Izračun rizika od raka pluća - Screening otkriva kvržicu

by Lynne Eldridge, MD; Recenzirao Grant Hughes, MD

Koliko često su pronađeni čvorovi na screeningu CT-a?

Kada se screening karcinoma pluća otkriva kvržicu, koje su šanse da je rak?

Pojava probira raka pluća ima potencijal da spasi mnogo života. No, kao i kod mnogih testova, često postoje "lažni pozitivni", za što se sumnja da se kasnije otkriva da ništa nije. Koje su šanse da je čvor pronađen na screeningu rak ( maligni ) i koliko često su čvorovi umjesto benigne (ne-kancerogeni?)

Prvo, važno je govoriti o tome što je značilo probira karcinoma pluća, kao i nekoliko statističkih podataka.

Probiranje raka pluća i statistika

Dugo smo se nadali za probirni test za rak pluća. Uostalom, imamo mamografiju za traženje raka dojke, pap smears tražiti rak vrata maternice, i colonoscopies tražiti rak debelog crijeva. Razlog je jednostavan. Često (ali ne uvijek) rak se najčešće može liječiti u ranim stadijima bolesti.

To je svakako istina za rak pluća. Stopa preživljavanja osoba s karcinomom pluća faze 1 je otprilike 60 do 80 posto. To se smanjuje na manje od 10 posto za one s dijagnozom stupnja 4 bolesti. Nažalost, dobar 40 posto ljudi već ima fazu 4 (metastatski) rak pluća u vrijeme dijagnoze. Stadij 4 znači da se rak proširio na udaljene regije ili na drugo pluća i stoga je neoperabilan . S obzirom da je rak pluća glavni uzrok smrti muškaraca i žena u Sjedinjenim Državama, to je veliki problem.

Koliko je CT skeniran?

Ali za neke ljude sada imamo test za probir. Američki nacionalni test za probira pluća otkrio je da skeniranje CT-a ( CT niske doze) smanjuje stopu smrtnosti od raka pluća za 20 posto, kada određene osobe imaju godišnje screening CT skeniranje s niskim dozama . To uključuje ljude koji:

Jesu li u dobi između 55 i 74 godine
Imati barem 30 -godišnju povijest pušenja i
Nastavite pušiti, ili se zatvorite u posljednjih 15 godina.

Prilikom prebrojavanja brojeva samo oko 6 posto ljudi zadovoljava smjernice za screening, ali to je početak. I s tim početkom dolazi nekoliko problema. Kada se na screeningu vidi čvor - i to je prilično česte - kakva je šansa da je rak?

Prvo, to pomaže shvatiti kako je uobičajeno pronaći nodule na plućnim CT testovima. Pronalaženje abnormalnosti na rendgenskoj ili CT prsima ne znači nužno rak. Zapravo, vjerojatnije je da će biti nešto drugo - nešto za što nikada nećete znati i nikada vas neće smetati ako niste imali skeniranje.

Koliko su česti tumori pluća u ljudi pregledani zbog raka pluća?

Budući da je CT probira relativno nova, nismo točno znali koliko su česti noduli. Procjena je utvrdila da je barem 20 posto ljudi (pojedinaca koji su pregledani na temelju gore navedenih smjernica) imali barem jedan nodul koji je zahtijevao dodatna ispitivanja. Ovdje je važno napraviti razliku između onoga što radiolog može nazvati mnoštvom i što ona naziva kao kvržicu. Masa se odnosi na abnormalnost veću od 3 cm (promjera oko 1 1/2 inča).

Izraz nodul koristi se za opisivanje abnormalnosti manje od 3 cm.

Kako često su plućni čvorovi pluća pronađeni na screeningu kancerogenima?

Dakle, ako dobijete taj zastrašeni poziv, onaj u kojem vaš liječnik kaže: " Pronašli smo kvržicu na vašem CT prozorčiću ", koliko ste zabrinuti?

U Nacionalnom ispitivanju raka pluća, između 1 i 4 posto ljudi zahtijevalo je invazivno testiranje radi praćenja njihovih CT snimanja. Među onima koji su operirali, 25 posto čvorova pokazalo se benignim.

Razmatrajući to drugačije, U novijoj procjeni istraživači su pogledali ljude u 2 odvojene studije.

U jednoj od ovih (Pan-American Early Detection of Study of Cancer Lung (Pan-American Early Detection of Cancer Lung Cancer Study) (PanCan), pronađeno je oko 7001 nodula među 1871 ljudi, od kojih su 102 bila kancerogena, dok je u drugoj studiji BCCA (British Columbia Cancer Agency) pronađeni su u 1090 ljudi, a 42 su zloćudni.

Razbijanje brojeva, to se svodi na 5,5 posto ljudi u jednoj studiji i 3,7 posto u drugoj koja je imala čvorove koji su se pokazali kancerogenima.

