Razumijevanje biopsije pluća

by Lynne Eldridge, MD; Recenzirao Grant Hughes, MD

Vrste, postupci i komplikacije biopsije pluća

Biopsija pluća može se preporučiti ako imate pluća nodula ili masu, ili ako je vaš liječnik zabrinut da imate infekciju ili neku drugu vrstu pluća. Što je biopsija pluća, kako se to radi i koje su moguće komplikacije?

Što je biopsija pluća?

Biopsija pluća je postupak za dobivanje uzorka sumnjivog tkiva pluća. Pogledom uzorka tkiva pod mikroskopom, liječnici mogu bolje odrediti što točno uzrokuje abnormalnost i je li proces kancerogen ili ne.

Kod raka pluća, biopsija pluća je važna kako bi se odredila vrsta raka pluća, kao i molekularni ili genetički profil tumora.

Razlozi biopsije pluća

Postoji nekoliko razloga zbog kojih bi se preporučila biopsija pluća:

Da biste procijenili kvržicu ili masu vidljivu na slikovnoj studiji prsnog koša i vidjeti je li to benigna ili zloćudna (kancerozna). Kako se dijagnosticira rak pluća?
Za praćenje abnormalnih rezultata na CT probira pluća. Kakve su šanse da je rak kada vaš screening karcinoma pluća otkriva kvržicu ?
Za dijagnosticiranje infekcije pluća. Infekcije pluća mogu biti bakterijske (poput tuberkuloze), virusne ili gljivične (kao što su aspergiloza ili kokcidiomikoza.)
Za dijagnosticiranje bolesti pluća kao što su sarkoidoza , plućna fibroza , Wegenerova granulomatoza ili bolest reumatoidnog pluća .
Obaviti genetsko testiranje (molekularno profiliranje) na rak pluća . Ovo ispitivanje traži mutacije gena "ciljanih", tj. Mutacije u stanicama raka koje "potiču" rak, od kojih nekoliko sada ima dostupne tretmane.

Utvrditi vrstu raka pluća .
Da pomogne u određivanju stadija poznatog raka pluća.

Vrste i postupci biopsije pluća

Postoje četiri glavna načina na koje liječnici mogu biopsiju područje sumnjivog tkiva pluća:

Fizalna biopsija igle (ponekad se naziva biopsija jezgrene igle ili biopsija perkutane igle)
Transbronchial biopsija (učinjeno tijekom bronhoskopije i ultrazvuka ultrazvuka)

Thoracoscopic biopsija
Otvorena biopsija pluća

Pogledajmo svaki od tih postupaka odvojeno.

Biopsija igle

U finoj biopsiji pluća igle , liječnici postavljaju dugu iglu kroz leđa i u pluća kako bi dobili uzorak tkiva. To je učinjeno pomoću CT skenera ili ultrazvuka koji pomaže u usmjeravanju igle na odgovarajuće mjesto. Biopsija igle je najmanje invazivni način za uzorkovanje sumnjive regije u vašim plućima, ali uvijek ne dobiva dovoljno tkiva kako bi se adekvatno provela dijagnoza. Biopsija pluća igle naziva se i "transtorakcijska" biopsija ili "perkutana" biopsija.

Transbronhijska biopsija

Transbronhijska biopsija se obavlja tijekom bronhoskopije , postupak u kojem se opseg usmjerava iz usta i u gornje dišne puteve pluća. Pomoću ultrazvuka ( ultrazvuk ultrazvuka ) liječnici mogu zatim usmjeriti iglu na sumnjivo područje i dobiti uzorak (aspiracija transbronhijalne igle). Ovaj postupak je najučinkovitiji kada se poremećaj ili tumor nalazi u ili blizu velikih dišnih puteva pluća.

Biopsija plućne thorakoze

U thoracoscopic biopsiji pluća, opseg je uveden kroz prsni zid i u područje pluća biopsija.

Tijekom thoracoscopic biopsija, video kamera se koristi za pomoć liječnicima pronaći i biopsija područja tkiva. U ovom postupku, također poznatom kao video-potpomognuta thoracoscopic surgery (VATS), liječnici također mogu biti u mogućnosti ukloniti područje sumnjivog tkiva ili klina pluća koja je kancerogena. (Napomena: Oni to neće učiniti bez rasprave o tome s vama prije postupka.)

