su EGFR mutacije.
Genetski profiliranje i PD-L1 testiranje
Jedan od uzbudljivijih napora bio je korištenje genetskog testiranja za profiliranje stanica raka. Na taj način liječnici mogu odabrati tretmane koji mogu ciljati te specifične genetske varijante.
Ovaj ciljani pristup je daleko manje općenit nego tretmani ranijih generacija koji su široko napadali zdrave i nezdrave stanice, što je rezultiralo teškim i čak nepodnošljivim nuspojavama.
Sadašnje smjernice preporučuju da se sve osobe s naprednim ili metastaznim plućnim adenokarcinom genetski ispituju i imaju PD-L1 testiranje kako bi profilirali svoj specifični karcinom.
Specifični tretmani dostupni su ne samo za one koji imaju EGFR mutacije , ALK preuređivanje i ROS1 preuređivanje , već BRAF, ERBB2, MET splice mutacije i amplifikacije, RET preuređivanja i još mnogo toga. Osim toga, klinička ispitivanja su u procesu gledanja na daljnje mutacije i ciljane terapije.
PD-L1 testiranje je učinjeno kako bi se predvidjela potencijalna učinkovitost tri imunoterapijske lijekove koji su sada odobreni za rak pluća. Raspravljajući o vašem molekularnom testiranju i testiranju PD-L1, jedan je od najvažnijih koraka kada se prvo dijagnosticira napredni adenokarcinom pluća, jer se ovo područje brzo mijenja. Na primjer, prvi lijek za imunoterapiju odobren je 2015.
Faze
Nakon što se potvrdi dijagnoza raka, liječnik će postaviti bolest na temelju niza standardnih testova. Cilj postavljanja je odrediti koliko je rak napredan, bez obzira na to je li se proširio i što bi, ako bilo, druga tkiva mogla biti uključena. Skrivanje pomaže izravnom liječenju na prikladniji način, ni podvrgavanje zloćudne bolesti ili ponovnog liječenja i nanošenje više štete nego dobri.
Četiri faze klasificiraju se kako slijedi:
- Stadij 0 : Rak još nije invazivan, već je prilično karcinom na licu mjesta .
- Okultizirani karcinom pluća: Okultni karcinom pluća se smatra prisutnima ako se stanice raka nalaze u ispljuvaju, ali tumor se ne može naći u plućima istraživanjem slike.
- Stadij 1 : Rak je lokaliziran i nije proširio na bilo kakve limfne čvorove. Ovo je najranija faza "invazivnog" raka pluća.
- Stadij 2 : Rak je proširio na limfne čvorove, obloge pluća ili glavne prolaze pluća.
- Stadij 3 : Rak se proširio na obližnje tkivo. Stadij 3 se ponovno razgrađuje u fazi 3A i fazi 3B, koja se često tretira vrlo različito.
- Stadij 4 : Rak se širi (metastazira) u druge dijelove tijela ili postoji maligni pleuralni izljev . Rak metastaza najčešće se širi kosti, mozak, jetru i nadbubrežne žlijezde.
Kada saznate o mogućnostima liječenja, vjerojatno ćete čuti da je rak pluća definiran na jedan od sljedećih načina:
- Rani stanični karcinom pluća : Pojam ranog stadija koristi se za opisivanje karcinoma pluća koji su faza 1, faza 2 i faza 3A. To su tumori koji su potencijalno izlječivi s operacijom.
- Lokalno napredni rak pluća: Ovaj se pojam najčešće koristi za opisivanje karcinoma koji su stupanj 3A. Kirurgija može biti moguća, ali adjuvantno liječenje kemoterapijom i terapijom zračenjem obično je potrebno za kontrolu tumora.
- Napredni karcinom pluća : Pojam "napredni rak pluća" često se koristi za stupnjeve 3B i karcinom 4, a to je faza u kojoj su ne-kirurški tretmani najbolja opcija.
Mogućnosti liječenja
Ovisno o stupnju bolesti, liječenje može uključivati jednu ili kombinaciju sljedećih:
- Kirurgija se može ponuditi u ranoj fazi, bilo samostalno ili u pratnji kemoterapije i / ili terapije zračenjem.
- Kemoterapija se može koristiti sama, u kombinaciji s radijacijskom terapijom, ili prije ili nakon operacije.
- Ciljane terapije su lijekovi namijenjeni za napad na specifične genetske mutacije. Djeluju prepoznavanjem specifičnih proteina na stanicama raka i blokiraju sposobnost stanice da repliciraju. Opcije uključuju Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (terminib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) i Tagrisso (izvaditrenib).
- Radioterapija se može koristiti ili za liječenje raka ili za kontrolu simptoma kod osoba s metastaziranim rakom. Manje ciljane oblike liječenja, poznate kao stereotaktična radioterapija tijela (SBRT) ili protonske terapije, mogu se koristiti za manje karcinom kod kojih operacija ne može doseći.
- Imunoterapija je oblik liječenja koji ima za cilj iskoristiti imunološki sustav tijela za borbu protiv raka. Trenutne opcije uključuju Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) i Tecentriq (atzolizumab).
Riječ od
Budući da su rani simptomi adenokarcinom pluća često teški, prosječna petogodišnja stopa preživljavanja je samo oko 18 posto. Za one dijagnosticirane u ranoj fazi, perspektiva je mnogo obećavajuća.
Ono što ovo naglašava je potreba za većom svijesti o nespecifičnim ili atipičnim simptomima raka pluća. Sami, simptomi mogu biti lako propustiti. Zajedno, oni mogu potaknuti crvenu zastavu koja može dovesti do rane dijagnoze i ranije, učinkovitijeg liječenja.
Liječenje adenokarcinoma pluća poboljšava se brzo, a stope preživljavanja se također poboljšavaju. U nekim slučajevima čak i napredni tumori mogu se čuvati neko vrijeme s ciljanim terapijama. Za manji postotak ljudi, tretmani imunoterapijom rezultiraju "trajnim odgovorom", što znači da se liječnici oprezno pitaju može li se čak izliječiti. Složenost molekularnih nalaza, vrlo je korisno pronaći onkologa koji se specijalizirao za rak pluća. Također je kritično važno biti vaš vlastiti zagovornik u vašem liječenju raka .
> Izvori:
> Američko društvo za rak. "Rak karcinoma pluća (ne-malih stanica). Stopa preživljavanja raka pluća ne-malih stanica po stadiju." Atlanta, Georgia; ažuriran 16. svibnja 2016. godine.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. i sur. Adenokarcinom pluća: od molekularne baze do genomski vođene terapije i imunoterapije. Journal of Thoracic Diseases . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Prinos i klinička upotreba slijednog generiranja sekvenciranja u odabranim bolesnicima s adenokarcinomom pluća. Klinički rak pluća . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Molekularna dijagnostika raka pluća u klinici. Translacijsko istraživanje raka pluća . 2017. 6 (5): 560-569.