U ovom trenutku, važno je napomenuti da ti brojevi - vjerojatnost da je kvržica kancerogena - jesu za zdrave ljude bez simptoma koji se pregledavaju. Vjerojatnost da je kvržica maligna može biti različita za one koji imaju simptome. Također može biti različito za one koji imaju plućni čvor na screeningu, ali ne zadovoljavaju gore navedene kriterije.

Kada je kvržica vjerojatno izgledala kao rak?

Gledajući dosadašnje studije, plućni noduli pronađeni na CT pregledu bili su vjerojatnije da su kancerozni ako:

Bile su na lijevoj ili desnoj gornjoj rešetki, a manje je vjerojatno da su zloćudne ako su bile na desnom ili lijevom donjem režnju ili u desnom srednjem režnju.
Bilo je spekulacija o čvoru (što znači da je umjesto abnormalnog područja bio okrugli, imao je šiljak poput površina koja je izlazila iz tumora), ili ako su granice bile nepravilne ili lobulirane.
Da su veće.
Ako se to dogodilo kod starijih ljudi više nego kod mlađih ljudi.
Ako je pojedinac imao obiteljsku povijest raka pluća.
Ako se žene događaju češće nego muškarci.
S povećanjem veličine čvora.
Kod osoba s poviješću emfizema.
Kod osoba s manje čvorova.

U Dodatku:

Čvrsti čvorovi su bili češći od krutih nodula.
Čvrsti čvorovi imali su veću vjerojatnost da budu kancerozni od ne-čvrsti noduli ili čvorovi s "čašom od stakla".

Što je moj kvržica ako nije raka?

Postoje mnogi uzroci nodula u rasponu od infekcija do tuberkuloze , do nodula povezanih s reumatoidnim artritisom i još mnogo toga. Sljedeći članak govori o nekoliko benignih i malignih uzroka plućnih nodula .

Izračun rizika

Kalkulator za karcinom pluća dostupan je liječnicima (i javnosti) kako bi se procijenile šanse da je kvržica otkrivena na screeningu CT maligna. Ovaj Nodule predviđanje kalkulator je razvijen na temelju znanstvenih istraživanja, ali ljudi su upozorili da to nije zamjena za liječnika savjet ili liječenje. Osobe za odricanje od odgovornosti za koje se traži da čitaju naglašavaju vrlo važnu točku: nisu svi noduli visoki rizik raka, a ne svi noduli koji su niskog rizika benigni.

Odakle idete odavde?

Ako vaš liječnik odredi da imate plućni nodul ili nodule, postoji nekoliko pristupa koju ona preporučuje. To će ovisiti o nekoliko stvari, uključujući faktore rizika za rak pluća, izgled nodula, mjesto kosti i vašu osobnu sklonost. Neke opcije mogu uključivati:

PET skeniranje
Bronhoskopija
Vratno čekanje
Biopsija (Postoji nekoliko načina na koje bi se kvrgavica mogla biopsijirati ovisno o njegovom položaju.)

_izvori:

_{Croswell, J. et al.} _{Kumulativna učestalost lažno pozitivnih rezultata ispitivanja u pregledu raka pluća: slučajni test.} _{Anali unutarnje medicine .} _{2010. 152 (8): 505-12.}

_{Gould, M. i sur.} _{Procjena pojedinaca s plućnim nodulama: Kada je rak pluća?} _{Dijagnoza i upravljanje rakom pluća, 3. izdanje: American College of Chest Physicians Smjernice za kliničku praksu zasnovane na dokazima.} _{Prsa .} _{143 (5 Suppl): e93S-120S.}

_{Grannis, F. Minimizirajući preveliku dijagnozu u screeningu raka pluća.} _{Časopis za kiruršku onkologiju .} _{2013. 26. kolovoza (Epub ispred tiska).}

_{Greenberg, A. i sur.} _{Proučavanje CT skeniranja za rak pluća: čimbenici rizika za čvorove i maligne bolesti u urbanom kohortu s visokim rizikom.} _{PLoS One .} _{2012. 7 (7): e39403.}

_{Lederlin, M. i sur.} _{Strategija upravljanja plućnim nodulama u 2013.} _{Dijagnostička i intervencijska slika .} _{2013. 11. rujna (Epub ispred tiska).}

_{Naidich, D. et al.} _{Preporuke za upravljanje suptilnim plućnim čvorovima otkrivenim na CT-u: Izjava tvrtke Fleisher Society.} _{Radiologija .} _{2013. 266 (1): 304-17.}

_{McWilliams, A. et al.} _{Probabilnost raka u plućnim čvorovima prvo otkriveno screeningom.} _{The New England Journal of Medicine .} _{2013. 369: 910-191.}

_{Nacionalni istraživački tim za ispitivanje raka pluća.} _{Smanjena smrtnost raka pluća s niskom dozom računalnom tomografijom.} _{The New England Journal of Medicine .} _{2011. 365: 395-409}

_{Wahidi, M. i sur.} _{Dokazi za liječenje bolesnika s plućnim nodulama: kada je rak ?: Smjernice za kliničku praksu bazirane na dokazima ACCP (2. izdanje).} _{Prsa .} _{2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.}