Otvorena biopsija pluća

Kao najinvazivniji način uzimanja uzorka tkiva, ponekad je potrebna otvorena biopsija pluća za uzorkovanje tkiva kad druge metode nisu uspjele. Ovo je glavni kirurški zahvat koji se obavlja pod općom anestezijom. To može zahtijevati odjeljivanje rebara ili uklanjanje dijela rebra kako bi se dobio pristup plućima.

Ponekad, otvorena biopsija se izvodi kao dio operacije za uklanjanje nodula ili mase, pogotovo ako je vaš kirurg sasvim siguran da imate rak.

Biopsija tekućine

Tekuća biopsija je uzbudljivo novo područje koje se proučava kako bi se procijenilo rak pluća. Ovaj postupak, koji zahtijeva jednostavnu krvotok, traži cirkulirajuće stanice raka kako bi se procijenila tumorska DNA za mutacije gena vozača - to jest, mutacije u stanicama raka za koje mogu biti dostupni specifični tretmani. Ponekad, kada se radi o biopsiji pluća, liječnici ne mogu izvući dovoljno tkiva da bi se ovo ispitivanje izvodilo, a tekuća biopsija mogla bi učiniti dostupne te rezultate bez da se poslije više tumorskih tkiva.

U lipnju 2016. godine odobrena je prva tekuća biopsija za otkrivanje EGFR mutacija kod osoba s karcinomom pluća ne-malih stanica.

Rezultati vaše biopsije pluća

Ako vaš liječnik može dobiti dobar uzorak tkiva, vjerojatno ćete čuti o rezultatima u roku od dva do tri dana - iako to ponekad traje duže, pogotovo ako više patolog želi pregledati rezultate. Korisno je zatražiti od svog liječnika u vrijeme postupka kada možete očekivati da ćete čuti vaše rezultate i ako ćete primiti telefonski poziv ili ako trebate zakazati sastanak kako biste saznali rezultate. Neki liječnici ugodno vas pozivaju na telefon kako bi vas obavijestili o njihovim nalazima, dok bi drugi htjeli postaviti praćenje na sastanak kako bi prešli rezultate.

Ovaj članak govori o tome kako razumjeti izvješće o patologiji iz biopsije pluća.

Iako vaš liječnik može imati dobru ideju o tome što će nalaz biti, nije neuobičajeno da liječnici budu u krivu nakon što vide uzorak tkiva. Vjerojatnost da je abnormalnost kancerozna ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih je jedna veličina. Lančani noduli (mjesta na plućima koja su 3 centimetra manje ili manje) manje su vjerojatna maligna od plućnih masa (mjesta na plućima veća od 3 centimetra). Popis nekih mogućih uzroka može se vidjeti klikom na veze u nastavku.

Povremeno, uzorak tkiva ne otkriva dijagnozu. Izvješće poput ovog može se vratiti kao "neuvjerljivo". Ako je to slučaj, postoji još nekoliko opcija. Ako je vjerojatnost niska da je abnormalnost u vašem prsima rak, možete odabrati da pričekate i ponovite skeniranje za nekoliko mjeseci. Slično tome, čak i ako mjesto može biti kancerozno i da precizna dijagnoza ne bi mijenjala tretman, možete odabrati da pričekate.

Ako je s druge strane važna dijagnoza, vi i vaš liječnik mogu odabrati ponavljanje biopsije ili pronaći drugačiji način dobivanja uzorka tkiva. Možete saznati više o razlici između benignih i malignih tumora i zašto je razlika ponekad teško.

Molekularno profiliranje

Važno je napomenuti da svatko s karcinomom pluća ne-malih stanica mora imati test gena (molekularno profiliranje) učinjeno na njihovom tumoru. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako to niste čuli. Trenutno se odobravaju lijekovi za osobe s ALK preuređenjima , EGFR mutacije i ROS1 preuređivanja i tretmani za druge ciljane mutacije koje se obavljaju u kliničkim ispitivanjima.

Rizici biopsije pluća

Rizici biopsije pluća ovise o vrsti postupka, mjestu tkiva i općem zdravlju. Najčešće komplikacije su krvarenje ili propuštanje zraka iz pluća. Ostale moguće komplikacije uključuju:

Pneumotoraks - kolaps pluća (curenje zraka) - Ako razvijete pneumotoraksa kao rezultat biopsije, vaš kirurg će vjerojatno morati staviti prsima . Ovo je cijev koja dopušta da zrak izađe iz pluća sve dok ne propuše curenje zraka.
Krvarenje.
Infekcija.
Rizik od anestezije. I lokalna anestezija i opća anestezija mogu nositi rizike.
Sistemska embolizacija zraka - propuštanje zraka u glavne arterije koje mogu putovati u srce; naziva se sistemska embolizacija zraka, javlja se u manje od jedan posto biopsija iglom u plućima.
Tumor "sijanje" - Postoji hipotetski rizik da će se tumor širiti duž staze biopsije igle kada se vrši biopsija jezgre. Ovaj rizik je rijedak, a u ovom trenutku biopsija iglica se smatra vrlo sigurnim načinom uzimanja biopsije pluća kada je to potrebno.

Vaše emocije prije biopsije pluća

Bez obzira na razlog zbog kojeg vam je liječnik preporučio biopsiju pluća, nesigurnost se može teško nositi. Mnogi su ljudi rekli da se osjećaju više u miru s lošom dijagnozom nego da žive u stanju ne znajući.

Naslonite se na svoju obitelj i prijatelje i ovaj put. Posegnuti za ljude koje poznajete pomoći će vam da se nosite s čekanju, poput onih koji obično podižu vaše raspoloženje. Ovo je također dobro vrijeme za ljubazno tražiti od svojih najmilijih da vas ne dijagnosticiraju sve dok ne znate više i da ne biste dijelili svoje priče (ono što zovemo horor priče) o drugima koji su se suočili s nečim sličnim.

Ako vaš um ide na najgore scenarije, imajte na umu da se lijek uvijek mijenja. Ako imate isto dijagnozu svoje bake prije godina, to ne znači da ćete imati isto iskustvo. Bilo je više novih tretmana odobrenih za liječenje raka pluća između 2011 i 2016 nego tijekom 40 godina prije 2011.

_izvori:

_{Dietel, M. i sur.} _{Dijagnostički postupci za rak ne-malih stanica (NSCLS): preporuke Europske ekspertne skupine.} _{Krvne žile .} _{2015. 3. studenog (Epub ispred tiska)}

_{Freund, M. i sur.} _{Sistemska embolizacija zraka tijekom perkutane jezgre igle biopsija pluća: učestalost i čimbenici rizika.} _{BMC plućna medicina .} _{6. veljače 2012. (Epub ispred tiska)}

_{Hare, S. i sur.} _{Sistemska embolizacija zračne arterije nakon perkutane biopsije pluća.} _{Klinička radiologija .} _{2011. 66 (7): 589-96.}

_{Jiang, T., Ren, S., i C. Zhou.} _{Uloga cirkulacijsko-tumorske DNA analize u karcinoma pluća ne-malih stanica.} _{Rak pluća .} _{2015. 90 (2): 128-34.}

_{Nacionalni institut za zdravstvo.} _MedlinePlus. _{Biopsija pluća iglom.} _{Ažurirano 03/09/17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm}

_{Nacionalni institut za zdravstvo.} _MedlinePlus. _{Otvorena biopsija pluća.} _{Ažurirano 03/09/17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm}

_{Robertson, E., i G. Baxter.} _{Sjeckanje tumora nakon biopsije perkutane igle: prava priča!} _{Klinička radiologija .} _{2011. 66 (11): 1007-14.}

_{Wu, C. et al.} _{Komplikacije CT-vođene perkutane igle biopsije prsa: prevencija i upravljanje.} _{AJR: American Journal of Roentgenology .} _{2011. 196 (6): W678-82.}

_{Yao, X. et al.} _{Biopsija aspirata fine igle u odnosu na biopsiju jezgre igle u dijagnosticiranju raka pluća: sustavni pregled.} _{Trenutna onkologija .} _{2011. 19 (1): e16-27.}

_{Zhang, A., Ramnath, N., i S. Nagrath.} _{Trenutni status CTC-a kao tekuće biopsije u karcinomu pluća i budućim smjerovima.} _{Ograničenja u onkologiji .} _{2015. 5: 209.}